OBSERVATION IX

Par les professeurs HERM LOSSEN et FURSTNER, à Heidelberg (In Berliner-kli- ( nische Wochenschrift, 23 août 1880, no 34) (Résumée).

Hystérectomie suivie de manie. — Guérison.

Femme L...., âgée de 47 ans, mère de six enfants, dont le dernier a six ans. Vient à la consultation en novembre 1879. Elle sent une tumeur dans le bas-ventre depuis deux ans environ qui à grossi rapidement dans les derniers mois et qui la gêne actuellement. Le ventre est comme celui d’une femme enceinte de 9 mois. Matité dans toute la partie gauche du ventre de la malade. A la palpation, on sent nettement sous la peau du ventre une tumeur mobile dans tous les sens, composée d’une partie dure et d’une partie molle. Un kyste, de la gros-

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seur d’une tête de fœtus, semble être en avant sur la ligne médiane, et un un autre, moins gros, beaucoup plus à gauche. Au toucher vaginal, on sent la tumeur dans le cul-de-sac antérieur à gauche, l'utérus est rejeté à droite et en arrière. On ne peut dire si la tumeur est adhérente à l'utérus.

Diagnostic : tumeur colloide de l’ovaire avec ramollissement partiel, adhérente à l'angle supérieur gauche de l’utérus.

Opération le 26 novembre 1879. Après ouverture du ventre on voit que la tumeur est située tout entière dans le ligament large gauche, on reconnaît que le point de départ de la tumeur est l'utérus. Après diverses manœuvres opératoires, application du grand clamp de Spencer Wells et section de la tumeur. L'’ovaire droit reste avec le reste de l'utérus dans l’intérieur du ventre. Le moignon du pédicule est embroché par deux longues épingles en forme de bras. On ferme la plaie par des sutures profondes. — Pansement phéniqué.

Durée de l’opération : une heure et demie.

Les suites opératoires furent parfaites, jamais il n’y eut de suppuration, le pansement reste sec. Pas de fièvre.

Le ? décembre, T. 38°5, la malade est très agitée, fait des gestes désordonnés ; elle crie contre son mari qui ne va pas la voir, et malgré les exhortations de son entourage qui cherche à lui persuader que cette excitation peut nuire à sa santé, et même la mettre en danger, elle continue de plus belle, et se moque de ce qu’on lui dit.

Le 3, même agitation, bavardage incessant et imprécations, T. 3705. Injections de morphine.

Le 4, l'agitation arrive au paroxysme, cris interminables, la malade appelle incessamment son médecin, son mari, un prêtre. Mouvements désordonnés et violents, T. 380, langue sèche, mais propre, les urines sont abondantes et s’'évacuent normalement ; pas d’albumine ; l’agitation augmentant toujours et le moignon de la plaie restant parfait, la fièvre étant très peu élevée, on exclut l’idée de septicémie, qui aurait amené rapidement des phénomènes typhoiïdes ; aucun symptôme d’urémie ; on exclut aussi l’idée de delirium tremens, la femme étant très sobre, sans aucun antécédent éthylique. On admet donc une psychose,

une manie. C’est l’avis du professeur Furstner, auquel on présente la malade.

L'accès de manie dure trois heures, puis la malade devient tranquille, mange et se laisse panser.

Le moignon du pédicule se détache le huitième jour après l’opération.

Les jours suivants, se déclare une forme encore plus grave de manie. La malade a des hallucinations de la vue et de l’ouie. Elle fait des dialogues, construit des vers et vise à l’esprit. Elle ne reconnait plus son entourage, refuse toute nourriture, à l'exception de l’eau et du vin, gâte sous elle, et doit être constamment tenue au lit par deux infirmières. Les intervalles de calme sont rares et ne sont obtenus que par le chloral, que l’on donne par la bouche à raison de 2? grammes dans du vin, ou par des injections sous-cutanées si la malade résiste. Malgré ces accidents, la cicatrisation de la plaie et la désinfection des surfaces marchent à merveille, comme on peut le constater à chaque pansement fait dans les moments de calme. La température oscille entre 31° et 38°9. L’agitation ne s’écarte pas du type de la manie aiguë progressive les jours suivants ; le 15, la cicatrice du ventre étant assez solide, on transporte la malade dans un asile d’aliénés; le 23, la plaie du ventre est complètement fermée.

Jusqu’au 13 janvier, les phénomènes évoluèrent de la même façon; la malade est gâteuse et oppose une vive résistance quand on veut la soigner. Le {3 janvier, au matin, l’état psychique est complètement changé, la malade est calme, cherche à se reconnaître et reste en repos dans son lit. À partir de ce moment les signes de psychose disparaissent complètement.

La malade sort tout à fait guérie le 11 février, et depuis lors aucun accident ne vint troubler sa vie psychique.

Les antécédents de la malade ne firent découvrir aucune prédisposition héréditaire. Aucun antécédent nerveux personnel. L’opératibn avait donc été bien nettement le point de départ de cette manie.

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