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EXAMEN RADIOLOGIQUE

Le cœur myxædémateux — nous l’avons répété plusieurs fois — reste souvent latent et sans signes cliniques précis; il n’est souvent décelé que par l’examen radiologique. C’est donc ici l’étude de la manifestation peut-être la plus importante de la cardiopathie qui nous intéresse que nous abordons.

Le premier caractère qui frappe est l’inertie de l’ombre du cœur dont les contractions n’ont qu’une faible amplitude, aspect dû à l’hypotonie cardiaque; caractère si important qu’il y a pu en imposer pour une péricardite.

Mais le fait le plus remarquable est l’augmentation fréquemment considérable de l’ombre cardiaque. D’après ZONDEK ce gros cœur myxædémateux est dû à une dilatation des deux moitiés du cœur, avec prédominance sur le ventricule gauche qui atteint presque la ligne axillaire, et débordement du sternum par le cœur droit lequel vient combler l’espace clair rétro-cardiaque. Cette dilatation des deux moitiés du

cœur peut aller jusqu’à l’aspect du « cor bovinum ».

Parfois, cette augmentation de volume est moins considérable et n’est mise en évidence que par les mesures précises de l’orthodiagramme. Pour moins impressionnante qu’elle soit, elle n’en est pas moins

pathognomonique, au même titre que le cœur énorme

S Imposant au regard: considérable ou non, la dilatation du cœur est un signe qui ne manque jamais. En

pratique, on admet qu’il y a augmentation de volume quand le diamètre transverse du cœur dépasse la moi-

tié du diamètre thoracique.

Fréquemment, mais non toujours, on note l’élargis-

sement des gros vaisseaux de la base.

L'effet du traitement est pathognomonique. Alors que les tonicardiaques n’ont aucune action, l’opothérapie thyroïdienne, fait fondre ces hypertrophies cardiaques. Si l’on cesse le traitement, l’ombre cardiaque s’élargit à nouveau; d’où le nom du « cœur accordéon » donné au cœur myxædémateux.

Pour éviter toute erreur dans la comparaison des orthodiagrammes répétés, il importe de faire des tracés exactement au même temps de la respiration, l’abaissement de diaphragme pendant l'inspiration allongeant le cœur dans le sens vertical, l’expiration

élargissant son diamètre transverse.

EXAMEN ELECTROCARDIOGRAPHIQUE

Un aspect vraiment particulier des tracés électrocardiographiques complète ce tableau clinique des cœurs myxœdémateux. Dans les trois dérivations, ce qui frappe c’est la diminution d’amplitude de tous les accidents, c’est le tracé de très bas voltages montré

par ZONDEK.

L’onde T n’est plus représentée que par un soulèvement insignifiant de la ligne iso-électrique, parfois même elle est négative dans l’une des deux dérivations L et 2 ou même dans les deux. L’anomalie la plus fréquente est un T égal, ou inférieur, à 1 mm.; on a constaté des valeurs négatives atteignant 2 à

3 mm.

Après l’anomalie portant sur T, la plus fréquente est l’absence ou l’aplatissement, de l’onde P, qui prend

une valeur inférieure à 1 mm.

Dans la moitié des cas, la flèche ventriculaire principale est elle aussi réduite, mais dans une proportion moindre, à la limite du normal et du pathologique.

Enfin on constate quelquefois des troubles de la

conduction que nous envisageons dans l’étude des for-

mes cliniques.

Ce complexe électrocardiographique, complet ou non, s’observe dans 66 % des cas de myxædème; sans être absolument pathognomonique, il est très utile pour confirmer la symptomatologie parfois très fruste du cœur myxœdémateux. De plus, l’électrocardiogramme devient un guide précieux pour apprécier l’ef-

ficacité du traitement.

* CAES