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N’étudiant dans ce travail qu'une partie de ia question, c'est-à-dire les seules folies consécutives aux opérations pratiquées sur le système génital de la femme, nous ne cilerons que les auteurs et les faits qui se rapportent directement à notre sujet.

La première observation de folie consécutive à une opération gynécologique est due à M. le professeur Courty. En 1865, à la suite d'une ovariotomie, il observe une attaque de manie aiguë. L'histoire psychique de cette malade est rapporté tout au long dans le Montpellier médical par M. le professeur Mairet.

En 1875, le docteur Barwell fait à la Clinical Society of London une communication sur une ovariotomie suivie d'un accès de manie aiguë. Dans la discussion qui suivit cette communication on rapporta des cas de ce genre, Lawson Tait, Edith avaient observé une manie et une mélancolie survenues après la même opération.

Les docteurs Herm Lossen et Furstner d'Heibelberg (1) publient en 1880 un cas de manie à la suite d’une hystérectomie.

En 1885, Barwel communique à la Pathological Society of London une nouvelle observation de folie consécutive à l’'ovariotomie. Il s’agit d’une jeune fille de 29 ans chez laquelle six jours après une ovariotomie gauche, apparurent des troubles psychiques qui arrivèrent bientôt à revêtir tous les caractères d’une manie avec agitation considérable. S'informant auprès de ses confrères, il recut communication de faits semblables. Le docteur Torton avait vu la folie suivre une fois une ovariotomie et une

(1) Berliner Klinische Wochenschrift, n° 34, 23 août 1880, p. 481.

autre fois une hystérectomie. Keth et Dent avaient des observations analogues. Dans la même séance, plusieurs médecins signalèrent d'autres faits, le docteur Mérédith avait vu une manie suivre une ovariotomie ; Bristove rapporta deux cas analogues. Lawson, dans une séance précédente, en avait rapporté un cas.

A partir de ce moment, les faits deviennent de plus en plus nombreux. En 1888, Werth de Kiel fait une communication importante au deuxième congrès de la Société Allemande de Gynécologie, tenu à Halle. Sur 228 operations, dit Werth, j'ai constaté six cas de folie, une manie aiguë et cinq formes dépressives. Les manifestations morbides ne se sont pas toutes montrées à la même époque, deux fois la psychopathie apparut après la guérison complète et pour les autres, cinq jours, huit jours, deux semaines, trois semaines après l'opération. Au point de vue des suites, il y eut trois guérisons, trois malades restèrent incurables et l’une des malades se suicida au bout de trois mois. Werth attribue les psychoses au traumatisme opératoire lui-même, 1l émine l’action possible de l’iodoforme et des anesthésiques comme cause occasionnelle de la folie, ainsi que celle des troubles fonctionnels dus à son intervention (trois de ses malades ayant dépassé la ménopause). Lauger, Martin, Ahlfeld Frommel dans le même congrès, citalent des faits de psychose consécutifs à des opérations gynécologiques, mais ils n’attachent pas une grande importance à l’action du traumatisme. Tillebrown, de Hambourg, chez des femmes légèrement prédisposées d’ailleurs, a observé aussi trois cas de folie consécutive à des opérations gynécologiques.

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En 1889 paraissent en France où la question est elairement posée, les deux cliniques du professeur Mairet sur la folie post-opératoire publiés dans le Bulletin médical (n° 68, p. 1075). Mairet et son élève Denis dans sa thèse inaugurale (Montpellier 1889) affirment que tantôt l’opération est la goutte d’eau qui fait déborder le vase chez les prédisposés, les alcooliques par exemple, tantôt le rôle de l’opération, tout en étant plus marqué, ne dépasse point le rôle de cause provocatrice, tantôt l’opération a un rôle étiologique plus important, peut devenir considérable et quoiqu'il faille se défier toujours d’une prédisposition légère souvent difficile à dévoiler, ils ne sont pas loin d'admettre que le traumatisme opératoire peut dans certains cas produire l’aliénation de toutes pièces.

Denis et Mairet admettent que les opérations gynécologiques exposent plus que les autres à des accidents de cette nature. Enfin ils réservent une grande part à l’emploi des anesthésiques dans la genèse des psychoses.

Savage qui avait étudié la question des folies postopératoires en 1887 dans un article du Britisch médical Journal, niait toute influence au traumatisme opératoire ‘et faisait retomber tout le mal sur les anesthésiques dont il déplorait l’action funeste.

Pozzi (1) a signalé parmi les complications de l'ovariotomie ces troubles psychiques (manie ou lypémanie) qui peuvent n’être que transitoires ou persister définitivement ; il fait une grande part à l’hérédité, la grande coupable dans ces cas.

(1; Gazelte médicale de Paris, 9 août 1890.