I. — Faits cliniques concernant l'hémianopsie

En ce qui concerne l'hémianopsie d'origine cérébrale ou soi-disant telle, il convient de distinguer trois groupes de faits : 1° l'un constitué par les hémianopsies postapoplectiques et transitoires ; 2° l'autre comprenant les hémianopsies permanentes ; 3° un dernier formé par les hémianopsies ordinairement fugaces de la migraine ophthalmique.

A. — Hémianopsie -post-scpojplectique et transitoire.

M. Gowers (1) aurait constamment rencontré dans les cas d'hémorrhagie cérébrale ou d'affection aiguë de l'encéphale une hémianopsie passagère et ne durant guère plus que la déviation conjuguée de la tête et des yeux. Cette hémianopsie ne peut pas être attribuée à la lésion cérébrale elle-même, en raison de son peu de persistance, elle est due à la compression de la bandelette optique par l'hémisphère distendu par l'hémorrhagie, elle cesse à mesure de la résorption des parties liquides de l'épanchement.

Dans beaucoup d'hémorrhagies de l'hémisphère gauche on observe iine aphasie transitoire au début, qui a la même origine, la compression à distance.

Il faut convenir d'ailleurs que ce trouble de la vision chez les apoplectiques n'est pas facile à constater, nous l'avons cherché en vain dans plusieurs cas.

Au lieu d'une hémianopsie véritable, pourrait-oi

{\)Brilishmed. Journ., 1877.

rencontrer dans des circonstances analogues, un défaut limité de la vision seulement du coté opposé et transitoire comme dans les faits de M. Gowers ? L'observation suivante semblerait l'indicfaer ; toutefois il faut remarquer qu'il s'agit d'un rétrécissement en haut et en dedans du côté paralysé, ce qui supposerait une paralysie de la partie externe de la rétine du coté opposé à la lésion cérébrale. Les faits expérimentaux aussi bien que les faits cliniques montrent que c'est le contraire qu'on observe ordinairement ; en l'absence d'un examen campimétrique précis, on peut se demander s'il né s'agit pas dans ce cas non d'une hémianopsie^ mais d'un rétrécissement concentrique passager.

Observation V. (Hoffmanrf) (1).

Eémiclwrée gauche. — Hémianopsie monoculaire transitoire.

Sophie Hiigel ouvrière, 69 ans, admise le 12 juillet 1878, à la clinique médicale de Strasbourg.

Suivant sa âlle, elle n'aurait été malade qu'une fois depuis vingt ans (typhus). Déjà, depuis une semaine, elle se sent malade et affaiblie, et dort irrégulièrement ; la nuit dernière elle n'a pas dormi du tout. Depuis la même époque, sa fille a remarque qu'elle tremblait continuellement des deux mains, mais plus fort de la gauche. Hier et cette nuit, la malade se plaignait de maux de tète, mais aujourd'hui, elle se sentait mieux. A 6 heures du soir, elle fut subitement prise de vertige sur l'escalier ; mais ne tomba pas, et ne perdit pas connaissance. On remarqua alors des convulsions répétées de la moitié gauche du visage, et la bouche était ouverte du côté gauche. Le bras gauche présentait aussi une sorte de paralysie et la main s'agitait continuellera.ent. Depuis l'attaque, la malade trame de plus en plus la jambe gauche; quand elle entra à

G^À^â%TpX'" diss., Strasbourg,

8 heures du soir elle put encore marcher jusqu'à son lit, mais elle était un peu chancelante.

Etat actuel : La malade est d'une forte constitution et ne porte pas son âge ; elle est bien musclée, avec un pannicule graisseux médiocrement développé. Bien que la face soit brûlée par le soleil, on observe cependant une légère rougeur ' des joues. T. 38" 3, plus élevée à la main gauche et à la moitié gauche de la face. L'intelligence est libre, pas do vomissements. Il n'avait pas de maux de tête lors de son entrée, il en survint dans le courant de la soirée.

Tous les muscles innervés par le facial gauche sont animés de contractions continuelles, qui se répètent de 40 à 50 fois par minute. Elle y a de fréquentes et violentes contractions de l'orbiculaire gauche ; on en remarque aussi à l'orbiculaire droit, mais d'une intensité moindre. Le nez est continuellement froncé : le front se ride, l'angle gauche de la bouche est tiré en haut. Il existe en outre des convulsions analogues des muscles de la nuque du côté gauche, de l'omo-hyoîdien, du sterno-cléido-mastoïdieir, du trapèze, du risorius, etc.

Il existe aussi à la main gauche des convulsions cloniques continnelles produites par des contractions des muscles do l'avant-bras ; les tendons de ces muscles sont sentis comme des cordons très durs, principalement ceux du long supinateur, du radial externe, du long extenseur du pouce, de l'extenseur de l'index, du long palmaire, de l'opposant, et du fléchisseur du pouce, etc,.

Le bras gauche peut être mû librement dans presque toutes les directions, sauf en arrière.

li n'existe aucune paralysie distincte à la jambe, autant qu on peut en juger dans le lit. La langue est tirée, droit et ne tremble pas. Aucun dérangement ni dans la parole, ni dans la déglutition. Les deux pupilles sont contractées et égales. Pas de nystagmus.

On ne peut démontrer aucun trouble de la sensibilité (?)

1 8 juillet. La malade a dormi quelques heures cette nuit. La température n'est pas élevée et paraît égale partout; toutefois la malade déclare avoir une sensation de froid dans le bras gauche.

Les spasmes de la face sont beaucoup plus rares qu'hier; pendant le repos, ils se produisent environ 18 ou 24 fois par minute, mais ils augmentent de fréquence et d'intensité par l'excitation. Ils comprennent toute la moitié gauche de la face, de-

puis le front jusqu'à la nuque. Les spasmes cloniques dans la sphère de l'accessoire et de l'hypoglosse, ainsi que dans le bras gauche ont disparu, sauf de légères contractions du premier et du second interosseux dorsaux.

La parole paraît intacte, toutefois elle est un peu lente et la malade se plaint d'une certaine difficulté. Les mouvements de la langue sont lents ; aucun obstacle de la déglutition.

Le bras gauche peut être relevé et mû sans difficulté ; le serrement de main est fort, on ne peut démontrer de différence avec le côté droit. La motilité de la jambe ne paraît pas non plus altérée.... La malade prétend qu'il lui est peu difficile de mouvoir le bras et la jambe gauches.

Sa sensibilité est affaiblie partout du côté gauche, particulièrement à la face et à l'avant-bras. L'affaiblissement de la sensibilité est moins marqué au membre inférieur gauche... Aux lèvres, sur la muqueuse buccale, et sur la muqueuse nasale, la sensibilité paraît intacte, ainsi qu'à la conjonctive de l'œil gauche. Le sens de la température paraît presque entièrement éteint à gauche ; la malade ne trouve pas de différence entre de la glace et de l'eau à 50». Les réflexes cutanés sont diminués à gauche ; le réflexe patellaire est également moindre à gauche.

Le sens du goût est abaissé sur la moitié gauche de la langue... Les odeurs sont aussi moins bien senties à gauche. La patiente n'entendpasle tic-tac d'une montre avec l'oreille gauche.

L'examen des yeux démontre sur l'œil gauche un rétrécissement sensible du champ visuel en haut et en dedans. L'acuité visuelle à gauche, 1/3, à droite 1/2. Aucun changement pathologique du fond de l'œil des deux côtés. Le sens des couleurs ne put être examiné à cause de la grande débilité de la patiente ; plus tard, lorsqu'elle eut repris quelques forces, le dérangement de la vue avait disparu...

15 juillet. Le tremblement s'est notablement atténué... Les troubles de la sensibilité se sont notablement amendés par la moitié gauche du corps : A la face, par exemple, elle sent une légère pression de la tête d'une épingle, mais elle sent encore mieux à droite...

15 juillet. La sensibilité cutanée est encore un peu diminuée... L'odorat et le goût sont revenus. Les dérangements de l'ouîo et do la vue ne sont plus distincts...

28 juillet. Les troubles de la sensibilité ont disparu.

Le l" août. La malade sort guérie.

— Hémianopsieper'mam.ente^

Les faits d'hémianopsie permanente (1) coïncidaait avec d'autres troubles d'origine cérébrale, sont aujourd'hui très nombreux ; nous ne rapporterons que les principaux, avec quelques nouvelles observations, pour établir les associations symptomatiquesde ce trouble visuiel..

Observation Vl.ftie Grsefe) (2). • Hémianopsie latérale gauche et hémiplégie gauche.

Un homme âgé de 5 8 ans, exerçant la profession de tisserand, avait les artères athéromateuses et le cœur gros avec nne insuffisance aortique. Il y a trois mois, il fut pris d'uue attaque d'apoplexie qui détermina du même coup l'hémiopie et l'hémiplégie ainsi que de Grœfe le constata lui-même. L'acuité visuelle d'abord égale à 1/6 seulement remonta plus tard à 1/3. Depuis quinze jours il se plaint de vertiges et de céphalalgie, enfin, il fut atteint de paralysie de la sixième paire avec diplopie. A l'examen ophthalmoscopique, on constate une atrophie de la moitié droite de chaque papille, survenue après l'attaque, car l'examen de l'œil avait été fait à cette époque e± il n'y avait pas. alors de lésions oculaires.

Observation VII. (Quaglino) (3).

Hémianopsie et hémiplégie gauche.

M. X..., banquier à Turin, âgé de 54 ans, vient me consulter

(1) Engelhardt. — Gleichseikige cérébrale hemiopie stalionàr,.ala Residuum eines apoplectischen Insults ; in Klinische monatsblàtter fûr Augenheilkunde, 1865, p. 152. — H. Gohn : Ueber Hemiopie bei Hirnleiden, in Klin. Monatsbl. f. Aiig., 1874. — Hhguenin, in Ziemssen's Handbuch, Bd XI, p. 733. — Hugneiïîiv Ein Beitrâge zur Physiologie d. Grosshirnrinde in Corresp. bl. fûr Schweiz-jErzt, 1878, n. TL. — Bernhardt : Vorkommen und Bedeutung der Hemiopie bei Aphasischen ; Berl. Klin. Woah- 1872, n* 32. "

(2) In Zehender, 1865. (Cité par Gille, p. 26.)'

(3;Journai d'ophthabnologie italienne, 18Q7. {Cité parGille, p. '28)

au commencement de Tannée 1867, pour un trouble delà vue qui remonte déjà à une année. Après avoir eu de la céphalalgie et des nausées pendant plusieurs jours, M. X... a été pris le 2C février 1S66, d'une attaque d'apoplexie, il reprit connaissance au bout de quelques jours, il était paralysé du côté gauche et sa vue était très mauvaise.

La paralysie disparaît au bout d'un mois et la vue s'améliore.

Etat actuel. — Hémiopie latérale gauche; — Acuité visuelle bonne. Tous les objets lui semblent pâles et décolorés, il ne voit plus en fait de couleur que le blanc et le noir. Il avait perdu aussi la mémoire de la forme des objets ; à l'ophthalmoscope, on ne voit pas de lésions du fond de l'œil. L'instantanéité de l'attaque, sa forme, l'hémiplégie montrent qu'il s'est fait un foyer d'hémorrhagie dans l'hémisphère droit, près du ventricule, peut-être dans les tubercules quadrijumeaux.

Observation VIII. (Boucheron) (1).

H émianopsie persistante latérale droite, aphasie passagère, hémiplégie

droite incomplète.

Mme X..., 45 ans, se présente à ma clinique en 1878 se plaignant d'une diminution importante de la vision. L'examen ophthal moscopique révèle l'existence d'une cataracte commençante dans les deux yeux, mais l'opacité cristallinienne tout à fait excentrique n'empêche pas l'éclairage du fond de Tceil, par conséquent n'empêche pas le passage des rayons lumineux qui doivent servir au fonctionnement de la vision. Autour de la papille existe un large staphylome- postérieur, mais sans lésion dans la macula. Ce qui ne donne pas encore l'explication du trouble visuel annoncé par la malade.

L'exploration du champ visuel révèle une hémiopie droite des plus nettes. Les deux moitiés homonymes du champ visuel sont abolies, et la vision centrale est fortement atteinte d'un côté S=rl/IOO environ est diminué notablement; de l'autre côté S=i/iO environ. La vision chromatique est intacte.

Interrogée sur le point de départ de son affection, cette dame

(1) Gillc. — Thèse citée, p. 39.

raconte que quelques mois auparavant, elle fut prise de maux do tête violents, qu'elle perdit connaissance pendant environ quinze jours ; au moment où elle reprit connaissance il lui fut impossible de parler. Peu à peu elle recommença à prononcer quelques mots qu'elle répétait sans pouvoir les appliquer dans leur vrai sens. Enfin la parole est revenue tout à fait, mais elle est restée bredouillante. Depuis peu de temps, quand la malade parle, elle prononce avec une volubilité excessive toutes les phrases qu'elle emploie dans la conversation. Avant sa maladie elle parlait rapidement mais non avec cette volubilité anormale

La malade ne peut sortir seule, aussitôt qu'elle est dans la rue, elle éprouve du vertige, de la peur de tomber, (agoraphobie). La sensibilité est normale.

Depuis la perte de connaissance signalée plus haut, le coté du corps correspondant à l'hémiopie est resté faible, la marche était difficile et la préhension avec la main défectueuse, mais ces phénomènes n'eurent qu'une faible durée, nous ne les avons pas observés

Amélioration delà vision centrale non jusqu'au point de permettre une lecture assidue mais permettant de lire un instant.

Le champ visuel paraît s'être élargi un peu, ou plutôt l'amblyopie être devenue moins complète sur leslimites de l'hémiopie, mais l'hémiopie persiste après deux o?is d'observation.

L'excitabilité nerveuse de la malade, la fatigue rapide que la moindre attention produit, nous empêchent de préciser les chiffres, l'acuité centrale et les limites exactes du champ visuel.

Observation IX. (Ringer) (1).

Hémianopsie latérale droite. — Hémiplégie droite. — Ilémianeslhésie droite et sueurs unilatérales droites.

M. X..., âgé de 55 ans, entre le 14 septembre 1876, à l'hôpital du Collège de l'Université. Homme vigoureux, bien musclé, sans antécédents héréditaires du côté du système nerveux, il est fortement alcoolique.

Le 14 septembre 1876, après quelques heures de céphalalgie et

(1) Med. Times and Gaz., 1876. (Cité par Gille. p. 25.)

de fourmillements dans lo côté droit, il devient brusquement paralysé du côté droit. Toutefois, il ne perd pas connaissance. Il entre aussitôt à l'hôpital. Obtusion de l'intelligence. Hémiplégie et hémianosthésie droites

Odorat obtus des deux côtés, mais il l'a toujours été.

Ilémiopie droite. Papilles normales.

5* paire anesthésiée, masséters contractiles. 7" paire paralysée. S« paire paralysée. Langue déviée à droite, paralysée en partie; hémianesthésie des membres à droite, moindre à la jambe qu'au bras. Température abaissée à droite. Hémiplégie incomplète sans contracture

Troubles trophiques.— Le sens musculaire est affaibli. Le malade est maladroit de sa niain droite, il ne peut toucher le bout de son nez, ce qu'il fait très bien de sa main gauche.

44 octobre. Etat intellectuel normal. Hémiopie sans changement. Hémiplégie en voie de guérison, Hémianesthésie diminuée. Retour de la sensibilité au bras et à ia jambe. Les sueurs unilatérales continuent.

Observation X. (Boucheron) (1).

Hémianopsie persistante; plusieurs attaques apoplectiques^ — Hémiplégie variable.

Un malade d'une cinquantaine d'années entré à la Charité, dans le service du professeur Hardy, pour des accidents de saturnisme, se plaignait d'une diminution de la vision depuis plusieurs années. A l'examen ophthalmoscopique, on ne découvrit aucune lésion du fond de l'œil. La vision centrale diminuée permettait encore de lire des caractères d'impression (visibles à 1° 50). D'un côté la vision centrale est un peu moindre. L'exploration du champ visuel révèle une hémiopie franche qui s'est légèrement améliorée, mais momentanément par l'emploi de la galvanisation. Mais l'hémiopie a toujours persisté.

Cette hémiopie est survenue brusquement, il y a déjà plusieurs annéeSjàlasuite d'accidents cérébraux, caractérisés par une perte de connaissance, une chute sur le sol, l'impossibilité de parler pendant quelques heures, et une hémiplégie passagère.

Depuis la première attaque apoplectique il s'est produit à trois ou quatre reprises des attaques semblables, avec hémi-

fl) Gille. — Thèse citée, p. 35.

plégie passagère et aphasie momentanée. Ces accidents se sont plusieurs fois produit la nuit, et ont duré pendant une partie de la matinée et de la journée du lendemain.

L'hémiopie n'en apasété modifiée... la vision reataitseulement plus confuse après chaque attaque. Elle n'a pas disparu.

Observation XI. (Zagorski) (1).

Hémianopsie gauche et Hémiplégie gauche.

Une femme de 35 ans fut prise de vertige, elle tomba sans perdre complètement connaissance et put se relever seule. Elle présentait une hémiopie latérale gauche avec hémiplégie gauche incomplète. L'acuité visuelle — 1 de chaque œil

Observation XII. (Power) (2).

Hémianopsie latérale droite et Hémiplégie droite.

X..., âgé de 64 ans, jardinier, entré le 7 avril 1876 à l'hôpital,

11 a eu plusieurs attaques de rhumatisme articulaire.

Le 4 avril, il est pris d'étourdissements et de mal de tête et sa vision devient mauvaise. On constate une hémiopie droite avec hémiplégie incomplète du côté droit. Acuité visuelle = 1/2 à droite, 1 à gauche. Rien à l'ophthalmoscope. Le champ visuel pour la lumière blanche est égal des deux côtés, mais il est très rétréci pour le rouge. Quand il regarde un point placé à

12 pieds devant lui, il ne voit pas un objet situé à 8 pouces de la ligne médiane à droite. Le 11. Les bords de la papille sont voilés la rétine est congestionnée.

Juin. — L'hémiplégie est guérie; — L'hémiopie persiste.

Observation XIII. (Seguin) (3) Hémiplégie, hémichorée, hémianesihésie, hémianopsie droites.

J. P., 26 ans, vu le 24 mai 1877. Il se portait bien jusqu'au IG avril 1876, quand il fut pris dans la rue d'une attaque d'hémi-

(l>In Zehender, 1876. (Cité par Gillep. 29).

(2) Med. Times and. Gaz., 1876. (Cité par Gille, p. 28).

(3) A Clinical conlrib. lo the study of post-paralytic chorea ; Trans. of the american neurol. assoc. vol. ii, 1877.

plôgie droite. Il ne tomba pas, et put se traîner jusqu'à une voiture; mais il ne sait plus ce qui se passa jusqu'au lendemain. Le jour suivant, la parole était affectée, son bras droit était inerte. Il ne voyait que de la moitié interne de l'œil droit. Il y avait de l'engourdissement de la joue droite et du bras; la jambe droite était faible. Au bout d'un jour ou deux, la parole devint plus facile. Au bout de trois semaines, le malade marchait, mais le bras ne recouvra sa force qu'après trois mois. — Durant cette période d'amélioration, des mouvements irréguliers apparurent dans le bras droit et ont persisté. Pas de secousses dans la face, ni dans la jambe, ni dans le côté gauche. Le trouble de la vision persiste. L'engourdissement persiste dans les orteils, à l'extrémité des doigts, dans la joue et la langue du côté droit, sans dépasser la ligne médiane.

En août (4 mois après Tattaque) il eut un spasme épileptiforme, suivi de perte de connaissance jusqu'au lendemain matin. En avril 1877, il eut une seconde attaque épileptiforme. A plusieurs reprises, il éprouva dans la tête une sensation singulière, comme si un spasme allait venir. Il n'a pas souffert de douleurs de tête, ni de vertiges.

En recherchant dans le passé du patient, on trouve que six ou sept ans auparavant il a eu plusieurs chancres qui mirent trois mois à guérir. Il n'a jamais eu d'éruptions à proprement parler, mais il a eu des ulcérations sur les jambes et a fréquemment souffert d'ulcérations de la gorge. Il n'a jamais eu de douleurs ostéocopes. La vue était bonne ^jusqu'après l'attaque de paralysie. Mémoire un peu diminuée.

Élat actuel : Le langage du malade est défeetueux, il y a une sorte de balbutiement aphasique. Il paraîtrait cpi'il a toujours eu quelque chose de semblable. La jambe droite est presque parfaitement remise, mais la main droite est un peu moins forte que la gauche et présente une curieuse anomalie des mouvements (le dynamomètre marque de 18 à 22 degi-és à droite et 28 à gauche).

Ces mouvements spéciaux sont de deux sortes : 1° Quand le malade est assis tranquillement la main &ur la cuisse, on voit sa main s'agiter de petits mouvements ryhthmés du même type que ceux de la paralysie agitante. Ils ne sont pas absolument constants, mais semblent provoqués par l'attention de l'observateur ou simplement par celle du patient. 2" Dans les mouvement'! intentionnels, un mouvement ataxiforme se ipro-

duit : ou pour mieux dire un mouvement compliqué tenant de i'ataxie par le défaut d'harmonie et d'association de l'action

ai

des grands groupes musculaires, et de la chorée par les contractions irrégulières et capricieuses de tous les muscles. En somme

ce mouvement est plutôt comme celui de l'ataxie, c'est-à-diro plus ou moins régulièrement oscillatoire.

La jambe droite n'est le siège d'aucun mouvement (tremblement, ataxie ou chorée) et le côté gauche n'en offre aucun non plus.

Il n'y a pas de paralysie marquée de la face, mais le sillon naso-labial droit est moins distinct que le gauche, La langue est un peu déviée à droite. Ces détails rendent probable qu'il s'est agi d'une hémiplégie typique.

Il existe un certain degré d'hémianesthésie droite. A la face l'anesthésie se limite à un centimètre à droite de la ligne médiane. L'esthésiomètre et le simple contact montre une perte do sensibilité marquée sur le côté droit de la face. A l'extrémité des doigts, les pointes de l'esthésiomètre ne peuvent être distingués qu'à 5 à 8 mm., du côté droit, tandis qu'à gauche elles le sont à 3 mm.

Le défaut de la vision a la forme d'une hémiopie incomplète, la moitié temporale droite et la moitié nasale gauche sont obscurcies {Fig. 15). Les pupilles sont égales et normales ; les muscles de l'œil fonctionnent bien et l'ophthalmoscope ne montre aucune lésion appréciable.

Pas de cicatrices dans la gorge. Cœur normal.

Observation XIV. (Communiquée par M. le D'- Maklakoff,

de Moscou).

Hémianopsie droite, aphasie.,

1881. Septembre. — M. F..., professeur de français, âgé de 54 ans, d'une constitution robuste, a eu il y a six mois une hémiplégie droite avec diplopie. Au bout de cinq mois la guérison était complète, sauf une certaine raideur des extrémités droites. Dernièrement le malade commença à être gêné en traversant les rues; il ne voit que les objets placés du côté gauche, et pas du tout ceux qui se trouvent à droite. A cause de ce défaut de la vision, M. F... marche en côtoyant les maisons et les murs du côté droit de la rue, de crainte d'être écrasé par les voitures. Quand il se met à lire il est bientôt fatigué. H = 1 D., Vis = ii, la presbytie peut-être corrigée par des verres convexes de 2 D. — Aphasie bien prononcée, hémianopsie latérale droite dont la limite passe très près du point de fixation.

Observation XV. (Communiquée par M. le D' Maklakoif). Aphasie, hémianeslhésie, hémianopsie droites.

1870. Novembre. — M, K..., négociant, âgé de 28 ans, a eu il y a 4 ans une syphilis traitée et guérie par les préparations mercurielles. Une aphasie bien manifeste apparut il y a deux mois et demi. Le malade est très sujet aux évanouissements. Ses yeux se fatiguent très facilement lorsqu'il se met à la lecture. Il y a deux semaines que le malade a remarqué qu'il éprouve une gène de la vision lorsqu'il regarde à droite. Cependant les muscles moteurs de T'œil fonctionnent parfaitement bien. Il a une hémianopsie franche du côté droit passant juste par le point de fixation, une hémianopsie droite, myopie 1 D., vis. 1.

Au mois de janvier 1871,16 malade a quitté Moscou après avoir été traité par les frictions mercurielles. L'hémianopsie s'est transformée en scotomes fixes, situés dans les moitiés droites du champ visuel, et, comprenant une étendue peu considérable. Le malade a été revu il y a 2 ans. Les scotomes ont conservé la même étendue et la même disposition, tout à fait symétrique dans les deux champs visuels, ils étaient arrondis et ne dépassaient pas 30 °.

Observation XVI. (Communiquée par M. le D' Maklakoff). Aphasie, hémiplégie, hémianopsie droites.

1871. Janvier. — M. Tch. charpentier, âgé de 48 ans. Au mois de juillet 1869, après une forte contusion de la tête qui avait déterminé une perte de connaissance, il eut une hémi plégie droite. Ne voyant pas les objets placés à sa droite, il a dù renoncer à son travail. Aphasie, hémianopsie droite passant par le point de fixation. Vis. — jf, E.

Observation XVII. (Communiquée par M. le D' Maklakoff).

Aphasie, hémiplégie et hémianopsie droites. 1878. M. T..., marchand, âgé de 37 ans. Hémiplégie droite,

hémianesthésie totale, Hémianopsie latérale droite avec limite verticale qui passe à peu près par le point de fixation. Aphasie, Vis. i, F.

Les données anamnestiques sont assez vagues ; on sait que le malade abusait des boissons alcooliques, jusqu'à perdre connaissance. A l'âge de 30 ans, il a eu la syphilis. Au mois de décembre 1872, en s'éveillant, le malade a remarqué une gêne dans la vision qui dura environ deux semaines et disparut ensuite. Au mois de janvier 1873, il éprouva une faiblesse dans les jambes, des maux de tête, surtout dans la région frontale, une anosmie avec affaiblissement de la mémoire et difficulté de la parole, diplopie avec images superposées. Le malade a consulté plusieurs médecins qui ont administré le traitement et le régime convenables ; néanmoins, le malade continuait à s'enivrer. Au mois d'avril 1873, il est tombé de son lit et en se relevont il a remarqué que la jambe droite a perdu de sa force et de sa sensibilité.

Observation XVIII. (Communiquée par M. le D"" Maklakoff). Hémiplégie, hémianesthésie, hémianopsie gauches.

I Je soigne actuellement un individu atteint d'hémianopsie franche du côté gauche, avec hémiparésie motrice et sensitive , gauche, sans aphasie. La ligne de démarcation entre les par- ! ties fonctionnantes et non fonctionnantes de la rétine est 1 placée d'une façon très remarquable. On voit que cette ligne, I tout en restant droite dans la plus grande partie de son éten- ! due, fait une légère courbe vers la projection de la tache jaune, de sorte que la tache jaune est entourée d'un zone de la rétine fonctionnante.

Observation XIX. (Schon) (1).

Aphasie., hémiplégie el hémianopsie droites.

Fr. Sp. âgé de 38 ans, eut l'année dernière une attaque d'apoîlexie avec trouble de la parole pendant deux jours, mais sans

(1) Die Lehrc vom Gesichtsfcld, etc. , p. 55. Fèré.

autre paralysie; il y a six semaines, seconde attaque d'apoplexie bientôt suivie d'une troisième, avec paralysie totale du côté droit et aphasie. Depuis, la paralysie et les troubles du langage se sont beaucoup améliorés. Diplopie homonyne, hémiopie droite.

Observation XX (Schon) (1) Hémiparésie gauche, hémianopsie.

W..., 41 ans. Depuis février jusqu'en juillet 1872, affection cérébrale suivie de diminution de la vue, depuis le nouvel an, jusqu'au commencement de mai de cette année, nouvelle affection cérébrale avec plus forte diminution de la vue, vomissements fréquents pendant la maladie.

Sommeil et appétit bons, mais beaucoup de rêves, boit très modérément, ne fume pas ; pas de douleurs articulaires. Prétend ne pas avoir remarqué d'affaiblissement des forces corporelles. La main et la jambe gauches tremblent assez fortement aussitôt qu'elles sont tenues dans une certaine position. La bouche est un peu tirée vers le côté droit, le repli naso-labial gauche effacé, la langue et le voile du palais sans déviation. Hémianopsie homonyme gauche, à limite verticale passant par le point de fixation, avec rétrécissement concentrique surtout marqué à l'œil gauche.

Observation XXI (Schôn) (2).

Hémiparésie, hémianopsie gauches.

G..., 55 ans. 11 y a deux ans attaque d'apoplexie. Faiblesse du côté gauche avec légère paresse de l'oculo-motcur, marche assez solide, mais chancelle les yeux fermés, athéromateux. Il a déjà remarqué depuis longtemps qu'il ne voit pas les gens qui viennent du côté gauche,

(1) Loc. cit., p. 57.

(2^ Loc. cit., p. 62.

Observation XXII (8chiess) (1) Hémiplégie gauche avec hémianopsie*

Léger choc apoplectique. Paralysie faciale gauche, faiblesse du côté gauche, hémianopsie gauche. Les autres nerfs cérébraux sont intacts.

Observation XXIII.

Hémiplégies, hémidysesthésie droites avec aphasie et rétrécissement latéral du champ visuel.

Fouc... 55 ans. Pas de maladie antérieure, pas de syphilis (lipomes multiples). Il a eu, il y a dix ans, à deux reprises des douleurs paroxystiques au-dessus de l'œil droit l'empêchant de dormir, s'irradiant dans la tempe droite, rien à gauche.

Il y a 5 mois a eu un petit étourdissement suivi d'une céphalalgie frontale. 15 jours après second petit vertige, le malade

I est à table, il lâche ce qu'il tient de la main droite, quelques

: secondes après, il recommence à manger. Plusieurs petits étourdissemcnts jusque vers la fin de décembre. A ce moment attaque plus sérieuse: sans perte de connaissance, il survient une hémiplégie droite qui dure cinq jours pendant lesquels il reste

: alité; il n'aurait pas eu de paralysie faciale, mais une aphasie incomplète qui a duré aussi pendant ces cinq jours. Au dire sa

I femme, on la piqué du côté droit et il y avait une anesthésie r omplctc. Depuis le mois de janvier, tout de suite après la para- ,io, il a des douleurs paroxystiques siégeant sur le côté droit

|de la tcte, sans localisation fixe; en même temps, tintement d'oreilles, surtout le matin au réveil, du côté droit. Ces douleurs i'oreilles sont accompagnées d'hyperesthésie très prononcée du javillon de l'oreille et de la peau qui recouvre l'apophyse masloîdc.

Le IC) avril, il est venu à pied à la consultation à la Salpctrière, l se plaignait d'un engourdissement de tout le côté du corps et

(1) Zchender. — Kliniache Monatsblaiter 1867, 322, Cité par Bchon, oc. cil. p. G3.

(l'un affaiblissement de la vue du même côté. On constatait à droite une hémihyperesthésie au pincement, il sentait plus

par plaques, s'est transformée en une hyperesthésie complète. De plus le malade ressent presque continuellement de l'engourdissement dans la main droite, l'avant-bras et la jambe, sensation de froid dans le membre supérieur, il supporte difficilement le contact des objets froids. Cette dysesthésie s'étend à la face; l'oreille surtout qui est douloureuse spontanément ne peut supporter le moindre contact ; la langue, la muqueuse nasale, la conjonctive sont aussi d'une sensibilité excessive et ressentent le simple contact comme une douleur.

L'ouïe, l'odorat et le goût sont notablement diminués du côté droit.

Il existe une hémianopsie droite (Fig. 16), pas d'achromatopsie.

-13 Septembre: L'hémiplégie s'est] beaucoup améliorée, le malade marche presque sans traîner la jambe, quoiqu'il se sente un peu plus faible de ce côté ; il serre presque aussi bien des deux côtés. Le réflexe rotulien est encore exagéré à droite.

L'hémidyesthésie persiste, mais elle est beaucoup moindre, sauf à la face où elle a peu diminué. Toutefois, la sensibilité spéciale s'est améliorée pour tous les sens. Le champ visuel, toujours rétréci latéralement, s'est notablement élargi. Nous examinons alors le champ des couleurs, ce qui n'avait pas été fait la première fois, et nous constatons qu'il existe un rétrécissement concentrique avec prédominance du côté droit et latéralement. C'est le rouge qui déborde à la périphérie, et on peut voir (Fi^. 17), que son champ, représenté par la tracé le plus interne, est rétréci d'une façon très particulière. Acuité visuelle 0,3 à gauche, 0,2 à droite (échelle de Monoyer). Pas de lésions du fond de l'œil.

Observation XXIV.

Hémiplégie, hémichorée, hémianesthésie, hémianopsie gauches.

La nommée Lal..., 76 ans, est entrée à l'hospice de la Salpétrière il y a un an. Elle n'a jamais eu de rhumatismes, on ne trouve pas de traces de syphilis, rien au cœur.

A l'âge de 32 ans, elle fut prise en travaillant de sa profession de blanchisseuse, d'une attaque d'apoplexie. Elle perdit complètement connaissance, et quand elle est revenue à elle au bout de 24 heures, son côté droit était complètement paralysé, et elle ne

pouvait pas pai'ler. Elle affirme que son intelligence était intacte, elle comprenait très bien ce qu'on lui disait, savait ce qu'il fallait repondre, mais bien que les mouvements de la langue fussent tous possibles, elle ne pouvait prononcer une parole- La paralysie paraît n'avoir jamais été complète que peu de temps, elle put marcher et agir au bout de peu quelques jours; mais ce ne fut qu'au bout de cinq ou six mois qu'elle commença à recouvrer la parole ; puis les mouvements se rétablirent complètement.

Vers le mois de novembre 1880, elle eut une nouvelle attaque, sans perte de connaissance cette fois. Son côté gauche était paralysé, les membres pouvaient encore faire quelques mouvements, mais étaient très faibles. La face était aussi prise.

Au bout de deux ou trois mois de séjour au lit, elle put commencer à marcher, mais n'étant plus assez forte pour travailler, elle entra à la Salpêtrière.

23 Août 1881. — L'hémiplégie gauche a laissé des traces très manifestes ; a la face, le pli naso-génien est plus effacé à gauche qu'à droite. Le bras peut faire la plupart des mouvements, mais il est faible, et offre une certaine rigidité sans contracture véritable; tout le membre, mais surtout la main, s'anime de, tremblements à propos de chaque mouvement volontaire. Les réflexes olécrâniens sont très exagérés à gauche, mais ils le sont aussi à droite. — La jambe est aussi plus faible et un peu rigide, mais le pied ne tremble pas spontanément, les réflexes rotuîiens sont exagérés, plus à gauche qu'à droite; mais à gauche on peut provoquer la trépidation par le redressement de la pointe dupied.

Sensibilité : La sensibilité générale est très diminuée sur tout le côté gauche pour le contact, la piqûre, la pression, la température. Cette anesthésie s'étend aux membres, au tronc, à la face. Les muqueuses y prennent part, la conjonctive, les muqueuses nasale et buccale. L'ouïe est un peu affaiblie du côté gauche, il en est de même de l'odorat et du goût.

Quant à la vision, elle est complètement perdue du côté gauche du champ visuel des deux yeux {Fig, 18). Pas d'achromatopsie, le champ des couleurs est proportionnel au champ du blanc dans la partie restante du champ visuel. Acuité visuelle 0,4 à gauche, 0,7 à droite (échelle de Monoyer).

Le fond de l'œil a été examiné le 5 novembre par M. Landolt qui a noté : « Moitié de chaque papille et le centre très pâle (commencement d'atrophie) surtout prononcée à droite. Veines un peu dilatées. »

Observation XXV.

Hémiplégie^ hémidyseslhésie et hémianopsie droites.

F..., 60 ans, entrée à la Salpêtrière en iHM. Il y a 21 ans qu'elle est hémiplégique. Elle paraît avoir eu quelques années auparavant diverses manifestations cutanées qu'elle'décrit mal, mais qui font penser à la syphilis qui est niée formellement.

La maladie a commencé peu à peu par des maux de tête qui existaient aussi bien le jour que la nuit. Elle remarqua que son bras droit devenait de plus en plus faible, plus maladroit pour saisir les objets. Puis son pied commença à butter contre le sol ; mais déjà alors le bras étaii hors de service. Peu à peu l'hémiplégie s'est accentuée. Jamais de troubles de la parole.

Septembre 1 881 . — Il y a peu de différence entre les deux côtés de la face qui ne paraît d'ailleurs jamais avoir été prise à an haut degré. Le bras droit est contracturé, surtout la main, qui forme une griffe rigide, mais on peut toutefois étendre les doigts. — La jambe est un peu moins raide, mais cependant le pied est équin et elle traîne la pointe quand elle marche.

Sensibilité. — La sensibilité générale est diminuée sur tout le côté droit aussi bien à la face qu'au tronc et au membre supérieur. Le contact, la pression, la piqûre, le froid sont moins bien sentis qu'à gauche. Les impressions douloureuses sont mal senties et elles font souvent des erreurs de lieu. Il existe au membre inférieur une certaine hyperesthésio à la douleur. Les muqueuses buccale, nasale, conjonctivale, sont aussi anesthésiques, mais à un faible degré.

L'ouiecst un peu affaiblie adroite; mais pour l'odorat etle goût, l'examen n'a donné que des résultats douteux.

La malade se plaint elle-même de ne pas voir les objets qui se présentent du côté droit, quand elle regarde en face, elle ne voit que la moitié des objets; et instinctivement elle dévie toujours sa face vers la droite. Il existe une hémianopsie droite typique à limite verticale passant très peu en dehors du centre. Le champ visuel des couleurs est un peu rétréci proportionnellement le trait le plus interne représente le champ du rouge (Fig. 19)

Examen ophthalmoscopique par M. Landolt : « Atrophie commençante des deux moitiés externes des papilles. »

Schon rappelle encore quelques faits cliniques de Engelhardt (1), de Derby (2), de Mooren (3), de Berthold (4), de Colsmann (5), dans* lesquels l'hémianopsie coexistait avec l'aphasie ou avec une hémiplégie comprenant soit la mobilité seule, soit la sensibilité en même temps (6). Il ne paraît pas y avoir d'exception sur ce point. Tous les cas d'hémianopsie qui conïncident avec l'aphasie seule ou associée, portent sur le côté droit du champ visuel.

Bernhardt (7) a rapporté deux autres faits de paralysie faciale et d'hémiplégie droite avec hémianopsie du même côté, et il existe encore un fait analogue de Sanders (8),

On peut voir par cet exposé de faits qui, quoique déjà long, est loin d'être complet, que la coïncidence de l'hémianopsie avec d'autres troubles d'origine cérébrale est loin d'être rare. En outre, on peut constater que les symptômes associés à l'hémianopsie sont très divers. L'association la plus fréquente est celle de l'hémiplégie motrice complète ou incomplète (Obs. VI, VII, X, XI, XX, XXI, XXVI); il est plus rare de rencontrer des monoplégies (Obs, : IX, XXII), et alors, autant quenouspouvons en juger par les faits que nous avons rencontrés et par ceux qui sont rapportés par Wilbrand, il s'agit de monoplégies de la face et du membre supérieur. D'autres foiSjl'aphasie vient s'ajouter à l'hémiplégie et à l'hémianopsie (Obs. XVII, XIV, XV, XVI, [XIX), et alors

(1) Zehcnder. — Klinische Monalsblatler 1865. p. 215.

(2) The médical Record 1871. 16 oct. p. 366. (3} Ophlhalm. bcobachtungen., p. 303.

['t) Berliner Klin. Wochcnschrift, 1871, p. 46.

(5) Ibid 1876, p. 388.

(6) Schôn, loc. cit., p. 66.

(7) Berl. Klinische Wochon. 1872, p. 28!. 1.8) Arch. fur phychialrie II, p. 60.

il s'agit toujours d'une hémiplégie et d'une liémianopsie droites ; cette aphasie peut être tout à fait transitoire (Obs. VIII), mais, ordinairement, elle est plus ou moins durable. Quelquefois, un autre trouble de motilité accompagne le trouble de la vision ; l'hémichorée (Obs. XII, XXIV) et habituellement ce symptôme se trouve uni à l'hémianesthésie qui coïncide plus fréquemment seul avec l'hémianopsie (IX, XII, XVIII, XXIV).

Dans un seul cas (Obs. XV), nous rencontrons la coïncidence d'hémianesthésie et d'aphasie. Enfin, au lieu de l'hémianesthésie, on peut trouver l'hémidysesthésie associée à l'hémianopsie (Obs. XXIII, XXV).

Ces symptômes associés sont-ils capables de démontrer l'origine cérébrale de l'hémianopsie et peuvent-ils permettre d'en déterminer la localisation? Il faudrait d'abord pouvoir établir que tous les symptômes sont produits soit directement, soit indirectement par la même lésion ; pour cela, il est indispensable de prouver que tous les troubles observés sont contemporains, mais bien peu de faits se prêtent à cette démonstration, car il est assez rare qu'ils aient été observés avec soin dès' le début. Une hémianopsie homonyme peut survenir, en effet, spontanément et à l'état d'isolement ou peu s'en faut.

Observation XXVI.

Hémianopsie, anosmie gauche.

M. P..., 74 ans, se présente à la consultation de M. Charcot la Salpêtrière, le 4 octobre 1881.

Il y a 28 ans, dans un accident de chemin de fer, il reçut plusieurs blessures graves et entre autres il eut une plaie pénétrante du crâne au-dessus du sourcil droit où il existe encore une cicatrice déprimée et adhérente. Après l'accident il

serait sorti une certaine quantité de substance cérébrale par ]a plaie. Depuis la cicatrisation, il n'avait éprouvé aucun trouble

!e côté, lorsqu'il y a trois semaines, il commença à ressentir douleurs au-dessus du sourcil droit, au niveau de sa blessu-

re.Quelques jours après, il y a 16 jours, en se réveillant lematia il s'aperçut qu'il ne voyait rien du côté gauche. Il ne nota aucun autre trouble ni du côté de la motilité. ni du côté de la sensibilité. Pas de trouble de la parole.

C'est un vigoureux vieillard, il marche comme avant son accident, et ne ressent d'autres difficultés que celles qui résultent de ses anciens traumatismes Aucun troubles des mouvements du membre supérieur, ni de la face; il ne paraît non plus pas avoir de modifications de la motilité des globes oculaires. Les réflexes tendineux ne sont pas modifiés. Aucun trouble de la sensibilité générale ni aux membres, ni à la face, ni aux muqueuses. Les conjonctives en particulier sont également sensibles.

Il existe une hémianopsie gauche des plus nettes {Fig. 20). En outre lether semble moins bien senti de la narine gauche. Rien de particulier ni pour le goût, ni pour l'ouïe.

Dans ce cas, il est vraisemblable qu'il s'agit d'une poussée méningitique du côté voûte orbitaire se prolongeant en arrière et intéressant à la fois le tractus oblique droit et la bandelette olfactive du même côté.

On peut voir encore l'hémianopsie survenir isolément chez des sujets atteints d'autres troubles d'origine cérébrale.

Observation XXVII.

Trois attaques: 1» Hémiplégie gauche; 2° Hémiplégie droite: 3° Hémianopsie gauche.

M, Ch..., 62 ans, se présente à la consultation de M. Chargot à la 'salpêtrière le 12 novembre 1881. Rhumatisant,battements du cœur depuis plusieurs années et léger souffle à la pointe.

Il y a deux ans, il a eu une paralysie complète et subite du côté gauche. 11 lui fut impossible de parler pendant quelque temps, mais il prétend n'avoir pas perdu connaissance. Il y avait un peu d'engourdissement de la main et du bras gauche, mais le tout à disparu en 24 heures.

Le 17 juillet 1880, il esttombô tout d'un coup avec perte de [ connaissance ; quand il est revenu à lui, il avait une paralysie

ne resta que quinze jours au lit ; mais ce n'est qu'au bout de 3 mois qu'il put marcher.

Il y a 15 jours, à la suite d'une émotion et d'un violent mal de tête qu'il ne peut localiser, il s'aperçut en sortant de table que sa vue était troublée; mais ce n'est que quelques jours après qu'il put se rendre compte qu'il ne voyait que d'un côté ; il a, en effet, un rétrécissement hémianopsique à gauche (f'zg. 21).

Aucun trouble appréciable de la sensibilité de la peau ou des muqueuses, ni des sens, excepté de la vue. Il a encore un peu de difficulté à trouver les mots, une sorte de bégaiement. Son côté droit est très affaibli, mais il peut marcher en traînant la jambe, pas de contracture, mais exagération des réflexes rotulieds du côté droit.

La forme du champ visuel peut-elle être de quelque utilité pour déterminer l'origine de l'hémianopsie ? M. Ferrier pense que dans l'hémianopsie d'origine cérébrale, le défaut n'atteindrait pas le point de fixation et serait limité par «ne ligne plus ou moins régulière connexe au niveau du centre ; tandis que dans l'hémianopsie par interruption de la bandelette, la limite passerait par le point de fixation. Cette opinion nous parait très acceptable en théorie du moins, et nous sommes très porté à croire que, dans l'observation suivante, par exemple, il s'agit d'une lésion de la base de l'encéphale et d'une altération de la bandelette; mais nous ne croyons pas qu'on puisse tirer de ce caractère un signe important au point de vue du diagnostic.

Observation XXVIII.

Troubles médullaires ; hérnianopsie gauche.

M. de G..., 29 ans^ se présente à la consultation de M. Char- COT à la Salpêtrière, le 27 octobre 1881. — Rougeole à 8 ans, fièvre jaune à IG ans. — Deux blennorrhagies. — Le malade

affirme énergiqueraent n'avoir jamais eu de chancre, pas d'éruptions, pas de douleurs ostéocopes, ni de céphalée.

-ge-

lés deux épaules au niveau du sommet de l'omoplate ; elles s'étendirent bientôt et envahirent les deux bras. Ces douleurs étaient nocturnes, commençaient vers minuit et disparaissaient vers 8 ou 9 heures du matin. Il n'a jamais eu de douleurs dans les jambes. Quinze jours après le début de la maladie, une rétention d'urine se produisit progressivement. A ce moment, il aurait constaté une sorte d'insensibilité de la face antérieure des avant-bras. Il était obligé de se sonder. Les douleurs disparurent, dit le malade, par l'emploi de bains résineux.

Deux mois après, c'est-à-dire vers le mois de décembre 1880, survint une paraplégie complète des membres inférieurs : le malade fut obligé de rester coaché, et il s'aperçut qu'il ne pouvait se mettre seul sur son séant, peut-être y avait-il parésie des masses sacro-lombaires. Puis survint une période d'amendement, le malade resta une quinzaine de jours à marcher mal et à se sentir faible sur ses jambes.

Vers le mois de janvier 1881, le malade s'est aperçu qu'il ne voyait que d'un côté, sur la droite, et il fut examiné par un oculiste qui constata une hémianopsie gauche.

Vers la fin de janvier, des douleurs sont revenues dans les reins sans avoir le caractère de douleurs en ceinture, et, au lieu d'être nocturnes comme celles du début, elles sont diurnes ; depuis, ces douleurs ont persisté, et il existe une certaine hyperesthésie sur la région dorso-lombaire et sur le dos des mains. — La paraplégie subsiste aussi à un certain degré. Le malade traîne les jambes. Il existe une atrophie considérable des muscles des fesses, des cuisses et des jambes. Cette atrophie aurait commencé quinze jours après le début de la paraplégie, c'est-à-dire vers le mois de janvier 1881. — Pas de troubles de la sensibilité générale, sauf les plaques d'hyperesthésie déjà signalées. Pas d'anesthésie de la cornée, ni de la conjonctive ; hémianopsie gauche passant par la ligne médiane, sauf pour l'œil gauche, où le champ visuel la déborde en bas, sans rétrécissement du champ des couleurs, ni modification de l'acuité visuelle [Fig. 22).

Il y a 15 jours, il a perdu deux fois de suite des matières fécales ; cet accident ne s'est pas reproduit depuis ; mais il existe une incontinence d'urine. Le malade est obligé de porter un appareil.

Les réflexes patellaires sont exagérées des deux côtés et il y a tendance à la trépidation.

Toutefois, les faits ne sont pas assez nombreux et surtout n'ont pas été assez souvent conlîrmés par l'examen anatomique, pour qu'on se croie en droit de distinguer nettement par ce caractère les héraianopsies par lésion de la bandelette. Il faut convenir d'ailleurs que les idées théoriques admises sur la constitution et le rôle physiologique de la bandelette, sont loin d'être en mesure d'expliquer toutes les formes de défauts visuels ; mais les idées non moins théoriques, mais moins généralement admises sur les localisations de la sensibilité dans le cerveau ne sont guère plus fécondes. Il nous semble que ni la constitution de la bandelette, ni les expériences de MM. Munk, Ferrier, etc., ne peuvent rendre compte ni des hémianopsies qui dépassent la ligne médiane, ni de celles qui sont constituées par le .défaut d'un segment triangulaire du champ visuel comme celui qui existe dans les observations qui nous ont été communiquées par M. Parinaud.

Observation XXIX. (Communiquée par M. le D' Parinaud). Hémiopie partielle typique latérale gauche. Hémiplégie du môme côté

^I. Jane..., 49 ans, a eu la syphilis il y a 25 ans. Quatre mois après le chancre , plaques muqueuses de la gorge et syphilide cutanée ayant duré plusieurs mois. Pas d'autres accidents.

En 1871, éruption vésiculeuse à la fesse présentant les caractères du zona. Cette éruption s'est répétée depuis une vingtaine , do fois, avec les mêmes caractères, siégeant toujours à la même i place, au dessous et en dehors du grand trochanter. du côté I droit.

j ; ^ En 1877, après un coït, le malade se sent mal à l'aise, il s'endort, et en se réveillant, se trouve paralysé du côté gaucho. La paralysie est complote et intéresse la face qui est déviée. L'intelli-ence est restée assez nette pour que le malade ait pu 80 rendre compte de son état. Il sait que la vue était trouble ;

1 ne se souvient pas d'avoir vu double, ni qu'on ait observé de chute de la paupière ; il a seulement remarqué qu'il voyait plus distinctement en fermant un œil, ce qui indique que très probablement il y avait des troubles moteurs du globe. Embarras de la langue, qui s'est dissipé le troisième ou le quatrième jour.

Le malade a dû garder le lit pendant six mois. Il n'a pu reprendre son état de cordonnier qu'après un an. L'amélioration s'est d'abord manifestée dans la jambe.

Il vient me consulter en novembre 1881, se plaignant de sa vue qui n'est pas restée bien nette depuis sa paralysie.

Les pupilles sont un peu inégales. Celle de gauche plus large, se contracte bien par la convergence, mais répond mal aux excitations lumineuses. Pas de diplopie.

Hémiopie parlielle latérale gauche^ sous forme d'un segment triangulaire dont le sommet arrive jusqu'au point do fixation, siégeant à la partie supérieure gauche du champ visuel dont il occupe environ un huitième de la surface. L'insensibilité est absolue à ce niveau.

Des deux lignes qui limitent ce segment et qui convergent vers le point de fixation, l'une est médiane, verticale comme dans l'hémiopie latérale typique, à cela près qu'elle ne se prolonge pas au-dessous du point de fixation; la seconde qui, dans la moitié franche du champ visuel, sépare la partie saine de la partie insensible, est oblique et moins exactement rectiligne. L'altération est symétrique et homonyme (gauche) dans les deux yeux, présentant la même forme et sensiblement la mêmeétendue.

La perception lumineuseet chromatique est normale dans tout le reste du champ visuel, sauf dans la moitié gauche et dans le voisinage du segment triangulaire insensible, où les couleurs, tout en étant reconnues, paraissent en certains points plus sombres que dans les parties voisines.

Avec un verre convexe de + 1,75 Diopt,, le malade lit assez facilement le n" 1 de l'échelle de chaque œil séparément.

Le fond de l'œil est normal. Il n'existe pas de trace de dégénérescence partielle de la papille.

De son ancienne paralysie, le malade ne conserve qu'un peu de raideur dans la moitié gauche de la face et un certain degré d'anesthésie cutanée du mémo côté du corps, appréciable surtout au membre supérieur, particulièrement à la main. Il n'y a pas de différence sensible dans la sensibilité des deux moitiés ae la face.

Observation XXX (Communiquée par M. le D' Parinaud).

Hôrniople parlîdie typique lalérale droite. Aphasie et accidents hémiplégiques passagers du côté droit.

M. Desbr..., 61 ans, pas d'accidents nerveux antérieurs. Rien à noter dans les antécédents, si ce n'est un peu de gravello urique.

Le 10 mars 1881, après quatre ou cinq jours de céphalalgie frontale, la vue se trouble rapidement dans les deux yeux. L'invasion a été h peu près subite et n'a été accompagnée d'aucun autre symptôme. Le malade est très affirmatif sur ce point. Le trouble visuel s'est caractérisé en quelques minutes et est resté stationnaire. La céphalalgie a diminué à partir de ce moment. Quatre jours après, le malade vient me consulter. Je constate une hémiopie latérale typique droite. La ligne de démarcation des deux moitiés du champ visuel passe par le point de fixation, sans intéresser notablement la vision centrale, car avec un verre convexe de -\- 3,50 Dioptries, le malade déchiffre le N" 1 de l'échelle, de chaque œil séparément.

L'insensibilité s'étendait à ce moment à toute la moitié droite du champ visuel binoculaire (paralysie de la moitié gauche de chaque rétine) et était à peu près complète. Cependant la flamme d'une bougie éveille par place une faible sensation lumineuse.

Dans la moitié gauche du champ visuel la perception lumineuse est normale ainsi que celle des couleurs, sauf pour le bleu qui est distingué avec quelque difficulté, surtout dans l'œil gauche.

Rien à signaler dans le fond de l'œil. Pas de modifications du système musculaire, ni d'altération appréciable do la sensibilité cutanée. Les urines renferment une petite quantité de sucre.

Le lendemain de l'examen, le matin en se levant, lo malade éprouve de l'embarras de la parole. Il no trouve plus les mots pour exprimer sa pensée. Il ressent en même temps de l'engourdissement dans le coté droit, surtout au bras. Ces accidents, comme le trouble visuel, 80 sont développés sans étourdissement et sans malaise général bien marqué.

Les jours suivants il s'est produit une grande amélioration qui s'est maintenue.

Le 5 avril, dix jours après, l'engourdissement a disparu. Je ne constate ni faiblesse musculaire, ni modification de la sensibilité cutanée. Il persiste encore un peu de difficulté de la parole qui n'empêche pas le malade de parler couramment dans la conversation.

Le 25 avril, le malade accuse une grande amélioration de la vue.

L'hémiopie en effet s'est modifiée, De totale elle est devenue partielle. La sensibilité est revenue dans la partie inférieure de la moitié droite du champ visuel et la perte de la vision est limitée à un segment triangulaire dont le soumet arrive jusqu'au point de fixation, représentant comme étendu un quart environ de la totalité du champ visuel. Hémiopie partielle typique latérale droite.

L'embarras de la parole et l'engourdissement du côté droit ne seront pas reproduits.

A partir de ce moment, l'altération du champ visuel est restée stationnaire.

Plusieurs examens ophthalmoscopiques, dont le dernier a été pratiqué trois mois environ après les acc'dents, n'ont pas révélé de modification du fond de l'œil.

En somme, si l'opinion de M. Ferrier, qui concorde avec les faits expérimentaux, a quelque vraisemblance, il n'est point permis, dans l'état actuel, de déduire de la forme du défaut visuel le siège de la lésion dans le tractus optique ou dans le cerveau, il faut attendre de plus nombreux examens campimétriques et de plus nombreux faits anatomiques.

Les associations symptomatiques sont-elles bien aptes à déterminer le siège de la lésion qui produit l'Iiémianopsie? permettent-elles d'établir que le trouble visuel résulte non d'une compression de la bandelette mais d'une lésion cérébrale ?

Les hémianopsies qui ne s'accompagnent que de troubles moteurs du même côté sont peu propres à appuyer efficacement l'hypothèse de l'origine cérébrale du trouble visuel, car la lésion qui détermine l'hémiplégie motrice peut occuper des points différents de l'hémisphère sans qu'on puisse affirmer qu'ils ne sont pas capables de comprimer indirectement la bandelette. Tout foyer hémorrhagique, toute tumeur etc. , situés dans la région moyenne de l'hémisphère peut comprimer indirectement la bandelette {Fig. 1).

Lorsque l'aphasie se joint à une hémiplégie ou à une monoplégie du côté droit, et il il s'agit toujours alors d'hémianopsie droite; si le trouble visuel est contemporain des troubles moteurs, la détermination de la région atteinte devient plus facile. A peu d'exceptions près, en effet, l'aphasie est déterminée par une lésion de la substance corticale de la troisième circonvolution frontale gauche, et, en particulier, de la partie postérieure de cette circonvolution, de celle qui est située en arrière du cap (Broca). En général aussi, la lésion est un ramollissement, c'est-à-dire une lésion qui a bien peu de chances de comprimer à distance le tractus optique, on est donc en droit de soupçonner que, dans ce cas, l'hémianopsie est déterminée par une lésion de l'écorce cérébrale siégeant aux environs du centre du langage et des mouvements de la face et des membres, au voisinage de la région dite psycho-motrice de l'écorce ; mais il est bon de se souvenir que les vaisseaux qui nourrissent la partie antérieure de la bandelette proviennent souvent de la même source que la sylvienne, de la carotide interne ; par conséquent, il n'est pas impossible que ses artères se trouvent oblitérées sous la même influence pathogénique et en même temps.

Les hémianopsies qui s'accompagnent à la fois d'hémiplégie motrice ou d'hémichorée consécutive et d'hémiplégie de la sensibilité offrent un grand intérêt. On sait, en effet, depuis les travaux de Tûrk et de M. Charcot, que l'hémianesthésie cérébrale résulte de lésions de la partie postérieure de la capsule interne ou de son expansion ; on est porté à attribuer dans ces cas le trouble visuel à la même lésion ; mais cette interprétation ne peut pas être acceptée, sans plus ample informé, sur les seules données de la clinique, car il n'est pas douteux qu'une lésion située dans cette région peut atteindre indirectement la bandelette {Fig. 1) ou le corps genouillé.

A cette hypothèse de compression indirecte à laquelle nous attribuons un rôle si considérable, on peut faire une objection fort grave, en apparence du moins. Comment peut-on expliquer que l'hémiplégie, qui accompagnait l'hémianopsie après l'attaque, guérit plus ou moins dans un certain nombre de cas, tandis que le trouble visuel persiste sans aucune atténuation ? Il semble, en effet, au premier abord, que si l'hémianopsie était due à une simple compression de la bandelette, c'est elle qui devrait guérir la première. L'argument, toutefois, n'est pas péremptoire. Il n'est pas douteux qu'un bon nombre de lésions matérielles qui ont déterminé une aphasie, une hémiplégie qui a duré plus ou moins longtemps, peuvent permettre aux fonctions de se rétablir partiellement ou même toat à fait, soit que, s'il s'agissait d'une hémorrhagie, les éléments nerveux non détruits puissent reprendre leur rôle, soit que, s'il s'agissait d'un ramollissement, les éléments détruits soient suppléés par d'autres éléments similaires. Il n est pas prouvé, au contraire, que lorsque la bandelette a été comprimée

pendant un certain temps, elle ne subisse pas une dégénération, et que ses éléments ne devieiment pas incapables de reprendre leur fonction ; or, ces éléments sont de simples conducteurs pour lesquels il n'y a pas de suppléance possible.

Ainsi donc, les faits cliniques montrent que l'hémianopsie permanente peut s'accompagner d'hémiplégie, de monoplégie, d'hémichorée, d'aphasie, d'hémianosthésie, d'hémidysesthésie, un grand nombre de symptômes sûrement lich, à des lésions cérébrales ; mais il n'existe aucune raison indiscutable qui permette d'affirmer que le trouble visuel est produit directement par la lésion cérébrale, et non directement ou indirectement par une lésion de la bandelette.

C'est là un point intéressant à constater ; il explique comment, alors qu'il n'existait aucun fait anatomique bien net pouvant en prouver l'existence, M. Charcot a pu mettre en doute l'hémianopsie cérébrale au profit de l'amblyopie croisée.