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inde

le plus souvent un sacrifice de l'individu en faveur de l'espèce, pouvant gravement compromettre la nutrition de la mère. » Le professeur Bar, au contraire, admet qu’une mère saine puise dans sa ration les éléments nécessaires au fœtus et tire profit de sa gestation par une sorte de symbiose harmonique. Mais il ajoute : « La gestation, survenant chez un sujet malade dont l'organisme sera devenu incapable d’une réaction franche et utile devant l’excitation qui lui vient de l'œuf, pourra devenir une source de troubles graves. Ainsi interviendront les infections, les intoxications qui atteignent l'individu dans son état général, dans ses forces vives ; il en sera notamment ainsi, quand un état morbide des glandes annexées au tube digestif, aura vicié le fonctionnement des organes d’absorption. » De plus, il faudra que l'œuf aussi soit sain (« fœtus sanus in matre sana ») pour que cette symbiose puisse être harmonique, sinon des complications sont à redouter.

Pathogénie de l’auto-intoxication gravidique.

Mais dans la grossesse normale, il y a toute une période où l’organisme maternel est en souffrance. Outre l’état graisseux fréquent du foie signalé par Tarnier, il y a une suractivité fonctionnelle de l'or-

gane par destruction plus grande des poisons auto-

chtones (1). Les reins sont congestionnés. L'intestin

(1) Voir E. Bergsma, Les échanges du sucre durant la grossesse et les suites de couches; contribution à l’étude du « foie gravidique » Zeitschrift für Gebürtsh. ünd Gynæk, 1912, LXXII, 1.

est souvent dans un état d'inertie favorisant la rétention des produits toxiques. Les poumons sont comprimés et refoulés. Les organes hématopoïétiques sont surmenés. Le sang est modifié dans sa nature et dans sa vitesse de circulation ; il présente un grand abaissement de sa densité, un accroissement de la proportion du plasma, de l'augmentation de la fibrine dans les trois derniers mois, de la diminution de l’alcalinité, de l’accroissement de la teneur en chaux, de l’augmentation du nombre des leucocytes, puis leur destruction considérable vers la fin de la grossesse (1). M. Doi constate aussi que le chiffre des leucocytes est notablement augmenté, surtout quand la constitution générale laisse à désirer. Il diminue de moitié après l’accouchement et revient à la normale au cinquième jour. Ce sont uniquement des neutrophiles, tandis qu'éosinophiles et mastzellen diminuent pendant la grossesse, disparaissent pendant l’accouchement, pour reparaître pendant les suites de couches. Pendant la grossesse et le travail, le nombre des leucocytes neutrophiles à un ou deux noyaux augmente et celui des leucocytes à trois ou cinq noyaux diminue. Cette modification atteint son apogée chez les brightiques gravides et les éclamptiques ; ce phénomène disparaît pendant les suites de couches, notamment avec la disparition de l’albumine. Gestantes et parturientes présentent souvent des globules rouges nucléés, des micro et des macrocytes. « Ces diverses modifica-

(1) Jeannin, Société obstétricale de France, oct. 1912.

tions sont une manifestation de défense de l’organisme et l’on peut les tenir pour efficaces jusqu’au jour où leur action est débordée par l’abondance du poison circulant ou la diminution de résistance de l'organisme. » (1).

Les glandes closes sont en état de déséquilibre fonctionnel. C'est à l’hyperactivité des surrénales que Chauffard attribue l’hypercholesterinémie de la femme enceinte et Chirié l'hypertension artérielle des éclamptiques. Par retentissement sur le plexus solaire, on a de l’asthénie, des pigmentations, du chloasma. Le corps thyroïde et l'ovaire sont hypertrophiés et la formation du corps jaune vrai vient s'ajouter aux autres glandes closes pour augmenter les défenses de l’organisme.

A. — La « Ménorrhémie ».

Nous ne parlerons pas des modifications physiologiques de l’utérus pendant la grossesse, mais il faut insister sur l’absence de la menstruation.

Les règles ne constituent pas uniquement un écoulement mécanique de sang en rapport avec la congestion périodique de l'appareil génital, contemporaine de l'ovulation. Quels que soient les rapports de l'ovulation et de la menstruation (2), nous n'en

(1) Marmoru Doi, loc. cit.

(2) Keiffer, La menstruation dans ses rapports avec la pathologie générale, in Obstétrique, juillet 1891.

Essai de physiologie sexuelle générale. C. R. Soc. Biol. 9 jan-

vier 1897.

retiendrons que le fait démontré depuis longtemps : la composition du sang menstruel et sa grande toxicité. Il y a là une fonction éliminatrice importante dont l'abolition peut avoir les plus graves conséquences.

Keiffer admet une véritable « ménorrhémie » par rétention de toxines. Il admet que « la menstruation n’est ni une hémorragie, ni un épanchement, ni une simple extravasation, c'est une sécrétion.» Cette intoxication menstruelle retentit sur la femme comme sur l’enfant qu’elle allaite, ainsi que le constatent Tarnier et Budin (1). |

Bossi (2) montre les troubles généraux qui précèdent l'ovulation chez les femelles des mammifères et les phénomènes d'ordres divers, surtout nerveux, qui surviennent chez la femme dans les jours qui précèdent la menstruation. Pour cet auteur, tous ces troubles sont dus à une intoxication de l'organisme par des produits de sécrétion interne. Si le flux sanguin est supprimé, quelle qu’en soit la cause, cette intoxication peut devenir très importante.

Keiffer, analysant cette ménorrhémie, la compare à l’urémie.

Il y constate des troubles vaso-moteurs et des troubles nerveux (sécrétoires, moteurs, sensitifs et intellectuels) et parmi eux des troubles psychiques

(1) Tarnier et Budin, Traité de l’Art des accouchements.

(2) Bossi, Troubles généraux et organiques provoqués par l'aménorrhée pathologique et la dysménorrhée, in Livre jubilaire du professeur Teissier, 1910.

variés, pouvant aller jusqu'à la démence chez les prédisposées.

Le Masson (1) rapporte l'opinion de Pinard.

« L'absence de règles pendant la grossesse constitue une rétention de sécrétions organiques, sécrétions de appareil génital, qui exige comme compensation une intégrité absolue des autres émonctoires. »

Ces faits, que nous rapprochons des troubles mentaux de la menstruation, montrent bien qu'il y a là une sécrétion toxique, une toxémie dont l’action. spécifique sur le système nerveux est incontestable.

De plus, le fœtus lui même fabrique des déchets. Les travaux et publications de Charrin (2), de Lannois et Briau (3), de Baron et Castaigne (4), de Plauchu (5), montrent le passage des toxines du fœtus à ‘Ja mère. Celle-ci réagira par la production d’anticorps, qui seront suffisants si la mère est bien portante, insuffisants si les glandes excrétoires ou sécrétoires sont en état d’infériorité.

Y a t-il un poison spécifique sécrété par l’embryon ? On admet de plus en plus, à la suite de Veit, de Behm et Poten, de Fieux, que les villosités choriales par leurs cellules syncitiales sécrètent une substance toxique spéciale (syncytiolysine d'Ehrlich)

(1) Le Masson, Les ictères et la colique hépatique chez les femmes en état de puerpéralité, th. Paris, 1898.

(2) Charrin, Archives de physiologie, oct. 1898, Acad. des 1e

(3) Lannois et Briau, Lyon médical, 6 mars 1898.

(4) Baron et Castaigne, Archives de Médecine exper. 1898, p. 698.

(5) Plauchu, Gazette des Hôpitaux, 1904, no 9 et 12.

qui passerait directement dans le sang des espaces intervilleux. Fieux et Mauriac (1), par la réaction de Bordet et Gengou, ont pu montrer que cet élément toxique spécifique (antigène) se retrouve dans l’œuf âgé de quelques semaines à trois mois. Ils ont montré, dans le sang de la femme enceinte, la présence de l’anticorps spécifique de la villotoxine. Comme corollaire, Fieux s’est servi de sérum de femme enceinte saine pour calmer des vomissements incoercibles de la grossesse.

B. — Pathogénie des vomissements incoercibles

Les vomissements incoercibles semblent bien se rattacher à une intoxication massive par villotoxémie. L'œuf villeux constitue une véritable greffe parasite, dont l’élément épithélial bourgeonnant est en pleine vitalité dans les mois où se manifestent surtout les vomissements. Ceux-ci cessent habituellement dès que la placentation est achevée. L’œuf double augmente encore les phénomènes toxiques.

Ceux-ci sont particulièrement intenses en cas de môle hydatiforme, laquelle constitue une tumeur ovulaire par prolifération du tissu épithélial.

Cette syncytiolysine a-t-elle une action toxique

(2) Fieux, Rapport au Congrès d'obstétrique de Toulouse, 1911. Fieux et Mauriac, De la possibilité d’une toxémie villeuse et d’un sérodiagnostic de la grossesse dans les premiers mois de la gestation. Annales de gynécologie et d'obstétrique, février 1910. Fieux, Pathogénie et traitement des vomissements incoercibles de la grossesse. Ann. de gynécol. et d'obstétrique, nov. déc. 1910.

directe, ou n’agit-elle que par l'intermédiaire des glandes à sécrétion interne, ou des lésions irritatives des grandes viscères ? C’est une question qui ne peut être encore résolue.