OBSERVATION VI

(Communication de M. Andérodias à la Soc. de Médecine

de Bordeaux, 30 oct. 1908) (1)

PSYCHOSE POLYNÉVRITIQUE, POSTPUERPÉRALE, — PHÉNOMÈNES D'AUTO- INTOXICATION GRAVIDIQUE TRÈS ACCUSÉS. — VOMISSEMENTS INCOER- CIBLES. — INANITION. — ACCOUCHEMENT PROVOQUÉ A 3 MOIS. — ACCIDENTS INFECTIEUX. — CONFUSION MENTALE AMNÉSIQUE. — DÉCÈS SURVENU APRÈS 9 JOURS D’INTERNEMENT. :

Madeleine L.., 34 ans, entra à la clinique d'accouchement le 24 août 1908, pour vomissements incoercibles survenus au RE ER PRE RC A ob D OL mt Dons du ce

(1) Cité par Huot (Th. Bordeaux 1911).

æ mois de sa grossesse. Il n’y a rien de saiïllant à relever dans ses antécédents. A la suite d’une chute de tramway, elle s'était mise à vomir, d'abord à chaque repas, puis d’une façon incessante à l'occasion de toute prise d'aliments.

La malade entre très amaigrie. Elle est pâle, affaissée, avec langue très saburrale et haleine très fétide. Température : 36, pouls : 84 Urines 900 gr. sans élément anormal. Grande constipation.

Poids : 42 k. 500. Traitement : aliments liquides, puis diète hydrique avec purgatif salin tous les jours (méthode de Bonnaire), grands lavages rectaux.

Pendant une semaine, l’état s'améliore après l'expulsion de matières fécales dures et fétides. Les vomissements, qui avaient diminué, reprennent de plus belle à la suite d’un écart de régime.

Le 3 septembre, pouls monte à 101. Urines diminuent : 720 gr. et contiennent beaucoup d’acétone. Pas d’albumine. Le 7 septembre, perte de poids de 600 gr. Pouls : 112. Albumine.

Le 11, la malade pèse 40 kilogs. Pouls : 120. Des phénomènes nerveux apparaissent. La malade est plongée dans la torpeur et présente à certain moment un délire tranquille. Devant cet état alarmant, on provoque l'avortement après application de la méthode de Copman.

Les vomissements cessent pendant trois jours. On soutient la malade par du sérum et de la caféine. Après dilatation du col, on enlève l'œuf, puis on écouvillonne l’excavation avec de la glycérine créosotée suivie d'injection iodée. Pouls à peine perceptible : 160. Pas de pertes de sang. Sérum, caféine.

Quelques jours après, on peut alimenter un peu la malade. Le pouls remonte, 140, 110, 90. Pas de température, mais

parallèlement à l'amélioration de l’état général, l’état ner-

veux s'aggrave. Un délire violent se produit, la malade ne reconnaît plus personne, et elle pousse des cris perçants jour et nuit. On l'envoie à l'asile.

Examen à l’Asile :

Poumons : Submatité à la base droite, à l’auscultation respiration très superficielle.

Cœur : bruits du cœur, sourds, réguliers, rapides.

Ventre ballonné, douloureux, ni matité ni fluctuation. Organe des sens : Bonne acuité visuelle. Pas de ptosis, pas de strabisme. Pupilles égales, mydriase habituelle. Réflexe cornéen conservé, pupillaire (id.)

Masses musculaires ramollies paraissant atrophiées aux membres inférieurs (surtout dans le groupe des extenseurs), ne peut marcher même soutenue.

Sensibilité : (a) subjective : douleurs spontanées et au moindre contact.

(b) Objective : Hypéresthésie au tact et à la douleur. Sensibilité thermique conservée.

Réfiexes tendineux : patellaire : n'existe pas. Pas de trépidation épileptoïde rotulienne. Pas de Babinski.

48 octobre. « J'ai 21 ans. Je suis de Pau. J'habite Libourne. Je n’ai pas eu d'enfants. C’est aujourd'hui mardi. Oh ! je vais être bête, je ne vais pas savoir le jour. Je suis née en 1876. J'ai 30 ans. Le matin, j'ai été chez celui qui reste là-bas, dans la rue. Je ne sais pas comment il s'appelle. »

Température : 37,5.

Pouls : 134.

19 octobre. Escharres de la fesse et du coude.

Caresse le médecin qui se trouve à côté : « Maman, laissemoi remonter, je vais glisser. »

Température : 38,6.

Pouls : 132,

Respiration : 36.

20 octobre. À déchiré ses draps. — D. Pourquoi ? — R. Je n’en sais rien. — D. Vous vous en souvenez ? — R. non. — D. En quelle année sommes-nous ? — R. En 1876. — D. En quelle saison ? — R. Au mois de juillet. — D. Quelle fête y a-t-il en juillet ? — R. Le 14 juillet. — D. Quelle est cette fête ? — R. C'est la fête des soldats et de la musique. Il y à une revue, c’est une fête de militaires, ça ne m'intéresse pas beaucoup. » Exécute bien, mais lentement, les actes simples qu’on lui commande. -

On lui fait lire deux lignes de journal avec prière de les répéter. Elle est incapable et dit : Ça ne me reste pas.

Température : matin, 3704 ; soir, 3802.

Pouls : 124.

Respiration : 28.

21 octobre. A crié presque toute la nuit, déchire ses vêtements et ses couvertures. Pousse brusquement un cri. Quand on lui demande pourquoi, répond : « Je n'ai rien dit ».

Température : matin, 3706 ; soir, 390.

Pouls : 120.

Respiration : 34.

22 octobre. Diarrhée abondante, jaunâtre. Soubresauts musculaires à grande amplitude, l’escharre sacrée s'étend. Etat général mauvais.

23 octobre. La malade somnole. Secousses aux membres inférieurs, cris inarticulés.

25 octobre. Diarrhée reprend. Etat semi-comateux.

Température : 38°.

Pouls : 124.

Respiration : 38.

27 octobre. Meurt.

A l’autopsie : À signaler un noyau de pneumonie dans le lobe inférieur droit. Une congestion du péritoine sans liquide. Des capsules surrénales énormes. Les deux reins sont à un

premier degré de sclérose.

L'utérus est gros, congestionné et rempli de mucus verdâtre.

Système nerveux : pas de pachyméningite. Œdème cérébral.

Cerveau, 1520. Les vaisseaux de la pie-mère emportent facilement une tranche de la substance corticale sousjacente, c’est un ramollissement de la substance grise.

Hypophyse plutôt volumineuse.

Aù microscope : nerf sciatique : inflammation nette du tissu interStitiel, abondance de noyaux ronds, péri et intrafasciculaires. |

Moëlle : chromatolyse accusée au niveau du renflement lombaire et frappe toutes les cellules des cornes antérieures.