CHAPITRE Il OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Inédite)

Communiquée par M. le professeur WEIss.

Prolapsus utérin avec cystocèle et rectocèle. — Cure radicale (colporraphie colpopérinéorraphie. Amputation de Schræder). — Manie aiguë. — Mort.

En 1894, je fus appelé à donner mes soins à une jeune femme de la campagne, entrée à l’hôpital de Toul. Cette femme, âgée de 36 ans, est d'une forte constitution, tempérament mixte, Au moment où je me trouve en sa présence, mon attention n'avait été nullement attirée par aucun symptôme nerveux suspect. Cette femme s'exprime bien, accuse des souffrances antérieures fort pénibles en termes pondérés, et, rien n'aurait pu me faire soupçonner la gravité des accidents qui se développèrent dans la suite. En raison même de ces accidents, on rechercha ensuite ses antécédents héréditaires et personnels, rien d’anormal ne se révéla de ce côté. Mais la malade présentait ceci de particulier qu’elle avait été soignée par M. le professeur Bernheim pour des troubles nerveux. Sous le coup de ses souffrances qu'elle exagérait encore énormément, elle était devenue nerveuse ; elle était en proie à une insomnie persistante, avait de temps en temps des crises d’hystérie. Le traitement suggestif que lui avait fait subir notre collègue l'avait très améliorée. La malade, très sobre, ne peut être suspectée d’éthylisme. J'ignorais complètement ces antécédents morbides, et je n'avais jamais songé à m'en préoccuper n’ayant pas encore observé d'accidents nerveux ou mentaux àlasuite d'interventionsgynécologiques.

Louez

La malade présentait comme lésions un prolapsus très accusé du vagin, compliqué de cystocèle et de rectocèle. L'utérus est volumineux, il présente une ancienne déchirure du col et une extrophie des lèvres.

Je pratiquai l'opération habituelle de cure radicale, c’est-à-dire : l'amputation du col, suivant le procédé de Schrœder, la colporraphie antérieure et la colpopérinéorraphie. Le tout en une seule séance qui dura une heure et demie (durée habituelle de cette intervention). L’anesthésie chloroformique n'offrit rien de particulier. Le traitement consécutif fut un régime spécial, diète lactée absolue, et opium à l'intérieur (10 centigrammes par jour) dans le but de constiper la malade pour éviter des efforts nocifs pour le périnée. Après l’opération, le réveil se fit sans incident, et les trois premiers jours tout se passa dans le plus grand calme ; la malade ‘ne se plaint de rien, et était

heureuse d’être opérée.

Le 4° jour. — Changement complet et brusque, Sans qu’il se manifeste de fièvre, sans qu’il y ait aucun accident local, la malade est prise d’une agitation tres violente et d’un délire intense. Elle s'agite avec fureur, cherche à dégager ses jambes des liens que l’on y met toujours pour les tenir serrées dans le but de maintenir le périnée. Elle regarde de tous côtés d’un air égaré, fait des gestes désordonnés, paraît avoir des hallucinations visuelles effrayantes, cherche à repousser des fantômes qui la poursuivent. Dans la sphère des idées, trouble complet, la malade ne se rend pas compte de sa situation, profère des mots sans suite, pousse des exclamations, ne reconnait pas ceux qui l'entourent. En somme, elle présente le tableau habituel de la manie aiguë. Le tout évolue sans élévation de température ; on ne constate pas d’albumine dans les urines, ni de troubles au côté de la vessie. Appelé près de la malade, je reconnais une manie aiguë, et je recommandai un traitement calmant par le chloral. Malgré des soins assidus, une surveillance constante, la malade s’agite de plus belle et finit par briser les liens des jambes. Aussitôt le périnée cède.

Enfin, au bout de 12 jours, sans que l'agitation ait cessé un seul instant, la malade succombe, sans qu’il y ait eu aucun accident local susceptible d'expliquer la mort.

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OBSERVATION II (Inédite)

Communiquée par M. le professeur WEIss.

Prolapsus compliqué de rectocèle et cystocèle. — Cure radicale ut supra. — Mélancolie. — Mort par suicide.

Il s’agit d’une malade qui habite Toul et qui entra à l’hôpital de Toul en 1894, âgée de 35 ans, mariée et ayant plusieurs enfants. Elle souffre depuis longtemps d’un prolapsus utérin accompagné de cystocèle et de rectocèle. Jamais avant d’avoir été soignée, elle n’avait présenté de symptômes nerveux ou mentaux. Les antécédents héréditaires fouillés minutieusement ne présentent rien d’anormal. Au moment de l'opération, la malade quoiqu’ayant souffert beaucoup antérieurement, est très calme, parfaitement lucide, se rendant très bien compte des choses, et pas trop émotionnée par l'opération qu’elle va subir.

Même opération que ci-dessus (amputation de Schrœder, corporraphie antérieure, colpopérinéorraphie). Anesthésie normale, réveil calme. Soins ultérieurs ut supra (opium pour amener la constipation, diète et liens autour des jambes).

Aucun accident immédiat.

Mais deux mois après, cette personne qui n'avait jamais présenté de phénomène morbide mental à ma connaissance, est prise d’un accès de mélancolie profonde. Elle est lasse de tout, tombe dans un complet découragement. Elle parle peu, à voix basse, répond avec lenteur et difficulté aux questions qu’on lui adresse.

Elle est incapable d’agir et de vouloir. Elle manifeste des idées de culpabilité, s’accuse de crimes imaginaires. Elle devient rapidement hypocondriaque, se plaint de douleurs généralisées, elle dit qu'elle va mourir, qu’elle ferait bien mieux de mourir de suite. Et, de l’idée, elle passe à l'exécution, car, un beau matin, elle sort de chez elle et, sous l'empire de ses idées délirantes, se jette dans le canal et se noie.

OBSERVATION III (Inédite)

Communiquée par M. le professeur Weiss.

Prolapsus.— Opération.— Troubles hypocondriaques.— Amélioration.

Madame X..., 26 ans, de Nancy, mariée, n’ayant eu qu’un enfant. Traitée avec M. le docteur Stroup. Aucun antécédent héréditaire au point de vue mental. Cette jeune femme a toujours été très nerveuse, s'émotionnant à la moindre chose. craintive devant la maladie, sujette à des colères peu motivées.

Elle est atteinte d’un prolapsus énorme des organes génitaux qui nécessita trois opérations successives.

{re intervention (1894). — Amputation de Schrœder. Colporraphie antérieure, colpopérinéorraphie. Traitement consécutif habituel. Le résultat est satisfaisant. Les suites opératoires ne présentèrent de particulier qu’un état de neurasthénie plus profond dont la malade se | remet vite. Après deux mois, récidive du prolapsus, récidive qui nécessite une nouvelle intervention.

2° intervention. — Nouvelle colporraphie antérieure et colpopérinéorraphie. Suites opératoires parfaites ; rien à noter dans l'état mental. Amélioration pendant deux mois puis récidive (la cystocèle se reproduit).

3e intervention. — On pratique une troisième colporraphie antérieure.

À la suite de cette dernière intervention le résultat arnaplastique n’est pas mauvais, le périnée soutient bien l’utérus, et le prolapsus n’a plus de tendance à se reproduire. Et cependant l’état mental de cette jeune femme, loin de s'améliorer parallèlement à l’état physique, a empiré au contraire. De neurasthénique elle est devenue hypocon-

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driaque. Elle échappe maintenant au traitement moral qui autrefois suffisait à calmer ses appréhensions.

{l est impossible de la convaincre que le résultat, sans être parfait est cependant relativement satisfaisant. Elle est devenue irritable, souffre de douleurs qu’elle dépeint avec une surabondance de mots expressifs. Elle ne peut plus résister à tant de souffrances, elle craint, dit-elle, de devenir folle. Elle s'inquiète outre mesure d’une légère saillie de la vessie. Elle n’est plus bonne à rien, se décourage profondément.

En réalité, elle souffre plus de son prolapsus qu'avant l’intervention, ce qui est en contradiction avec les résultats anaplastiques.

Elle s’est remise à porter un pessaire et se trouvait il y a deux mois dans un état de dépression morale fort inquiétant. Amélioration en ce moment depuis quelques semaines.

OBSERVATION IV {Inédite)

Communiquée par M. le professeur Weiss.

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Prolapsus complet. — Opération ut supra. — Neurasthénie. — Guérison.

Madame Z..., de Blämont, mariée, trois enfants, sans aucun antécédent nerveux ni mental. Prolapsus utérin total, l’utérus est à la vulve et compliqué de cystocèle et de rectocèle. Cette dame, fort courageuse, accepte l’opération sans trop d’appréhension.

Opération et traitement consécutif ul supra.

Sommeil chloroformique pénible, on fut obligé de saisir la langue, car il y avait eu un commencement de syncope.

Aprés l'intervention, la malade, un peu nerveuse de son naturel, présenta des signes de neurasthénie classique: émotivité, dépression cérébrale, tendance aux larmes, attendrissement facile, insomnie, terreurs nocturnes provoquées par des cauchemars intenses.

ON

Un traitement moral approprié fait par un entourage intelligent, et l'amélioration marquée de la santé générale ramenèrent peu à peu le calme, et actuellement la malade se trouve dans un état de santé

satisfaisant (1).

OBSERVATION V (Inédite)

Communiquée par M. le professeur Weiss.

Prolapsus. — Opération. — Délire de persécution.

Femme d’Arraucourt, mariée, quatre enfants, âgée de 38 ans, se trouvant dans un état de dénuement complet, vient se présenter à la consultation de M. le professeur Weiss. Elle souffre depuis un an d’un prolapsus total et veut absolument être débarrassée. Elle dépeint ses souffrances en termes véhéments, dit éprouver d’atroces douleurs, etc. Elle est dans un état de surexication nerveuse très accusé. Pensant que s’il faisait disparaitre l’infirmité physique il calmeraïit du même coup comme cela arrive si souvent un état nerveux inquiétant, M. le Professeur Weiss fait entrer à ses frais cette femme à la Maison de secours et lui propose l'opération qui est acceptée.

On opère la malade ut supra, anesthésie sans incident, réveil calme.

Résultat anaplastique parfait.

Le caractère de la malade ne subit aucune transformation avanta- . geuse. Au contraire, depuis l’opération elle présente des bizarreries de caractère, ne parle que très peu, et seulement pour se plaindre des souffrances qu’elle dit éprouver et pour accuser les sœurs de la salle d’être la cause de ses maux. Elle se dispute avec le personnel qui

(1) Nous avons cité cette observation de neurasthénie consécutive à une intervention, bien que ce cas ne rentre pas tout à fait dans notre sujet, pour montror quelle différence il y a dans l’évolution d’une neurasthénie et d’une mélancolie, et combien facilement la suggestion inconsciente d’un entourage dévoué arrive à faire disparaître ces symptômes nerveux.

l'entoure, accuse ceux qui la soignent de lui en vouloir : on veut la faire mourir, on l’ennuie, on l'empêche de dormir.

Elle sort bientôt de l'hôpital peu après complètement guérie de son prolapsus, mais tout aussi délirante.

Quelques mois après elle revient un soir chez M.le professeur Weiss se plaignant encore de douleurs dans le ventre et demandant à rentrer à l'hôpital. Notre maître s’y refuse en raison des disputes qu’elle avait eues avec le personnel du service.

Deux mois après, elle écrit à M. le professeur Weiss une lettre de menaces, alors que celui-ci avait payé pour la faire admettre à la Maison de secours. Elle lui déclare qu’elle le poursuivra partout où elle le rencontrera, et le tuera avec un revolver. Il a refusé de l’admettre de nouveau, donc il lui en veut, cherche à la faire mourir, etc. En même temps elle renouvelle contre la sœur du service ses violentes diatribes, l’accusant de tous les méfaits imaginaires.

Bref la lettre était assez incohérente. Néanmoins en raison du délire de la malade, et du danger qui pouvait en résulter, on porta la lettre au commissaire de police. Après enquête judiciaire, le maire de son village se porte garant que cette femme est très douce, et n’est pas dangereuse. L'affaire n’eut pas de suite ; la malade, rencontrée il y a quelques jours, présentait encore fe même état mental.

Du moins on put savoir pendant l'enquête que des antécédents existaient : père mort d’une hémorragie cérébrale après avoir présenté des signes de dérangement intellectuel, mère très nerveuse. Un oncle de la malade est mort aliéné.