CHAPITRE Hi

Phénomènes cutanés connexes de la réaction locale | Rôle du terrain. Trichophytides

Si l’érythème et l'infiltration constituent les deux éléments fondamentaux de la réaction locale, l'aspect morphologique de celle-ci peut cependant comme. nous l'avons vu varier considérablement pour des raisons diverses. Outre la profondeur de l'injection qui nous à paru ‘conditionner l'aspect de papule nettement limitée ou au contraire, d'infiltration diffuse, on peut observer fréquemment, au niveau de la zone infiltrée ou au voisinage de celle-ci, plusieurs phénomènes connexes par quoi chaque réaction revêt une physionomie particulière souvent pleine d'intérêt. Bien des auteurs ont déjà signalé ces faits dont plusieurs sont en continuité l’un avec l’autre et représentent les aspects divers du même phénomène.

1° Présence ou absence de pustules ou de vésicopustules réparties d’une façon souvent périphérique ; desqua-

mation consécutive en cocarde.

ent fout

2° Au niveau de la zone infiltrée participation souvent intense et inflammatoire des follicules, saillants et souvent pustuleux. Ces folliculites se poursuivent fréquemment en dehors de la zone érythémateuse, avec

3° Efflorescences de réactions folliculaires, sèches, spinulososiques, voisines de la réaction.

4° Enfin éruption, plus rare, de trichophytides généralisées, le plus souvent sous forme de lichen spinulosus.

5° Groupement des éléments locaux suivant une systématisation qui tend fréquemment à rappeler le faciès de

la lésion originelle provocatrice de l'allergie.

Nous avons, pour notre part, vérifié la plupart de ces faits, mais nous croyons devoir leur attribuer une valeur très inégale, et au demeurant s'ils présentent un intérèt considérable quant à la pathogénie des trichophytides, ils n’ont qu'un intérêt diagnostique très limité. L'érythème et l’infiltration restent, comme nous l'avons dit, le fondement de la réaction positive et aucun des phénomènes secondaires dont nous venons de parler ne peul les remplacer : La présence en particulier de vésico-pustules peut s'observer sur des réactions banales, purement érythémateuses ou à peine infiltrées et l'une des syphilis tertiaires qui se trouve parmi nos témoins, nous a donné une réaction bâtarde purement érythémateuse, mais très finement vésiculeuse sur toute son étendue. Très fréquentes aussi sont les réactions spinulosiques chez les témoins. Cependant la participation nette des follicules est beaucoup plus fréquente sur les réactions franche

ment positives que sur les réactions banales. Ces réacticns

ES

folliculaires semblent avoir, même au niveau du foyer de la réaction, la valeur pathogénique de trichophytides, car elles se continuent en dehors de l’infiltration sur la peau saine avoisinante en adoptant comme nous l'avons dit un aspect plus net de lichen spinulosus, voire de kératosepilaire. Ces éléments font ainsi le passage avec les éruptions générales de trichophytides que bien des auteurs depuis JADASSOHN et BLocu ont signalées et qui ont été particulièrement étudiées par le Docteur Ravaut. Ces trichophytides, au moins sous cette forme folliculaire, apparaissent ainsi comme des réactions élémentaires d'origine toxinique des follicules pileux sur un terrain favorable. Ce rôle du terrain semble considérable, car ces réactions de folliculites à distance ne sont, en effet, ni propres à une trichophytine donnée, ni exclusives à certains agents allergisants (encore que certains d’entre eux, comme le niveum radians dont nous avons parlé, sem-

blent bien les favoriser particulièrement.

Quant à la systématisation de ces éléments suivant le type de la lésion primitive, elle nous a surtout paru nette dans les réactions d'intensité moyenne et là encore le rôle du terrain nous apparaît comme la raison principale de cette similitude morphologique. Elle fut un des caractères particuliers de l’épidémie à niveum radians étudiée par le Docteur Ravaur et il faut vraisemblablement en voir la cause dans la discrétion relative des lésions provo: quées par un parasite cependant hautement allergisant et susceptible de causer à la fois des lésions dermo-épider-

miques el des lésions folliculaires. Cette discrétion des

lésions paraît avoir permis, en effet, mieux que des lésions brutalement infiltrées, la traduction des aptitudes particulières de réaction des terrains infectés et une espèce d'analyse, de ce point de vue, du matériel clinique en cause dont les réactions aux diverses trichophytines

formèrent en quelque sorte une contre-épreuve.

Réaclions générales et de foyer. — Nous avons vu que Trurrr avait signalé la fréquence et l'intensité des réactions générales et qu’il les avait même considérées com: me un obstacle important à l’utilisation courante des injections de trichophytine dans un but thérapeutique. Mais la plupart des auteurs ne retrouvèrent pas cette gravité des réactions générales. Celles-ci, indiscutables, sont, contrairement à ce qu'il pouvait attendre, et comme en cela d’ailleurs les réactions focales, beaucoup moins marquées que les réactions correspondantes à la tuberculine chez les tuberculeux. Nous verrons même que leur inconstance est telle que la plupart des auteurs qui ont conclu à l'efficacité thérapeutique des injections de trichophytine ont été contraints à conclure de ce fait à une indépendance assez difficilement explicable des réactions générales ou locales et de cette influence favorable sur l’évolution de la maladie.

Déjà Kusuxoki avouait n'avoir jamais rencontré de réactions générales de quelque gravité et une élévation de température jusqu'à 39° lui semblait le plus clair de ces réactions maxima.

De son côté BLocn remarqua bientôt que les réactions

générales présentent leur intensité maxima dans tous les

age; ) QE t

cas où une éruption généralisée de trichophytides, vient témoigner d'une sensibilisation toxinique extrême de l'organisme infecté, cas au demeurant, exceptionnels.

Anrzr et Fuus, avec Trichon Schering n'ont obtenu qu'une seule réaction générale sur 68 intra-dermo pratiquées ; avec trichophytine Hôcasr, plus brutale, ils en ont observé 16 sur un total de 60 réactions.

Ce sont approximativement les mêmes chiffres -qui résument la statistique de Marranr, lequel sur 62 cas de trichophytie profonde obtint 15 réactions générales. De son côté Bascn n'a point constaté de réactions générales

d'intensité notable.

Quant à nous, jamais un malade atteint de trichophytie superficielle n’a accusé une réaction générale quelconque à la trichophytine. Parmi les trichophyt'ies profondes un seul kérion a spontanément accusé un malaise général intense dans la nuit qui suivit l'injection : frissons, céphalée, vomissements. Dans plusieurs cas les malades accusèrent une légère température, 38 280. mais sans aucn signe subjectif et nous devons faire remarquer que leurs lésions, profondes et suppurées. légitimaient par ailleurs, ce léger train de fièvre.

Les réactions de foyer ont été accusées par » où 3 malades sous forme de tension et de chaleur, au niveau des placards infiltrés, mais sans modification morphologique

évidente de ceux-ci.’