CHAPITRE VII

Psychoses puerpérales et psychoses génifales.

Kræpelin admet que toute modification du terrain génital entraîne sa répercussion sur le terrain psychique. En considérant d’une part les troubles bien connus se rattachant à l’hystérectomie et à l’ovariotomie et ceux des époques critiques de la vie génitale de la femme, d’autre part les troubles dus à une infection de l’arbre utéro-ovarien, on verra qu’il faut en définitive, dans les deux cas, incriminer une into: xication. Comme toutes les psychoses toxiques se ressemblent, on aura dans tous ces cas des psychoses, variables en intensité, mais identiques dans leur essence à celles de la grossesse d’une part, et du post-partum d’autre part.

Il. — Psychoses liées à l’évolution génitale.

Voyons d’abord les troubles physiologiques de la vie génitale de la femme. La puberté et la ménopause sont des étapes biologiques traduisant l’évolution de l'individu, aussi bien au point de vue mental qu'au point de vue physique. On comprend que des perturbations essentielles du côté des organes principaux, s’ajoutant à des intoxications complexes, donnent la mesure de la capacité évolutive individuelle. Elles fourniront des causes puissantes, * s’ajoutant à la fragilité mentale constitutionnelle, et par les modifications définitives ou fonctionnelles qu’elles comportent, elles amèneront, soit une déchéance partielle de l'individu, soit un arrêt définitif de son développement.

1°) Menstruation et troubles menstruels.

Les phénomènes toxiques menstruels semblent bien se rattacher aux troubles des sécrétions internes (thyroïdes, surrénales, ovaire). Ce seront de la dysménorrhée ou de l’aménorrhée avec parfois des nausées, des vomissements, des vertiges, des troubles circulatoires, des éruptions d’herpès, de la turgescence fréquente du corps thyroïde. Ces troubles rappellent les manifestations toxiques du début de la grossesse, coïncidant avec l’arrêt de la menstruation.

Déjà Tarnier (1), en 1857, faisait un parallèle entre

(1) Tarnier, Recherches sur l’état puerpéral, th. Paris, 1857.

l’accouchement et la menstruation. Dans les deux cas, il retrouvait une hypertrophie de l'utérus, des douleurs utérines, un écoulement sanguin, du gonflement des mamelles et jusqu’à un rejet de la muqueuse utérine. Il faisait déjà ressortir les troubles digestifs et les troubles nerveux communs à l’un et à l’autre état.

Plus récemment, Bossi (1) admet que toute suppression du flux sanguin est cause d’intoxication. Il le met en évidence dans les cas d’atrophie primitive de l’utérus et d’atrophie secondaire par superinvolution. Chez les femmes adultes aménorrhéiques, atteintes de superinvolution, chez celles qui ont cessé brusquement ou ont prolongé outre mesure l'allaitement, chez celles qui, ayant évité toute grossesse, sont atteintes de sclérose utérine, on voit des troubles semblables disparaître avec le retour de la menstruation. Enfin, M. Bossi rappelle que la sécrétion vaginale des aménorrhéiques est très toxique, produit des érythèmes et tue les animaux d’expériences.

Les troubles psychiques de la femme pendant la période menstruelle ont$été décrits, en 1842, par Brierre de Boismont (2) : « Beaucoup de femmes deviennent alors plus actives, plus bruyantes, plus causeuses ; elles sont aussi plus tracassières ou plus

(4) Bossi, Troubles généraux et organiques provoqués par l’aménorrhée pathologique et la dysménorrhée, în Livre jubilaire du prof. Teissier, 1910, p. 81.

(2) Brierre de Boismont, De la menstruation considérée dans ses rapports physiologiques et pathologiques, Paris, 132.

tendres et plus aimantes. Leur susceptibilité plus grande les rend souvent irritables, difficiles à vivre ; elles se fâchent pour le plus léger motif, dénaturent les meilleurs intentions, s'offensent des plaisanteries les plus innocentes. Elles s’abandonnent sans cause aux chagrins, à l'inquiétude, à la frayeur. D'autres deviennent apathiques et tout mouvement leur inspire une sorte d’horreur.. Elles sont sujettes à des caprices bizarres, à des changements d’humeur. Le désordre de l'esprit peut être porté jusqu’à la perversion de l'intelligence, des facultés affectives, des penchants ».

Chez les héréditaires, en effet, ces troubles psychiques peuvent, en se répétant, atteindre une intensité vraiment pathologique, aboutir à des obsessions et à des impulsions dangereuses, à une névrose ou à une vésanie Jusqu'à ce moment latente.

Les troubles pathologiques de la menstruation, l’'aménorrhée et la dysménorrhée, ont parfois un retentissement cérébral, qui, pour Régis et Hesnard, relève de la confusion mentale. Mais chez les prédisposées, on peut avoir des états maniaques ou des états accompagnés de stupeur. Quelquefois c’est un délire hallucinatoire ou des délires plus ou moins systématisés, érotiques ou obscènes.

Chez les aliénées, la recrudescence des troubles mentaux est habituelle à l'époque des règles. Dans les folies dites périodiques, les accès sont souvent menstruels et en rapport avec l’irrégularité ou la difficulté de la menstruation. Enfin, on a signalé les cas de certaines malades qui retrouvaient la rai-

son en même temps que la régularité de leurs règles.

Le rapport des folies menstruelles avec les psychoses puerpérales est des plus étroits et montre que la toxémie menstruelle est tout à fait comparable à la toxémie puerpérale. Roger Dupouy (1) rapporte dans sa thèse (observation V), le cas d’une femme présentant des accès de folie menstruelle, succédant à une folie puerpérale vraie, et d’autre part le cas (observation XIV) d’un délire de persécution, s’installant peu à peu chez une nourrice, qui avait eu auparavant de légers accès de mélancolie menstruelle (2).

La chorée et les psychoses qui s’y rattachent peuvent être la manifestation d’une auto-intoxication menstruelle ou pubérale, aussi bien que d’une autointoxication gravidique.

2) La puberté.

La puberté est un phénomène d’ordre général et non exclusivement génital. L’accroissement rapide de certains tissus (osseux) aux dépens de certains autres (cartilagineux), la suractivité fonctionnelle de

certaines glandes, la régression ou la disparition de

(1)-Roger Dupouy, th. Paris.

(2) Seitun, dans la Semana medica de Bueros-Aires, 12 sept. 1912, rapporte le cas d’une femme atteinte de psychose puerpérale, guérie par l’opothérapie. Après une infection en voie de guérison, elle présentait un état de subconscience avec des accès de

. confusion et de délire hallucinatoire sans convulsions. Rien dans

les antécédents ni à l’examen de la malade ne permettait de reconnaître une cause à cet état mental, en dehors de lésions annexielles nettes. Cette symptomatologie inquiétante, après 15 jours de traitements infructueux, céda rapidement à l'injection intramusculaire d’extrait ovarien.

certains organes, amènent des hyper et des hypofonctionnements, causes de déséquilibre nutritifet d’encombrement des émonctoires par des déchets toxiques. Il en résulte une désharmonie fonctionnelle, une déviation humorale, qualitative et quantitative, et une diminution de la résistance générale de l'organisme par intoxication. Alors se démasquent les tares ancestrales ou les résidus cicatriciels des maladies infectieuses. Exointoxications, infections, chocs moraux, trouveront un terrain tout préparé et un organisme incapable de retrouver son équilibre physique et mental.

On connait les asthénies, les douleurs vagues, les états anémiques, les troubles cardiaques et vasomoteurs de la puberté. Beaucoup sont dus à des insuffisances endocriniennes. À cette époque de transition, les facultés cérébrales de l'individu hésiteront avant de s’arrêter à leur forme définitive. L'intelligence, les facultés affectives, les penchants seront abolis, exaltés ou pervertis. Déjà, on notera quelques troubles pathologiques : de l’hypocondrie, des obsessions de scrupule, de doute, de chasteté et des impulsions (suicides).

Dans les cas graves, allant jusqu’à l’aliénation, ce sera l’époque où éclateront plus particulièrement les folies discordantes (démences précoces, hébéphrénie de Kahlbaùm).

Kræpelin, sans faire de la démence précoce une psychose génitale, signale le parallélisme fréquent de l’aménorrhée et de la démence, et nous connais-

sons tous les irrégularités menstruelles de cette forme vésanique (1).

À côté des folies discordantes, éclatent fréquemment des accès de confusion mentale agitée ou stupide, souvent pris pour des épisodes maniaques ou mélancoliques.

Enfin, la plupart des psychoses pubérales portent au début l'empreinte d’une intoxication : épisode confus de forme onirique, apathie affective, tendance à la catatonie, que l’évolution fera disparaître ou fixera définitivement.

3°) La ménopause.

Plus encore que la puberté, la ménopause apparaît comme liée à une auto-intoxication. Aux dystrophies et aux insuffisances viscérales et glandulaires, s'ajoute ici l'action des déchets et des résidus, provenant de l’usure de la vie.

MM. Rémond et Voivenel (2) montrent que le syndrome ménopausique se caractérise par un déséquilibre général de l'organisme, à la base duquel se trouvent les intoxications dues à l’hypergenèse de certains organes et à l'involution de certains autres. Il en résulte un état de dépression générale temporaire, entrecoupé d'épisodes souvent fugaces, quelquefois prolongés et pouvant aboutir à un état morbide mental des mieux caractérisés.

(1) Tridon (Du rôle de la puberté dans l’éclosion des troubles mentaux, thèse Toulouse, 1910), montre le rôle des insuffisances glandulaires surtout de l’ovaire et du corps thyroïde.

(2) Rémond et Voivenel, Le rôle de la ménopause en pathologie mentale. Encéphale, février 1911.

Ces CT

On connaît l’irritabilité des femmes à la ménopause, leurs accès de mysticisme et de dévotion exagérées et surtout leurs tendances érotiques et jalouses, plus ou moins masquées parfois par l’éducation. D'autres présentent des obsessions et des impulsions (dipsomanie, érotisme,-coprolalie).

Ce sera l’époque la plus fertile en accès de mélancolie anxieuse plus ou moins confuse et le grand moment d’éclosion des délires systématisés de persécution. Mais là interviennent les affections gynécologiques, sources d’hallucinations génitales sur lesquelles nous reviendrons bientôt. |

L'expérimentation prouve aussi que la sécrétion ovarienne a une toxicité propre. On a pu extraire des œufs de batraciens et d’échinodermes des globulines et des composés azotés complexes, reproduisant les symptômes des états dysménorrhéiques. Les extraits d’ovaire injectés aux animaux provoquent des accidents graves (expériences de Bestion de Camboulas et Ferré), et Charrin a depuis longtemps démontré la toxicité croissante des humeurs jusqu’à l’époque des règles.

4°) Conclusion.

De toutes ces ressemblances, nous conclurons que toutes les psychoses génitales de la menstruation, de la puberté, de la grossesse et de la ménopause, semblent liées à un processus autotoxique semblable où les glandes endocrines, et l'ovaire en particulier, jouent un grand rôle. Mais dans la grossesse, il s’a- Joute un élément nouveau, c'est l'œuf lui-même,

source supplémentaire d'intoxication amenant la villotoxémie.

Il. — Psychoses liées aux maladies de l'appareil génital.

Les affections gynécologiques sont fréquentes chez les aliénées. Les excellents résultats obtenus par le traitement chirurgical ont décidé !la Société obstétricale de France, à la suite des discussions de MM. Bossi et Picqué, à émettre, en octobre 1911, le vœu suivant :

« La Société obstétricale de France émet le vœu que toute fille ou femme, présentant des troubles mentaux, soit examinée au point de vue du fonctionnement et de l’état organique de son appareil génital. »

Cet examen est pratiqué depuis longtemps dans certains asiles, et le professeur Pierret avait été l’un des premiers à attirer l'attention des psychiatres sur les infections génitales de la femme. Un de ses élèves, Evrot, disait en 1894: «II faut soupçonner l'infection de parti-pris, la chercher et la dépister » (1). Serrigny (2), un autre élève de Pierret, étudiait en 1896, les Psychoses génitales et concluait que les affections utérines sont très fréquentes chez les aliénées, qu’el-

(4) Evrot, Classification pathogénique des délires liés à la ‘puerpéralité, th. Lyon, 1894, p. 18. |

(2) Serrigny, Psychoses génitales. Contribution à l'étude des troubles mentaux dépendant des affections utérines, th. Lyon

les pouvaient exceptionnellement occasionner à elles seules une psychose, qu'elles n'étaient souvent qu'une cause adjuvante et que la psychopathie était soumise aux vicissitudes de l'affection utérine. « Si celle-ci guérit, augmente ou persiste, dit-il, le délire disparait, reparaît ou devient chronique. Parfois la ménopause, en amenant la sclérose utéro-ovarienne, entraine l’atténuation des troubles psychiques.Quand l'affection générale est trop ancienne, le délire a peu de chances de se modifier. » Il ajoutait : il importe donc d'établir de bonne heure le diagnostic étiologique ferme et de diriger le traitement contre la double affection : mentale et surtout utérine. .

- Ainsi done, les constatations faites par les chirurgiens et les accoucheurs, n’ont fait que confirmer les constatations anciennes des psychiatres (1).

Dans les psychoses liées aux maladies génitales, nous ferons une distinction suivant quil y a infection ou non.

1) Les psychoses paraissant liées à une affection gynécologique sans infection (déviation, prolapsus) seront dues le plus souvent à la constitution psychopathique et l'affection génitale ne fera que lui im-

(1) Pour Bossi (Soc. obst. de France, Paris, oct. 1911), la guérison des altérations utéro-ovariennes devrait constituer le principe fondamental de la prophylaxie sociale contre l’hystérisme et le pseudohystérisme, contre les accès épileptiques, le suicide! le crime et la folie de la femme.

M. Picqué trouve des affections gynécologiques chez 89 0/0 des femmes aliénées. Il fait heureusement remarquer que cette fréquence ne saurait conduire à un rapport de causalité.

M. Schokaert (de Louvain) est moins affirmatif, il cite des cas de rétroversion et croit à l’origine réflexe des accidents psychiques.

primer sa forme particulière (1). Elle lui apportera des illusions et des hallucinations, sources d’interprétations délirantes, basées sur des sensations cénesthésiques.

2) Pour les malformations, entravant le fonctionnement physiologique de la vie génitale, on aura des psychoses surtout autotoxiques à forme confuse et mélancolique.

3) Enfin les infections chroniques (endométrites, salpingites, etc.) de l'arbre génital auront souvent des rapports de cause à effet avec les psychoses concomitantes. Par leur action toxique, elles pour- -ront créer une psychose ; par les sensations cénesthésiques, dont elles sont l’origine, elles pourront orienter la psychose et devenir la source d’idées délirantes hypocondriaques (animaux, fausse grossesse), de possession ou de persécution (hallucinations génitales). L’intoxication se traduira par de la mélancolie avec des accès anxieux (2), mais la confusion mentale sera fréquente au début de la psychose.

(1) Cest sans doute pour cette raison que la guérison de l’affection utérine est rarement suivie de la disparition du trouble mental. M. Picqué en conclut que cet organe ne possède pas de propriétés réactionnelles vis à vis du cerveau. Pour lui, ce sont seulement les infections dont l’utérus est le siège qui peuvent avoir de l'influence comme toute infection d’un organe quelconque. La suppression de l’utérus infecté, en supprimant l’infection, entraine la disparition des troubles mentaux. Mais le rôle de l'utérus lui même aurait été exagéré et les conséquences de sa suppression seraient nulles au point de vue psychique (Picqué, Des psychopathies génitales, Académie de médecine, 30 juillet 1912. Voir aussi Picqué, Hystérie et Chirurgie, séance Acad. de méd., 25 février 1913.

(2) Latapie, Les états infectieux latents dans le syndrome mélancolique, th. Paris, 1909.

C'est cette forme que revêtiront les psychoses post-puerpérales. La confusion du début persistera ou s’atténuera rapidement pour dévoiler un état mélancolique. M. Picqué, qui a présenté un certain nombre de guérisons par une opération chirurgicale, voit avec Joffroy et Masselon, dans la mélancolie, «l'expression psychique d’un trouble somatique profond (1)». Parmi les nombreux faits qu’ila rapportés, nous choisirons quelques extraits qui montrent clairement le rôle joué par la puerpéralité, à la fois dans l’état infectieux et dans les psychoses qui l'ont suivi :

OBSERVATION p. 211 (Extrait).

(Psychopathies et Chirurgie, 1 volume).

DÉBILITÉ MENTALE. — KEXCITATION PRESQUE CONTINUELLE. — IDÉES DE PERSÉCUTION. — ENDOMÉTRITE CERVICALE. — GUÉ- RISON DU DÉLIRE APRÈS L'OPÉRATION.

F.., femme T..., née en 1855. Pas d’antécédents héréditaires. Réglée à 13 ans. Trois enfants dont le dernier a 15 ans. La première couche a été pénible ; depuis, la malade a toujours plus ou moins souffert du ventre. En 1881, à la suite d’un grave accident : survenu à son mari et pendant qu’elle nourrissait son premier enfant, premier internement de 7 mois sur lequel on ne possède aucun renseignement. En 1896, à La suite de la naissance de son deuxième enfant, elle est internée à nouveau pour : « Débilité mentale avec excitation presque continuelle. Idées de persécution. Hallucinations de l’ouie et de la vue. Erotisme et mysticisme. Appoint alcoolique, ete., etc. ». — Curettage et amputation du col 2 ans après à l’occasion d’une rechute. Guérison du délire et des idées hypocondriaques.

(1) Psychopathies et chirurgie, t. I, p. 97.

5 ar dede po ME LS nt Lt ME ET PRE RER ER CCE DEL ARE

OBSERVATION p. 212 (Extrait).

DÉGÉNÉRESCENCE MENTALE. — ÎDÉES DE PERSÉCUTION ET DE SUICIDE. — ENDOMÉTRITE CERVICALE. — GUÉRISON DU DÉLIRE APRÈS L’OPÉRATION.

Réglée régulièrement depuis l’âge de 11 ans jusqu’à son mariage. Depuis, a présenté de la dysménorrhée. À eu 7 enfants et fait deux avortements. Le premier accouchement a été suivi de fièvre ; au dernier (1896), s’est levée le deuxième jour. En avril 1898, la malade présente une tristesse profonde : frayeurs, anxiété, appréhensions, idées de suicide. Etat général mauvais, sentiment de faiblesse; tendance aux syncopes, Règles très douloureuses, retards de plusieurs semaines, métrorrhagies abondantes. Parfois présente des nausées et des vomissements.

Le curettage (fongosités abondantes) guérit le délire.

OBSERVATION page 214 (Extrait).

DÉPRESSION MÉLANCOLIQUE. — ENDOMÉTRITE CERVICALE. AMPUTATION DU COL. — GUÉRISON.

Nous ne retiendrons que létiologie. Pas d’antécédents héréditaires. Souffre dans le ventre et les lombes depuis la naissance de son dernier enfant. Métrorrhagies fréquentes. Abus de vulnéraire et de cognac. En même temps que les troubles génitauæ sont apparus des troubles mentaux caractérisés par un état de dépression mélancolique avec illusions, interprétations délirantes, idées de jalousie et de persécution. La malade est internée à la suite d’une tentative de suicide,

OBSERVATION page 220 (Extrait).

(Th. Privat de Fortunié).

ETAT MÉLANCOLIQUE AVEC SENTIMENT D’IMPUISSANCE. — IDÉES DE SUICIDE. — LÉSIONS UTÉRINES. — INTERVENTION. — GUÉRISON.

Etiologie : Depuis le dernier accouchement qui a été normal, la malade a toujours souffert dans le ventre, a nourri son enfant pendant 6 mois. Pendant les derniers mois de l’allaitement est devenue anémique, n’avait pas d’appétit, vomissait le matin, a cessé d’allaiter parce qu’elle dépérissait et qu’elle devenait triste. Les modifications du caractère sont survenues 5 mois après l’accouchement. « Le délire est survenu à la suite d’une endométrite puerpérale.

OBSERVATION page 221 (Extrait).

(Th. Privat).

ÉTAT MÉLANCOLIQUE. — EXCITATION PAR INTERVALLE. — HAL- LUCINATIONS MULTIPLES. — LÉSIONS UTÉRINES. — INTERVEN- TION. — AMÉLIORATION NOTABLE.

Etiologie : C’est une héréditaire, ayant eu des accès fréquents : au cours d’une fièvre typhoïde, après un premier accouchement, rechute à l’occasion d’un second accouchement pendant l’allaitement. |

OBSERVATION page 224.

(Thèse Privat).