CHAPITRE Ill

Symptomatologie.

En parcourant les observations qui font le sujet de cette thèse, nous sommes frappés tout d'abord par un fait, c'est que les manifestations mentales morbides consécutives aux interventions gynécologiques ne présentent pas toujours et partout le même aspect. Tantôt il y a dépression, tantôt il y à excitation ; sans que rien à priori, soit dans les antécédents, soit dans les circonstances inhérentes à l'opération même, puisse nous démontrer pourquoi tantôt 11 y a manie ou excitation tantôt mélancolie ou dépression. En un mot il ny a pas de phénomène physique concomitant aux diverses espèces de délire ou variable avec ces espèces. Faire une description de ce délire postopératoire est donc chose ardue si l’on veut en dégager un type à part nettement reconnaissable dont les caractères soient toujours identiques avec une évolution constante, Nous n'y songerons pas, car avec Vène, Denis, Musin et autres qui ont étudié cette question il nous semble qu’il n'existe pas de folie traumatique spéciale, consécutive aux opérations gynécologiques, de même que Christian (1) repoussait l'existence d’une folie traumatique spéciale. Du

(1) Traumatismes du crâne dans leurs rapports avec l'aliénation mentale

(Archives de neurologie, 52 et 53).

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reste, n’est-on pas accoutumé à voir en médecine les mêmes causes ne pas produire les mêmes effets, car au nonïbre des causes, il faut ajouter toujours, et on l’oublie trop souvent, le malade qui est la cause la plus directe et qui intervient dans le processus morbide par l’état de son milieu intérieur, ses habitudes, son genre de vie, son bilan pathologique antérieur, toutes sortes d'éléments complexes difficiles à connaître, impossibles le plus souvent à fouiller, car la plupart échappent à l'attention du sujet et de ceux qui l'entourent.

- Mais n'y a-t-il pas des formes spéciales de délire que Pon rencontre plus particulièrement dans le cas qui nous occupe ? Incontestablement ; nous verrons plus loin en dépouillant les observations de folie consécutive aux interventions gynécologiques que c’est surtout la manie et la mélancolie que nous rencontrerons, mais jamais la paralysie générale par exemple, alors que cette dernière évolue souvent à la suite de traumatismes cràniens (1).

Nous ne voulons pas faire de la manie et de la mélancolie un tableau qui ne serait que la reproduction de ceux qu'on à retracés jusqu'à présent, et qui sont bien connus. Nous ferons simplement ressortir les particularités que peuvent présenter ces délires dans le cas présent.

D'abord quelle est la vésanie qui apparaît le plus fréquemment après les interventions gynécologiques ? Voici ce que nous fournit le résumé de nos observations au point de vue mental:

Observation 1. — Manie aiguë ;

(1) Vallon, Thèse de Paris, 1882.

AA

Observation II. — Mélancolie anxieuse avec idées de suicide ; Observation II. — Mélancolie et hypocondrie ;

Observation IV. — Neurasthénie ;

Observation V. — Délire des persécutions avec idées mélancoliques ;

Observation VI. — Mélancolie simple (quelques idées de suicide) ;

Observation VII. — Accès maniaque ;

Observation VIII. — Manie aiguë ;

Observation IX. — Manie aiguë ;

Observation X. — Mélancolie anrieuse et dépressive ; Observation XI. — Délire aigu ;

Observation XII. — Excitation maniaque.

Donc on voit d’après ce résumé que sur nos 12 observalions nous avons remarqué :

5 cas de folie maniaque ;

4 ças de mélancolie, à forme parfois dépressive ou accompagnée, dans 1 cas, d'idées hypocondriaques et, dans 2 cas, d'idées de suicide ;

À cas de neurasthénie profonde ;

1 cas de délire de persécutions avec idées mélancoliques ;

À cas de délire aigu.

En raison des hasards de la clinique nous avons pu observer autant de cas de délire maniaque que de cas de folie mélancolique. Ilne faudrait pas pour cela généraliser

et dire que l’on rencontre après les interventions gynécologiques autant de cas de manie que de mélancolie. En faisant le relevé de tous les observations publiées nous avons acquis là conviction que la folie mélancolique est de beaucoup la plus fréquemment notée, de même que lorsqu'il s’agit de folie post-opératoire consécutive à une intervention autre que sur les organes génitaux de la femme. Nous avons observé sur les malades atteints de manie aiguë une phase prodromique plus ou moins longue, le plus souvent très courte, phase de dépression, où l'on pouvait voir le visage abattu, les yeux haissés, les traits exprimant des sensations hypocondriaques, puis tout cela s’efface pour faire place à un délire d’excitation.

Ainsi pour nous la mélancolie est la psychose dominante et l’on comprend cela d'autant mieux qu’il faut bien se rappeler qu’on à affaire le plus souvent à des malades déprimées par des souffrances antérieures qui peuvent acquérir une notable intensité surtout chez des sujets nerveux et facilement suggestibles. À priori donc, et l’obsvation des faits vient démontrer la justesse de ces vues, on comprend mieux le délire dépressif que le délire maniaque. Ce qui nous à paru remarquable dans ces délires dépressifs, c'est parfois la forme intense qu'ils revêtaient.

L'observation IT est tout à fait probante à ce sujet. Jamais nous n'avons vu signalée dans un délire post-opératoire la mort par suicide. Chez les mélancoliques ces idées de suicide sont fréquentes surtout dans là mélancolie anxieuse, ils y arrivent tout naturellement, et leur délire évolue le plus souvent de la même facon. Ce sont d'abord