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des idées de culpabilité obsédantes qui dominent ; les malades sont honteux, se font des reproches, s’accusent d'être les auteurs de malheurs pour les leurs, etc. Ils ne sont bons à rien, sont un objet de dégoüt ou de pitié pour leur entourage. Arrivés là, l’idée de suicide se présente à leur esprit, et si leur entourage ne les surveille pas constamment, ou si un traitement énergique et continu ne les distrait pas de leurs idées délirantes ils vont au suicide tout naturellement. Et c'est ce qui est arrivé pour la malade objet de l'observation 11. D'une famille pauvre, on ne put veiller suffisamment sur elle, et quoiqu'on ait été mis en garde contre la possibilité d'un accident on ne put l’éviter. La malade objet de l'observation VI eut aussi des idées de suicide qu'elle ne put mettre à exécution en raison de la surveillance constante dont elle fut l’objet.

Notons aussi l'existence d'idées hypocondriaques et disons tout de suite que chaque fois que ces idées ont apparu, la guérison a été lente à se faire. Le délire hypocondriaque est en effet remarquable par sa ténacité, aussi bien qu'ilest lent à se former. Il est le résultat d’une longue auto-suggestion d'autant plus indéracinable qu'il a été plus long à se constituer.

Les délires mantaques que nous avons relatés n’ont jamais offert de signes particuliers, Ça a été le plus souvent la manie aiguë habituelle avec sa surabondance de gestes désordonnés. de cris incohérents, avec sa surexcitation violente, ses idées délirantes exprimées avec une volubilité telle qu’elles sont le plus souvent incompréhensibles étant non associées. Répétition de mots, consonnances appelant une autre consonnance, langue sèche, voix rauque et cassée : rien n’a manqué.

SÈQUS

La température est restée le plus souvent normale. À noter encore l’évolution d’un délire des persécutions systématisé ayant comme point de départ l'intervention gynécologique. Les auteurs n’ont point encore signalé un délire systématisé survenant de cette facon. La malade à vrai dire était une tarée au point de vue héréditaire, et il est probable qu'un jour ou l’autre elle aurait présenté une évolution mentale analogue. Cependant il est curieux de remarquer que le point de départ de son délire est l'opération qui apporte un soulagement complet à des souffrances antérieures fort longues (le résultat anaplastique est en effet parfait), qui auraient pu au contraire être plutôt l’origine d’un délire de persécution. (Obs. V.) |

À quel moment à partir de l'opération surviennent les troubles mentaux, quelle est leur marche, leur durée et leur terminaison ?

Le plus souvent c’est dans les premiers jours à partir de l'opération que débutent les psychoses dont nous nous occupons, et plutôt dans les premiers jours qui suivent l'intervention du chirurgien. La plupart de ceux qui ont étudié la question sont du même avis. Le Dentu et son élève Vène (Thèse Paris 1891) ont vu le délire apparaître toujours du deuxième au cinquième jour.

« Tantôt, dit Musin, et nous avons observé la même chose, ce n’est qu'à des époques plus éloignées, plus retardées de l'opération, après la guérison complète des malades au point de vue chirurgical et après leur sortie de l'hôpital, que l’aliénation mentale s’est constituée défi-

nitivement. Nous disons définitivement car dans ces.

derniers cas il est probable que pendant leur séjour à

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l'hôpital et pendant leur convalescence les malades avaient présenté des troubles légers qui avaient plus où moins attiré l'attention des médecins. Ces troubles ne revêtaient pas une telle gravité qu’on eüt pu craindre pour Ja suite une aliénation mentale » et passaient le plus souvent inaperçus. Nous n’en voulons pour meilleure preuve que la malade de l'observation II qui, opérée avec succès d’un prolapsus utérin, sort de l'hôpital de Toul complètement guérie. Pendant son séjour elle est bien un peu nerveuse, un peu inquiète sur l’avenir de ses fonctions génitales, mais ne dépassant pas en pessimisme les autres malades qu'il nous à été donné d'observer. Puis tout d’un coup la voilà deux mois après prise d’un accès de mélancolie anxieuse qu'on pourrait appeler aigu, puisque quelques Jours après elle met fin à ses jours en se noyant dans le canal.

Dans nos observations c'est le seul cas de début éloigné, mais Tillebrown de Hambourg a vu des troubles mentaux naître après 3 et 4 mois, et Werth a vu 2 de ses malades devenir aliénées après leur sortie de l'hôpital, c'est-à-dire après guérison définitive. Musin (1) signale une malade qui « après une ablation du sein, pour un « Squirrhe, vit ses facultés intellectuelles baisser pendant € un an, puis qui, 5 ans après, tomba d'attaques épilep- « tiques à la suite desquelles elle fut atteinte de folie à « laquelle l’épilepsie à imprimé son caractère particulier ».

Pour nous, dans nos observations personnelles, nous voyons que la folie a débuté de deux à quatre jours après

(1) Thèse, Lille, 1895 (obs. IV).

RTE

la cure complète du prolapsus (obs. I, II, IV, V), immédiatement après la tentative de dilatation du vaginisme (obs. VII), enfin deux mois après la cure du prolapsus (obs. I).

De tout ceci résulte que la folie consécutive aux interventions gynécologiques a un début variable, le plus ordinairement de un à six jours, allant quelquefois jusqu’à deux à quatre mois à partir du moment de l’opération. (Nous faisons une réserve à propos du cas de Musin qui ne nous semble pas avoir été interprété à sa juste valeur.) :

Au point de vue de la marche de la psychose, de la lecture des observations que nous avons eues sous Îles yeux, il résulte que le délire post-opératoire gynécologique est un délire sérieux par ses conséquences ; assez souvent mortel, parfois chronique chez les prédisposés, et souvent bénin. Avons-nous eu affaire, dans nos observations personnelles, comme cela arrive si souvent en clinique, à une série malheureuse ? Toujours est-il que de nos sept malades, d’eux d’entre elles ont succombé et bien nettement du fait de leur psychose. La première, atteinte d’un accès violent de délire aigu qui amena la mort au bout du douzième jour, la seconde se suicidant dans un accès de mélancolie anxieuse. Une fois la malade conserva son délire qui deviendra certainement un délire chronique. En effet, la malade de l'observation V, atteinte de délire des persécutions à la suite de la cure radicale de son prolapsus, a été revue par M. le professeur Weiss ces jours derniers, et elle est tout aussi persécutée qu'auparavant. Enfin nos quatre autres malades ont guéri dans un laps

ÉLAS * UE

de temps s’élevant de 24 heures (obs. VIT) à un, deux et quatre mois (obs. VI, IV, IT).

Quelle est la fréquence de la folie consécutive aux interventions sur le système génital de la femme ?

Nous posons en fait et cela résulte de tous les ouvrages parus sur la question, que, parmi les folies post-opératoires, c'est celle qui nous occupe qui fournit le plus gros contingent. En effet, ce sont des gynécologistes Barwell, Werth, Lawson Tait, etc., qui appellent l’attention sur les délires post-opératoires.

C'est un délire consécutif à une ovariotomie qui permet au professeur Mairet de rendre classique en France la question du délire post-opératoire. Dans la statistique du professeur Le Dentu, rapportée dans la thèse de Vène, sur un nombre total de 68 cas de troubles psychiques dus aux opérations de tout genre pratiquées par lui, on trouve 38 cas où l’opération avait été pratiquée sur les organes génitaux de Ja femme, et 30 cas sur des régions diverses du corps.

Rappelons encore, d’après Denis, la relation de la séance de la Société de chirurgie de Londres, où, après une communication de Barwell sur une manie consécutive à une ovariotomie, de tous côtés surgissent des relations de faits analogues observés par Lawson Tait, Doran, Mérédith, Edis, etc.

Signalons ce fait : M. le professeur Weiss nous a dit avoir fait 700 à 800 opérations environ depuis qu’il exerce et jamais en dehors des 7 faits que nous avons rapportés, qui se rapportaient tous aux organes génitaux de la femme, jamais il n’a observé de trouble mental suivre

une de ses interventions. À