C. llémianopsie transitoire de la migraine ophthalmique

Il est une autre forme d'hémianopsie, hémianopsie fugace ou transitoire qui est un des symptômes les plus intéressants du syndrome connu depuis Piorry, sous le nom de migraine ophthalmique (1).

La migraine ophthalmique est caractérisée par des troubles variés de la vision, consistant soit en sensations lubjectives d'un spectre lumineux coloré ou non, soit en

une oblitération partielle du champ visuel, etc. , précédant l'apparition de la douleur de tête qui apparaît généralement sur un point limité de la tempe ; là douleur de tête se terminant par des nausées ordinairement suivies de vomissements. Les troubles visuels présentent presque toujours la forme hémiopique ; outre les troubles vaso-moteurs du côté de la face, la douleur de tête s'accompagne quelquefois de phénomènes divers du côté des membres, de troubles localisés de la sensibilité et de la motilité, de troubles de la parole. La migraine ophthalmique accompagnée ou non se développe ordinairement sous l'influence d'un état dyspeptique ou est en rapport avec la goutte, le rhumatisme, l'épilepsie, et, en général, ses divers symptômes sont essentiellement passagers; mais il peut n'en être pas toujours ainsi, quelquefois après plusieurs attaques, un ou plusieurs symptômes s'installent à l'état permanent et peuvent persister plus ou moins longtemps.

Il n'est pas facile d'observer la forme du défaut visuel quand le trouble est fugace, mais on a pu l'examiner de près dans plusieurs cas où il est devenu parmanent. Dans le fait suivant, l'examen a pu être fait ù différentes reprises, et on a pu constater qu'il s'agissait de cette forme particulière d'hémianopsie que M. Février considère comme d'origine cérébrale.

Observation XXXI (1).

Migraine ophlhalmique. — Hémiplégie, kêmianesthésie temporaires, liémianopsie gauches.

Madame Vald..., sage-femme, trente-quatre ans, sans anté- (1) Ch. Féré. — loc. cil.

cédents héréditaires, ni goutte, ni rhumatisme. Pas d'antécédents personnels; seulement un peu nerveuse, d'une bonne santé habituelle d'ailleurs, replète.

Au commencement de décembre 1878, vers onze heures du soir, en lisant dans son lit, elle a, dit-elle, une douleur qui lui traverse la tête comme un éclair, partant de la partie supérieure et postérieure droite, traversant obliquement la convexité du ^ràno et s'arrêtant à la partie inférieure de la tempe gauche. Elle reste comme hébétée à la suite de cette douleur, puis s'endort. Quelques jours après, elle éprouva à plusieurs reprises une sorte de vertige avec sensation de pression la forçant à courber la tête et à fermer les yeux ; elle aurait « dormi », dit-elle, ou perdu connaissance pendant quelques secondes. Ces accidents se sont renouvelés jusqu'au 14 janvier 1879. Ce jour-là, elle se réveille le matin, ne pouvant remuer ni les doigts, ni la main droite. Le lendemain, le bras tout entier était paralysé et insensible ; elle sentait dans la paume de la main une chaleur excessive, et elle dit que sa main étai^ très gonflée. Vers la fin de janvier, elle éprouve une'crampe dans la jambe droite, à la suite de laquelle survint une paralysie aven anesthésie du membre inférieur. La malade dut alors garder le lit. Le 20 février, les vertiges revinrent plus fort, et le 21, à sept j heures du matin, elle sentit un tremblement dans les jambes, • puis dans les doigts et la paume de la main droite ; en même temps, il se fit un mouvement de torsion de la tête de gauche ( à droite, la commissure buccale était tirée à droite ; les pau- I pières étaient animées d'un mouvement convulsif comme les ; muscles de la face ; la malade ne pouvait articuler une parole, i elle ne pouvait que pousser des cris rauques Ces convulsions I cloniques durèrent environ une heure sans que la malade peri dit connaissance, puis tout rentra dans l'ordre. A partir de ce I moment, elle commença à éprouver des douleurs paroxj'sti- ; qucs dans la tête partant du côté droit du cou, remontant par l'occiput vers le vertex et le front pour se terminer à la racine ! du nez ; ces crises duraient de deux à cinq minutes et s'accora- I pagnaicnt de nausées.

Vers la fin de mars, le malade commence à remuer la jambe droite : le Ifj avril, la main était à peu près libre, mais ce ne fut que vers le 15 mai que la malade put recommencer à écrire. Pendant dix-huit mois, elle n'eut aucune douleur de tête et fut parfaitement bien.

Le 7 «ODemôre 1880, vers deux heures du matin, la malade entre dans une pièce surchauffée par un poêle, où elle dut rester jusqu'à quatre heures.

En rentrant chez elle, elle fut prise de vertiges et perdit connaissance dans la rue,- elle arrive chez elle toute grelotante et se couche à cinq heures et demie. Aussitôt, . elle éprouve une douleur violente sur le côté droit, et elle a devant les yeux alternativement une grande clarté et une roue dentée rouge dont les dents vibrent et qui tourne. Ces phénomènes persistaient même quand elle fermait les yeux. Dans la journée, elle eut des vomissements glaireux ; mais les sensations lumineuses ne disparurent point : la roue dentée, rouge dans les premiers jours, devint peu à peu blanchâtre, de la couleur des éclairs pendant cinq ou six jours. En même temps, la douleur de tête persiste et augmente ; il semble à la malade que sa vue baisse ; elle ne peut ni lire, ni écrire, sans avoir des nausées et des douleurs violentes dans les yeux. Puis les anciennes douleurs partant du cou reparaissent ; il lui est impossible de se coucher sur le côté gauche sans éprouver de violentes douleurs dans l'œil gauche et au front. Ces douleurs sont toujours accompagnées de vomissements. Quelquefois elle a des tintements dans les oreilles, et par moments elle est sourde de l'oreille droite ; battements dans la tempe droite. Fièvre tous les soirs vers huit heures.

Le 25 décembre, à trois heures après midi, la main et le bras gauches deviennent raides, la bouche se contracte en se tirant à gauche, l'œil reste fixe : elle ne peut faire aucun mouvement de tout le côté gauche qui est anesthésique ; la contracture dura jusqu'à cinq heures. Puis de violentes crises douloureuses se succèdent de dix en dix minutes, commençant par le cou, remontant en arrière de la tète et se ramenant à la racine du nez. Pendant ces accès, la malade a vu double ; puis devant l'œil droit venait se placer un cercle blanchâtre ayant un centre noir.

A partir du 3 janvier 1881, mieux sensible ; les crises deviennent plus rares, moins douloureuses ; lu douleur oculaire a diminué, la malade commence à pouvoir se coucher sur le côté gauche. Sa main gauche gonfle un peu de temps en temps ; la surdité persiste momentanément : sa vue est très faible, et elle voit incomplètement les objets, où ils lui semblent déformés.

Le 19 janvier, M, le D"- Meyer constate une hémiopie gauche

à forme spéciale, en co sens que la vision normale dépasse un peu le centre et que le champ visuel est généralement rétréci,

mais surtout du coté Ebauche (/îff. 23). A la papille, flexuosités '1 •et varicosités dos artères de la rétine. li

Quand elle se présente à la consultation du 4 février, les réflexes tendineux sont exagérés des deux côtés, surtout aux tendons rotuliens.

Sous l'influence de l'électricité statique les phénomènes tant céphaliques que périphériques se sont graduellement amendés ; le 16 février, le 6 avril. M, Meyer a pu constater l'agrandissement graduel du champ visuel.

Le 3 mai, après avoir pris du café, elle a eu un accès de migraine ophthalmique à la suite de laquelle M. Landolt a pu constater une nouvelle recrudescence de l'hémiopie.

Le 31 mai, nous dessinons de nouveau le champ visuel de l'observation V, avec le périmètre et nous constatons que à la partie externe du champ visuel de l'œil gauche où est le rétrécissement prédominant la vision est limitée au 30" degré sur l'axe transversal, mais tout à fait en dehors, il existe du 70* ou 80" une plaque allongée verticalement où la vision est lette. •

Un autre malade est adressé à M. Charcot par M. Lépine, avec la note suivante accompagnée d'un tracé :

Observation XXXII.

Migraine ophthalmique, hémianopsie permanente.

« Depuis l'an dernier, à la suite d'un accès de migraine héréditaire, aphasie temporaire, il présente une hémiopie qui ne s'est pas sensiblement amendée depuis un an, tandis que les accès de migraine, grâce à un traitement hydrothérapique, n'apparaissent plus que de loin en loin et n'ont plus une intensité comparable à celle des accès d'autrefois (fig. 24.) »

Schôn rapporte deux faits d'hémianopsie précédés de céphalée (1) qui pourraient bien avoir la même origine.

Autant qu'on peut en juger, l'hérnianopsie liée à la migraine ophthalmiqîie ne paraît pas se distinguer par

(1) Loc. cit., p. 64.

la forme de celle qui est liée aux autres 'lésions cérébrales. D'autre part, ses associations sont les mêmes,

de sorte que dans certains cas, les deux ordres de faits , peuvent devenir difficiles à séparer, et il semble que

leur pathogénie puisse être éclairée par leur rapprochement.

Les troubles associés de la migraine ophthalmique peuvent-ils éclaircir la pathogénie de l'hémianopsie ? Ils montrent que la migraine ophthalmique, en général, ne peut pas être imputée à un phénomène morbide local, à un spasme des artères de la rétine (Brewster, Quaghno, etc.). Ce ne peut pas être une sorte de névralgie du nerf optique, une lésion isolée des tractus (Dianoux, etc.), une irisalgie (Piorry). Ce ne peut être qu'un phénomène cérébral, vraisemblablement une anémie, comme semblent l'indiquer le rétrécissement des vaisseaux de la rétine qui a été constaté plusieurs fois et le fait signalé notamment par M. Dianoux que les troubles peuvent cesser par la position déclive de la tête. On peut donc admettre l'hypothèse d'une excitalion du sympathique (Du Bois-Reymond) amenant des contractions spasmodiques des vaisseaux cérébraux et une anémie momentanée et limitée de la substance cérébrale, qui peut être suivie dans certains cas d'une période de congestion (Latham). M. Bail (1), étudiant certains faits d'aphasie transitoire qui nous paraissent avoir quelque analogie avec les faits que nous venons d'étudier, reprend cette hypothèse et admet un phénomène analogue à celui que M. Maurice Raynaud a décrit sous le nom d'asphyxie locale causée par un trouble local dé la cii'culation et qui détermine une anémie des extrémités qui peut aller jusqu'à la gangrène. Cette explication est d'autant plus plausible qu'elle permettrait d comprendre en même temps la pathogénie des trouble"

(1) B. Bal). — Considérations sur l'ischémie cérébrale {L'en céphale, 1880, p. 24).

transitoires et des troubles qui deviennent permanents ; les premiers seraient sous la dépendance d'une anémie localisée, les seconds auraient leur cause dans une nécrobiose limitée de la même région. Elle tire encore plus de vraisemblance de ce fait que l'asphyxie locale des extrémités peut coïncider avec un rétrécissement des vaisseaux du fond de l'œil accompagné de troubles visuels d'intensité variable (1).

Pour expliquer les troubles moteurs et sensitifs, on pourrait admettre deux localisations différentes du trouble circulatoire : soit les masses centrales et le voisinage du carrefour sensitif, soit l'écorce cérébrale. La première hypothèse semblait être la plus séduisante quand la partie postérieure de la capsule interne pouvait être considérée comme le seul point dont les lésions produisaient des troubles sensitifs. Mais aux faits de Tripier montrant que les lésions des centres psycho-moteurs de l'écorce peuvent déterminer des troubles de la sensibi- [ lité, se sont joints ceux de Petrina, et nous nous propo- ( sons d'en faire connaître d'autres. Il en résulte qu'un ] trouble vasculaire de la périphérie du cerveau peut tout ; aussi bien expliquer les troubles moteurs et sensitifs de lia migraine ophthalmique, et il explique beaucoup mieux la coexistence si fréquente de l'aphasie.

Quant aux défauts visuels, ils peuvent tout aussi bien s'expliquer dans les deux hypothèses par un trouble vasculaire de la bandelette optique ou des corps genouillés :que par un trouble analogue du cerveau lui-même. Les corps genouillcs, en effet, reçoivent leurs vaisseaux des

(1) Maurice Raynaud. — Nouvelles recherches sur la. 7iature el e traitement de V asphyxie locale des extrémités [Arch. qénér. de nédecine, t. I, p. 5 et 189).

mêmes sources que la région du carrefour sensitif (artère cérébrale postérieure), et ces bandelettes optiques sont nourries en avant par les branches de la carotide comme les psycho-moteurs corticaux.

Ainsi donc, l'examen clinique des faits d'hémianopsie passagère de la migraine ophthalmique, pas plus que celui des faits d'hémianopsie permanente précédemment étudiés, ne peut servir à la détermination du siège de la lésion qui produit le trouble visuel.