I. — Généralités

Nous citerons d’abord quelques statistiques, en faisant remarquer que leur valeur est très relative. Elles ont été, en effet, dressées tantôt dans les Maternités et tantôt dans les Asiles.

De plus, les différents ‘auteurs ne s'entendent pas sur la valeur des termes dans la classification des syndromes mentaux.

Fréquence.

a) Relativement au nombre d'accouchements :

Marcé cite des chiffres :

Sur 1,000 accouch. il y aurait 2 aliénées pour Reïd. PE 2 s — 5,9 Ee Gream.

es LS 1 — Béhier..

Ces statistiques faites dans les Maternités pêchent par défaut. Il en est de même pour les statistiques de Menzies, Robert Jones, faites dans les Asiles.

Actuellement, depuis l’asepsie, la fréquence des psychoses puerpérales a bien diminué. Les classiques admettent une moyenne de une psychose pour 200 accouchements (1).

Herzer (2) admet un cas sur 600 accouchements.

b) Relativement au nombre d’aliénées :

Faure (3) (Lyon), a relevé le nombre des malades entrées à l’Asile de Bron, du 1°” septembre 1887 au 1°" septembre 1890 ; il a trouvé que sur 596 aliénées, 13 portaient le diagnostic de folie puerpérale, ce qui fait une moyenne de 1 pour 45,8.

Runge (4) cite les anciennes statistiques où la folie puerpérale atteignait 21 ./, des psychoses. Il relève lui, le chiffre de 4,16 °/..

(1) Régis, Précis de Psychiatrie (p. 603), 4e édition.

(2) Herzer, Contribution à la clinique des Psychoses puerpérales, AU. Zeitsch für Ps. LXIII, 1906.

(3) Faure, La folie des nouvelles accouchées. Th. Lyon, 1890.

(4) Runge, Die Générationspsychosen des Weibes, Archio. f. Psy. 1911, p. 545.

c) Relativement aux périodes de la puerpéralité : Nous avons dressé un tableau comparatif :

Esquirol, Mareé| Tuke (1) Rünge (2) | Régis (3) | Jolly (4)

Classiques Allemands (cités par Ringe)

Psychoses de la Ù LTOSSESSE. . 11,6 0/0 |18 0/0115 0/0/20 0/0/17 0/0|11 O/ Accouchement

et post-partum...| 52,4 — |47 0/0|54 — |68 — |55,6—.170 0/0 Éactation. © : 39,9 — 134 0/0130 — 110,9 — 27,3—119 —

On voit les différences et les chiffres élevés attribués par les auteurs allemands contemporains aux psychoses de l'accouchement. Ce résultat, paradoxal en apparence depuis l’asepsie, s'explique par ce fait que beaucoup de psychoses mises autrefois sur le compte de la lactation étaient en réalité des psychoses du post-partum et dues à des infections méconnues. Ces chiffres paraissent donc les plus exacts.

d) Relativement à l’âge :

L'âge moyen est 26 à 35 ans (Golby). Pour Menzies, il est de 31 ans 1/2 pour les psychoses de la grossesse ; 28 ans 1/2 pour les psychoses puerpérales ; 31 ans 1/2 pour les psychoses de la lactation.

e) Relativement au milieu social :

Esquirol trouve une plus grande fréquence après

(1) Tuke, Reid, Perperal insanity, {he Journal psychological medicum, 1848.

(2) Runge, loc. cit.

(8) Régis, loc. cit., p. 608.

(4 Jolly, Zur Prognose der Puerperalpsychosen, Muench, Méd. Wochensch. n° 3, janvier 1911.

l'accouchement chez les riches oisives à existence mouvementée, après le sevrage au contraire chez les pauvres et les débilitées. Les jlles-mères y sont plus sujettes, par suite des émotions et des soucis matériels auxquels elles sont parfois soumises. Pour Robert Jones, il y en a seulement de 9 à 12 °/, comprenant 2 à 3°/, pendant la lactation, 8 °/, dans le puerpérium, 20 à 25 °/, pendant la grossesse.

f) Relativement à l'hérédité et aux formes déliran- Les :

Les statistiques ne concordent pas, les auteurs comprenant l’hérédité de façon différente et n’adoptant pas une classification définie au point de vue

mental.

Esquirol a trouvé sur........ 28 cas 10 d’hérédité Helft; de Berlin: roro Sens F7 à = MArCC RARES AT ER . D6 — 924 — Robert Bloyd, à Sommerset.. 63 — 13 — James Reid, à Bedlam....... LE — Webster, à Bethlem......... A3 — 51 — Macdonald, à Bloomingdale.. 66 — 26 — (1)

Herzer, sur 221 cas, compte 107 démences précoces (?) dont 55 °/, entachées d’hérédité et dont 57 °J, guérirent ou furent améliorées ; 32 cas de folie maniaque dépressive avec 81,2 °/, d’hérédité, 15 cas de confusion mentale aiguë avec hérédité dans 40 °/, des cas, 18 cas d’hystérie, etc. Pour Golby, l’amentia (confusion mentale) est la plus fréquente : 35 o/,, le groupe manie-mélancolie un peu moins (manie

(1) Cité par Garcia Rijo, De la folie puerpérale, 1879, p. 17.

9°/, mélancolie 19 °/, . circulaire 4 °/.); la catatonie (démence précoce) vient au dernier rang, 8°/.. Meyer (de Kænigsberg) trouve 22 psychoses de la lactation à forme de démence précoce, contre 3 psychoses affectives et 2 confusions mentales (1).

g) Relativement à la parité :

La multiparité est un facteur discuté. Elle est incriminée par Marcé dans 70 °/, des cas, tandis qu Idanoff accuse la primiparité.

MAFCR NE. sur 54 malades compte 14 primipares uk ns. AOL = — — 17 = Robert Bloyd. — 63 — — 10 — Macdonald ... — 66 — — 29 — (2).

Pour Menzies, il y a 25 °/, de primipares. On les rencontre surtout dans les psychoses gravidiques. Les multipares sont plus nombreuses par contre dans la psychose de la lactation. Aschaffenburg admet que le nombre et le rapprochement des grossesses est sansimportance.

Cette opinion ne paraît pas justifiée, l'épuisement étant un facteur adjuvant puissant, sinon déterminant. Golby admet que les multipares sont le plus grand nombre, 75 °/,.

Nous nous garderons soigneusement de toute statistique aveugle. On ne peut songer à mentionner toutes les femmes qui ont présenté des accès de folie avant, pendant, ou dans l'intervalle de leurs accouchements, et à comprendre dans une même

) Voir aussi les statistiques très détaillées de Rünge, loc. cit.

(1 (2) Cité par Reïbel, De la folie puerpérale, Paris, 1876, p. 9.

statistique, des formes vésaniques où la puerpéralité n’a pour ainsi dire rien à voir, des formes mixtes où l’état puerpéral n’est qu’un facteur d’aggravation et les vraies psychoses toxiques ou infectieuses d’origine puerpérale.