CHAPITRE IV

Hémianesthésie, Hémidysesthésie, Amblyopie des hystériques.

S'il paraît démontré expérimentalement que des lésions cérébrales différentes peuvent déterminer des troubles fonctionnels différents de la vision, soit l'amblyopie, soit l'hémianopsie ; si les faits observés sur l'homme peuvent plaider dans le même sens ; l'étude clinique de ses troubles particulièrement en ce qui concerne leurs associations laisse encore à désirer et la raison anatoniique de leurs différences est encore obscure. Il est donc utile d'interroger tous les états pathologiques qui s'accompagnent de ces mêmes troubles et présentent quelque analogie avec les affections cérébrales qui s'en accompagnent ordinairement et il est bon d'examiner de près les symptômes qui peuvent s'associer à eux.

Certaines intoxications qui déterminent des hémianesthésies, analogues aux hémianesthésies d'origine cérébrale, peuvent aussi s'accompagner de troubles de la vision. On en voit, par exemple, dans l'hémianesthésie due à l'intoxication saturnine qui ont une certaine analogie avec les amblyopies d'origine cérébrale (1), dans l'anesthésie alcoolique (2), etc.

(1) Debove. — Progrès Médical, 1879. — Hamant. — Etude sur l'hémianesthésie saturnine. Thèse de 1879, etc.

(2) Magnan. — De l'hémianesthésie de la sensibilité générale et dessins. In Gaz. heb„ 1873.

Le diabète s'accompagne dans un certain nombre de cas de troubles visuels, amblyopie, hémianopsie, scotomes, qui ne doivent pas être attribués à l'altération du sang. Ils sont dus vraisemblablement comme les paralysies localisées des diabétiques à de petits foyers de ramollissement qui peuvent occuper des régions très variées de l'encéphale.

Mais de ces sortes de cas, on ne peut tirer aucune déduction ; d'autant que leur étude est encore inccmplète, au moins au point de vue qui nous occupe.

Il est une autre affection qui s'accompagne fréquemment d'une hémianesthésie que l'on peut à bon droit considérer comme d'origine cérébrale (1), et qui est plus fertile en enseignements, nous voulons parler de Thystéro-épilepsie. Cette affection nous apportera quelques éclaircissements dans nos recherches.

L'hémianesthésie cérébrale C2), comme Thémianesthésie des hystériques, se limite sur la ligne médiane du corps, qu'elle dépasse quelquefois un peu. Elle porte à la fois sur la tête, les membres et le tronc. Elle porte ordinairement sur tous les modes de la sensibilité; elle s'étend aux parties superficielles et aux parties profondes ; la peau, les muqueuses, les muscles sont également affectés. Les organes des sens, l'odorat, la vue, l'ouïe, le goût ne sont pas épargnés ; ils sont généralement altérés au même degré que la sensibilité commune.

(1) Richer. — Etudes cliniques sur l'hystéro-épilepsie ougrande hystérie, 1881, p. 549.

(2) Oharcot. — Leçons sur les localisations dann les maladies du cerveau, 1876, p. 115.

— /iî) —

Aussi bien chez les hystériques que dans les cas de lésion matérielle du cerveau, les troubles de la sensibilité qui avaient surtout frappé, étaient ceux dans lesquels la sensibilité au contact ou à la douleur avait disparu ou au moins était considérablement atténuée. Toutefois, M. Charcot(l) fait remarquer que dans les observations de ramollissement superficiel du lobe occipital qu'il a observées, il s'agit aussi souvent d'hyperesthésie, de sensations pénibles de tout genre, dans les membres du côté opposé, d'hallucinations de la vue, etc., que d'hémianesthésie ou d'amblyôpie.

Mais cette hémihyperesthésie ou plutôt cette hémidysesthésie, qui consiste généralement en une exagération de la sensibilité à la douleur, tandis que la sensibilité au contact est réellement diminuée, n'est pas spéciale aux lésions de l'écorce du lobe occipital, on peut la retrouver dans des cas de lésion exactement limitée à la partie postérieure de la capsule, et nous allons en donner un exemple.

Dans certains cas de lésions cérébrales, on a pu observer en même temps une dysesthésie et une anesthésie partielle du même côté ; c'est ainsi que dans un cas de Wood (2) il existait une hyperesthésie de la face jusqu'à la mâchoire inférieure d'un côté et une anesthésie du reste du corps du même côté. Petrina (3) rapporte deux faits du même genre et nous en ajouterons d'autres.

(1) Charcot. — Leçons sur les localisations dans les maladies du cerveau, 1876, p. 113.

(2) TheLancet, 1881, t. II, p. 807.

(3) Ueheracmibililac.lssloerunqenbei hirnlaesionen.Vïîi.s pages 11-13. ^'

Féré,

Observation II. (1)

Hémiplégie gauche améliorée, contracture inlermillente^ hémichorée

hémidysesthésie.

La nommée Leclerc, veuve Bazire, 44 ans, entrée à la petite salle Rayer, n» 7, service de M. Chargot, à la Salpêtrière, le 26 juin 1879.

« Elle eut une attaque de paralysie (hémiplégie gauche), le 8 janvier 1877. Depuis six mois, elle éprouvait des tremblements dans les doigts de la main et dans le pied du côté gauche.

« La veille de son attaque, la malade était très agitée. Le matin en se levant, elle éprouve une douleur vive et subite dans la moitié droite de la tête (la malade compare cette douleur à celle que produirait un coup de marteau), et elle tombe aussitôt, sans perdre complètement connaissance.

« A la suite de cette attaque, hémiplégie fiaccide gauche intéressant également la face ; le soir du même jour, la mémoire se perd, la malade divague ; elle reste dans cet état près de 8 jours.

« Au bout de deux mois, il n'y pas encore de contracture et les mouvements commencent à revenir, et se manifestent d'abord du côté du membre inférieur qui peut être légèrement plié ; quelques jours après, la malade peut soulever son bras.

« Deux mois plus tard, c'est-à-dire quatre mois après l'attaque, la malade se plaint d'une douleur dans le coude qui se contracture. — Elle est électrisée ; ce traitement entraîne la contracture de tout le côté paralysé, à l'exception de la main, dont la malade peut encore se servir dans une certaine mesure.

« Etat actuel (février 1880). — Hémiplégie gauche, on ne trouve plus trace de paralysie faciale.

(1) La première partie de cette observation a été publiée dans la thèse de M. Brissaud : Recherches anatomo-pathologiques et physiologiques sur la contracture permaiiente des hémiplégiques, 1880, p. 199.

f Membre supérieur gauche. — Contracture de l'épaule ; l'articulation du coude peut exécuter dea mouvements de flexion et d'extension limités ; mouvements également limités dans l'articulation du poignet; les doigts sont dans l'extension, écartés les uns des autres, dans une position forcée; la malade peut les fléchir, mais avec beaucoup de difficulté , et à la suite de ces mouvements, l'avant-bras et la main se mettent à trembler. — Cette contracture n'est pas tous les jours aussi marquée ; au dire de la malade, un jour le membre est très contracture et paraît plus léger ; le lendemain la contracture est moins marquée, et le membre lui semble beaucoup plus pesant; le troisième jour la contracture reparaît et ainsi de suite, d'une façon invariable. — La contracture est très douloureuse. Le membre est plus gros que celui du côté opposé, ce qui tient au développement du tissu adipeux. — La main e55t déformée, et cette déformation rappelle beaucoup celle que l'on observe dans le rhumatisme chronique. — Les doigts sont enflés au niveau des phalanges et paraissent comme étranglés au niveau des articulations phalangiennes.

« Sur tout le membre, on peut trouver des plaques d'anesthésic, dispersées d'une manière trop irrégulière pour qu'on puisse les limiter d'une façon précise. La percussion du tendon olécrânien ne paraît pas déterminer de réflexe.

« Membre inférieur très légèrement contracturé. Cependant la malade exécute quelques mouvements de flexion et d'extension du genou. L'articulation de la hanche reste immobile. Le gros orteil est dans l'extension forcée, sa première phalange est perpendiculaire au premier métatarsien. Le petit orteil est également immobile, mais dans sa position normale. Les trois autres orteils peuvent exécuter quelques mouvements. Réflexe du genou très marqué. Trépidation spinale provoquée. »

Février . — La malade est très affaiblie, elle est toujours oppressée, elle dort très peu et se plaint de palpitations continuelles. Elle a fréquemment des quintes de toux sèche. Elle mange très peu et digère difficilement. — Il existe un œdème très marqué du membre inférieur gaucho remontant jusqu'à l'aine. Ce membre est en demi-flexion, dans la rotation en dehors, la cuisse dans l'abduction. Il est rigide, mais sans contracture véntablej mais la malade affirme que de temps en temps,

il est plus rigide et il en serait de même du membre supérieur. A cet égard l'hémiplégie présente encore à peu près les mêmes caractères qui ont été notés par Brissaud.

Le membre supérieur est habituellement moins rigide que l'inférieur. Ordinairement le bras est écarté du tronc, l'avantbras dans la demi-flexion et rapproché du corps ; le métacarpe est légèrement étendu ; les quatre derniers doigts a peu près rectilignes, sont fléchis tout d'une pièce, offrant un peu l'attitude de la paralysie agitante, les deux derniers doigts sont un peu plus fléchis que les deux premiers : le pouce est légèrement fléchi et dans l'adduction. Quand la malade est tranquille, le membre supérieur ne bouge pas ; mais quand on lui parle, quand elle est excitée, l'avant-bras et la main se meuvent tout d'une pièce, en décrivant une sorte de cône, dont le sommet serait au coude ; les doigts s'écartent les uns des autres et exécutent des mouvements alternatifs de flexion et d'extension qui se passent tout entiers dans des articulations métacarpo-phalangiennes. Dans ces mouvements les quatre derniers doigts restent groupés deux à deux, les deux derniers toujours plus fléchis. — Aucun mouvement de ce genre au membre inférieur.

Le réflexe olécranien est exagéré du côté gauche ; mais le réflexe rotulien l'est encore davantage. Pas de trépidation provoquée du pied.

Sensibilité : La malade déclare que depuis près d'un an toute la moitié gauche de son corps est devenue douloureuse au moindre contact, principalement le membre inférieur qu'on ne peut toucher sans provoquer des plaintes. La sensibilité à la piqûre, au froid est exagérée dans toute la moitié gauche du corps, y compris la face. Le contact d'un corps étranger est plus pénible de ce coté sur la conjonctive, la muqueuse buccale, la muqueuse nasale; — sur la peau au contraire il existe une anesthésie générale au contact; cette anesthésie est plus marquée par plaques ; et dans les différentes explorations que nous avons répétées, nous avons remarqué que ces plaques présentaient des variations considérables comme siège et comme étendue. L'intensité de l'hyperesthésie à la douleur était aussi variable suivant les points, mais elle existait toujours à un certain degré sur toute l'étendue de la moitié gauche du corps.

La malade entend un peu moins bien la montre du côté

gauche. Du même côté elle sent moins bien l'amertume do la coloquinte. Elle sent aussi bien l'éther par la narine gauche que par la droite. Elle déclare qu'elle y voit également des deux yeux et elle reconnaît bien toutes les couleurs, mais l'acuité visuelle et le champ visuel n'ont pas été explorés.

La malade, atteinte d'emphysème pulmonaire, succomba à des accidents d'asystolie le 25 février.

Fig. U. — Coupe de Fleschsig (d'après les Feuilles d'autopsie pour l'étude des localisations cérébrales, de P. Richeri. - a. segment antérieur de la capsule interne. - 6, genou de la capsule. - c, segment postérieur de la capsule - 1, 6, noyau caudé. — 2, noyau lenticulaire. — 3, avant-mur. — 4 capsule' externe. — 6, couche optique. — F, foyer hémorrhagique.

Autopsie. — Crâne : persistance de la suture métopique. Encéphale : 1 22b gr. Le bulbe, la protubérance, le cervelet, n'offrent aucune lésion, il en est de même de l'hémisphère gauche.

Dans l'hémisphère droit, sur la coupe duFleschsig, (Fig. 14) on voit un foyer du volume d'une grosse noisette, d'une teinte rougo brique par places, blanchâtres sur d'autres d'une consistance ferme plus dure que celles des parties voisines, occupant la partie postérieure de la capsule interne. Destractus de même coloration et de même consistance s'avancent dans la partie postéro-supérieure de la couche optique. A la périphérie de la lésion on remarque une sorte de plissement de la substance cérébrale semblant indiquer qu'il s'agit d'un foyer rétracté qui a été autrefois plus volumineux. Sur une coupe pédiculopariétale pratiquée, sur les deux portions de l'hémisphère repla-

calleux. — 8. 10, noyau caudé. -9, couche optique. — F, foyer hémoribagique.

céea dans leurs rapports normaux, on peut voir (Fig. 12) que le foyer coupe la plus grande partie de la capsule interne et on peut bien juger de ses dimensions.

Cette même hémidysesthésie peut encore se présenter dans l'hystérie; et quelquefois aussi elle est plus ou-

moins marquée suivant les régions. Et ces faits d'hémidysesthcsic partielle chez des hystériques sont importants à connaître, parce qu'ils permettent de rattacher certains phénomènes douloureux bizarres en apparence au type commun. Le sein douloureux, par exemple, peut rentrer dans ce groupe de faits, et les observations suivantes montrent comment on peut quelquefois faire rentrer facilement, et sans doute possible, dans le cadre des troubles sensitifs de l'hystérie. Ces cas d'hémidysesthésie, soit générale, soit partielle.

Observation. III.

Hémidysesthésie hystérique. — Rétrécissement concentrique du champ visuel.

Mme Lass..., 32 ans, se présente le 13 octobre, à la Salpêtrière. Elle a commencé à éprouver les premiers troubles dont eile se plaint actuellement, il y a deux ans, après la perte de plusieurs enfants. Elle éprouve une sensibilité excessive de tout le côté gauche au pincement et à la piqûre, le moindre choc provoque une douleur très intense. Le froid est au contraire mieux senti à droite, il en est de même du simple contact. Ces troubles de la sensibilité sont surtout marqués à la face, où on les observe sur toutes les muqueuses et notamme.it à la conjonctive. La région ovarienne gauche est douloureuse ; de temps en temps , cette douleur augmente , et alors surviennent des vomissements.

Pendant l'examen, survient une de ses crises quotidiennes ; elle est précédée d'une sensation de boule remontant de l'cpigastre vers la gorge avec battements dans la tempo gauche et étouffements. Cette attaque est constituée par de simples contorsions, la perte do connaissance ne dure que quelques instants.

L'hyperesthésie cutanée est peut-être encore un peu exagéré après l'attaque. L'ouïe est manifestement affaiblie à gauche, il en est de même de l'odorat (éther) et du goût (coloquinte). Du côté de l'œil, pas d'achroraatopsie, mais rétrécissement concentrique

du champ visuel prédominant à gauche avec un peu de diminution de l'acuité visuelle (l'examen a été fait en lui faisant comp-

ter les doigts à 3 mètres, elle ne les voyait pas du côté gauche tandis qu'elle les voyait très bien à droite). {Fig. 13).

Les réflexes rotuliens sont un pou plus forts à gauche et déterminent des secousses dans tout le corps.

Par l'électrisation statique , l'hémidysesthésie a disparu complètement après un transfert, et l'étendue du champ visuel s'est notablement accrue.

Observation IV.

Sein douloureux. — Bysesthésie générale à gauche.— Ovarie. — Rétré^ cissement concentrique du champ visuel.

Mme, M..., 30 ans, se présente à la consultation de M. Charcot, à la Salpétrière, le 24 novembre 1881. Mariée depuis 10 ans, s'était toujours bien portée jusque-là; n'a jamais eu d'enfants, ni de fausses couches ; bien réglée, n'a jamais eu d'attaques de nerfs. Peu de temps après son mariage, elle commença à éprouver des douleurs dans le sein gauche. Ces douleurs ont beaucoup augmenté depuis 5 ans. Cette douleur augmente la nuit et force la malade à se lever et à marcher, le mouvement semble la calmer. La malade prétend que son sein est gonflé et qu'il augmente surtout au moment des règles ; à ce moment aussi, la douleur qui est continue, paraît augmenter. La malade se plaint, en outre, d'engourdissements dans l'épaule gauche et dans le bras. En examinant les parties, on ne constate aucune déformation, ni gonflement de la mamelle, qui est le siège d'une douleur superficielle très intense. Il est facile de s'assurer que la malade n'a pas la notion exacte du corps qui la touche, mais le contact le plus léger est douloureux. En dehors de la région mammaire, on constate sur tout le côté gauche du corps de la face et des membres, une notable exagération de la sensibilité à la douleur, tandis que la sensibilité au contact est diminuée.

En mémo temps que cette douleur mammaire, il existe une douleur iliaque qui est contemporaine do la première et qui subit les mêmes exaspérations sous les me.a3 influences. L'exploration du ventre montre que cette douleur h siège qu'on attribue à l'ovaire. Nous pratiquons le toucher vaginal dans le but d'atteindre le foyer douloureux, nous n'y arrivons pas; mais nous constatons que la muqueuse vaginale est extrêmement douloureuse du côté gauche. Cette exploration provoque une exagération de la douleur du soin.

La sensibilité des autres muqueuses est moins nettement troublée; l'examen des muqueuses buccale et nasale reste

douteux ; la sensibilité de la conjonctive semble exagérée, du côté gauche. L'ouïe n'a pas été explorée. Le goût et

l'odorat no paraissent pas altérés (coloquinte, éther). Pas d'achromatopsio ; rétrécissement des deux champs visuels, surtout à gauche. (Fig. 14).

Jamais cette femme n'a eu d'attaques, ni sensation de boule, ni toux, elle se plaint seulement d'une céphalalgie siégeant dans la région temporale gauche, et revenant de temps en temps. Elle n'avait constaté en somme qu'une douleur du sein gauche assez intense pourqu'onlui ait proposé l'amputation, etl'ovarie du même côté.

Un point intéressant à noter clans ces faits, c'est qu'avec la soi-disant hyperesthésie cutanée coïncide une diminution dé la sensibilité spéciale surtout nettement appréciée de la vision. Nous montrerons plus loin, par d'autres faits, que dans des cas de lésions cérébrales, la mêmehémidysesthésie peut s'accompagner également de défauts visuels. C'est là un fait important et qui montre que, aussi bien chez les hystériques que dans les lésions matérielles du cerveau, toutes les fois qu'il existe une inégalité même limitée de la sensibilité des deux côtés, il faut toujours interroger les sens spéciaux.

Il est donc avéré que chez les hystériques, aussi bien que chez les cérébraux, il peut exister des défauts vi- 1 suels coïncidant avec des hémianesthésies ou des hémidysesthésies. Mais ces défauts visuels sont-ils toujours les mêmes ?

Chez les hystériques hémianesthésiques, M. Charcot I a toujours soutenu que les troubles de la vision consisi taiont en une achromatopsie et un rétrécissement conj centrique du champ visuel avec diminution de l'acuité I visuelle ; cette opinion a été longtemps acceptée sans I conteste. Mais M. Bellouard, dans sa thèse (1), s'efforce

(I) Loc. cit., ].. 7'J.

de démontrer qu'on a observé l'hémianopsie dans l'hémianesthésie hystérique.

Reprenons ses arguments. -

« 1" Chez quelques hystériques, dit Briquet (1), l'amaurose n'intéresse qu'une partie de la rétine, et, le plus ordinairement, l'une des moitiés latérales, soit l'interne, soit l'externe :. et alors les malades ne voient que les objets qui peignent leurs images sur son côté sain, tout un côté des corps qui se trouvent dans le champ de la vision étant inaperçu. »

Cette observation, qui parait fort nette au premier abord, matique absolument de valeur, puisqu'on ne dit point quel a été le mode d'examen. Si nous examinons les deux yeux ouverts d'une hystérique atteinte d'un rétrécissement concentrique d'un seul champ visuel, en la faisant regarder alternativement d'un côté et de l'autre, nous en obtenons à peu près les mêmes réponses que d'un liémianopsique examiné dans les mêmes conditions.

2° « M. Galezewski s'est occupé de cette question, et l'on peut voir, soit dans ce qu'il a écrit lui-même, soit dans ce qu'il a fait écrire par ses élèves, que l'hémianopie se rencontre assez fréquemment dans l'hystérie. Svynos (2) dit que l'hémiopie est plus fréquente à gauche, etc. »

Nous ne pouvons résister au désir de découper dans la thèse de Svynos une des observations les plus probantes de M. Galezewsky en faveur de l'hémianopsie des hystériques.

(1) Briquet. — Traité clinique et thérapeutique de l'hystérie. 1859, p. 294. , ^ ^

(2) Svynos. —Amblyopie et amaurose hystériques. Thèse de l n-

ris, 1873.

Examen. — M. Galezowski résume ainsi les résultats de l'examen qu'il fait subir à la malade: (Juin 1869) « une hémiopie inteniedc l'œil gauche, avec une diminution de l'accuité visuelle . dans tout le champ visuel. Elle ne distingue en outre aucune couleur de l'œil gauche, tandis que de l'œil droit elle distingue parfaitement toutes les nuances des couleurs. Pour le gauche, il n'y a que le blanc, le noir et le gris qui existent; toute couleur apparaît soit blanche, soit grise ou noire, suivant qu'elle est plus ou moins foncée.

A l'examen ophthalmoscopique, fait en présence de M. Charcot, nous n'avons rien trouvé ni dans la papille, ni dans là, rétine. La papille est tout aussi rouge et normale du côté malade que du côté sain. Le fait à'hémiopie latérale, et de l'insensibilité pour les couleurs, je l'ai déjà observé dans les attaques hystériques avec une insensibilité complète de toute une moitié du corps. »

2" Examen. — Vers le mois d'août 1869, M. Galezovs^ski a de nouveau examiné la malade, qui dans cet intervalle a eu une nouvelle attaque. Voici ce qu'il a observé :

1" Examen des couleurs. OEil gauche, il distingue à peine et dans certaines positions seulement en noir, la couleur rouge carmin et bleu de Prusse (l'échelle 10 de Galezowski) ; toutes les autres nuances paraissent en blanc.

OEil droit. Il distingue le bleu ; l'orange lui paraît un peu rougeâtre ; le rouge carmin est vu en noir ; toutes les autres couleurs paraissent blanches.

2» Champ visuel. A. Hémiopie droite de Vœil gauche par une ligne médiane parfaitement verticale. B. Le champ visuel de Toeil droit est limité sur le côté externe à distance de 30 centimètres de la première ligne, et sa ligne de démarcation est aussi une ligue droite verticale.

3" Examen ophthalmoscopique. A. Œil gauche. La papille gauche est plus rouge que la droite; de là un peu moins de netteté de son contour ; cette rougeur est due à la réplétion des capillaires, les gros vaisseaux parfaitement normaux. Cette altération, ainsi que les troubles fonctionnels de la vue, s'est parfaitement produite depuis le dernier examen.

B. OEil droit. Lapapille et le fond de l'œil de ce côté au contraire sont identiquement dans le même état, que lors de la première inspection.

En résumé, troubles fonctionnels du côté droit, survenant à la

suite des désordres existant du côté gauche, et suivant la même marche que ceux-ci dans leur invasion.

3* Examen (1872). — « (EU droit. Rétine fortement pigmentée, papille normale, la même chose pour l'œil gauche.

« De l'œil gauche, l'indigo paraît noir, le jaune est marron et l'orangé vert ; le bleu, clair et noir. Le vert lui paraît couleur de cendres. Diminution concentrique du champ visuel, qui conserve une forme ovalaire de haut en bas. Le champ visuel externe de l'œil droit est aboli jusqu'à la distance de 15 centimètres.

L'interne est aboli à . , . . 10 — En haut — .... 10 — En bas pas diminué ».

4® Examen {février 1873). — Organes des sens. Vue. Cécité absolue à gauche ; elle ne voit pas mêiïie la clarté du jour, A droite la vue est affaiblie ; elle ne peut lire qu'avec des lunettes n" 18, convexes. Les pupilles sont un peu paresseuses, surtout la, gauche; mais elles se contractent sous l'influence de la lumière.

Chromatopsie . Le bleu lui paraît noir, l'orangé rouge, le vertclair marron, le jaune gris (couleur de cendres), le rose rouge.

Champ visuel. Excessivement rétréci ; il n'y a que la vision centrale qui existe ; toutefois les champs visuel externe et inférieur sont moins diminués que les autres. Ainsi :

Le champ visuel externe va jusqu'à 15 centimètres.

— inférieur — 10 — Les autres — 3 —

Examen ophlhalmoscopique. Œil gauche : Caractère d'un léger degré de neuro-rétinite. Les contours de la papille sont un peu diffus, surtout du côté gauche. Au-dessus et en dehors de la pupille,sur les vaisseaux,suffusion très évidente. La même suffusion un peu moins évidente au-dessous de la papille. Au-dessus de la papille les artères sont minces, délicates. Au-dessous, au contraire, à une certaine distance de la papille, entre deux veines, il y a une dilatation fusiforme et moniliforme d'une artère. A l'image droite la papille paraît plus rouge, plus injectée que celle du côté droit. L'œil droit ne présente rien de particulier.

En même temps que cet ensemble des phénomènes, la malade voit assez fréquemment double ; par moment il lui semble que

ses voisins tombent du lit, ou bien, ce sont ceux qui passent devant elle qui lui paraissent tomber, o

Ajoutons que cette malade a été de nouveau examinée en 1875 et qu'on a constaté un rétrécissement typique. Aujourd'hui l'épreuve ne peut plus être faite, car tout trouble sensitif ou sensoriel a disparu.

Cette observation paraît contenir un certain nombre de contradictions ou de faits exceptionnels qni mériteraient eux-mêmes d'être prouvés. Dans le premier examen, on note une hémioine interne (c'est-à-dire une perte de la vision de la moitié droite) de Vœil gauche seul, avec achromatopsie du même œil. Dans le second examen fait deux mois après, on constate encore Vhémiopie droite de Vœil gauche, et un rétrécissement latéral de l'œil droit avec limite verticale ; il y a achromatopsie partielle des deux yeux. Dans le troisième examen, il y a de la dyschromatopsie et une diminution concentrique du champ visuel, sauf en bas, où il est normal (il n'est question que de l'œil gauche). Dans le dernier examen, cécité absolue à gauche, rétrécissement concentrique du champ visuel adroite avec dyschromatopsie.

L'amblyopie des hystériques peut s'aggraver ou s'atténuer comme l'anesthésie, mais il ne parait pas qu'on ait jamais observé dans un autre cas un changement de forme; d'ailleurs, nous ferons remarquer que l'hémianopsie qui aurait été constatée au début est précisément en sens inverse de ce qu'elle devrait être par rapport à l'anesthésie qui est à gauche. Les troubles concernant la vision des couleurs ne changent pas davantage que nous sachions, et nous en sommes encore à en trouver, bien que nous ayons examiné un grand nombre d'hystériques à ce point de vue, Nous penchons à croire

que ce qui a varié dans ce cas, c'est l'exactitude de l'examen et non l'état pathologique.

M. Rosenthal aussi a parlé plusieurs fois d'hémianopsie dans l'hémianesthésie des hystériques. Mais on sera édifié sur cette hémianopsie quand on aura lu la lettre suivante que M. Rosenthal nous autorise à publier et qui était adressée à M. Charcot.

Vienne, 4 novembre 1881.

Dans mes observations des hystériques anesthésiques, je me contentais de constater l'hémianopsie. Parmi les oculistes auxquels j'adressai les malades, c'est seulement M. le professeur Mauthner, qui m'a donné quelques détails sur le rétrécissement du champ visuel. Je prends la liberté de vous envoyer la communication originale de M. Mauthner {3" observation de mon second travail sur {l'hystérie (Wiener med. Press. 1879), dont des données Tpcurront servir, je crois, à construire le graphique du champ visuel de la malade mentionnée, etc.

M. Rosenthal.

Vienne, 2 novembre 1881.

Voici l'observation de la nommée Antonia Eisler, prise le ■14 août 1879 : les pupilles réagissent normalement, aussi bien isolément qu'ensemble. A gauche ; soi-disant amaurose : lorsqu'on couvre l'œil droit, la malade, assise sur une chaise, se penche toujours vers la droite et en arrière. A droite: acuité visuelle centrale lit difficilement le n° 1/5 de Schweigirer

à 0™20. La moitié latérale du champ visuel manque entièrement. Pour ce qui est de la moitié médiane, le champ est libre directement en haut et en dedans et en bas, mais il est restreint directement en bas, de même qu'en dedans et en haut. La conduite la malade ne permet pas une détermination exacte du champ visuel.

Perception des couleurs : Dans la série V, des laines de Dane, elle appelle le vert : noir. Elle distingue le rouge : elle nie qu il

y ait du vert sur le tableau. Dans la série I, de ,Daae, elle distinïue lo bleu. Le jauoe n'est pas distingoi, et elle déclare no pas trouver de jaune parmi les couleurs .qu'on lui présente ; le jaune lui fait l'impression du blanc. Elle perçoit donc le rouge et le bleu, mais absolument pas le vert et le jaune, En même tempSj elle voit le vert noir, même le "V6rt de Schweinfûrt le plus clair.

L'ophthalmoscope ne révèle rien d'anormal. Pour moi par une seule des indications de la malade relativement aux fonctions visuelles n'a la moindre force convaincante, etc. (!)♦

Mauthner.

Ces données sont insuffisantes pour démontrer qu'il s'agit d'une hémianopsie, car cet examen campimétrique est loin d'être précis.

En somme, il n'est nullement prouvé jusqu'à présent qu'on puisse trouver chez les hystériques autre chose qu'une amblyopie avec rétrécissement du champ visuel. Les troubles visuels peuvent persister chez quelques hystériques bien au delà de la ménopause alors que tous les autres phénomènes ont disparu, sauf l'anesthésie ; toujours l'amblyopie et le rétrécissement concentrique du champ visuel conservent leurs caractères sans aucune modification : il existe à la Salpêtrière deux hystériques qui ont dépassé la cinquantaine (Ler... et Or...) et qui n'ont plus d'accidents hystériques depuis plusieurs années ; mais l'anesthésie a persisté malgré la ménopause; chez ces deux malades, l'amblyopie persiste avec tous ses caractères et notamment le rétrécissement du champ visuel qui chez Ler... ne dépasse guère 20° dans tous les sens.

Nous ne voudrions pas affirmer que l'hémianopsie^ ne peut pas se rencontrer chez une hystérique, car

(I) Traduit par le D' Landolt.

Féré.

nous savons que les troubles sensitifs peuvent se trouver très localisés, ou du moins très prédominants, chez les hystériques. Mais il ne paraît pas que le fait ait été dûment observé jusqu'ici. Nous avons fait l'examen campimétrique de toutes les hystériques hémanesthésiques qui se sont présentées à la consultation de M. Charcot, à la Salpêtrière, pendant l'année 1881, et nous n'avons jamais trouvé que le rétrécissement concentrique du champ visuel.