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mentale puerpérale et les états mixtes qui s’y rattachent ; André Boutet (1), fait une discussion clinique intéressante sur les cas de psychoses qu'il a étudiés dans le service du docteur Séglas, à la Salpétrière. Tout récemment, M'* Sophie Guinsbourg (2) étudie à son tour les psychoses puerpérales et n’admet comme facteurs que l’hérédité ou l'infection.

Ainsi donc, tandis que Joffroy, Magnan et leurs élèves admettent la prédisposition comme l'agent prédominant et nécessaire des psychoses puerpérales, d’autres auteurs parmi lesquels Régis et Hesnard (3), admettent que ces psychoses peuvent être dues souvent, comme toute psychose toxique, uniquement à l'infection ou à l’intoxication, en dehors de toute prédisposition.

Entendrons-nous par psychose puerpérale tout genre d’aliénation mentale développé pendant l’état puerpéral ? Monneret, dans son ouvrage de Pathologie générale, 1851, remarque déjà que la parturition ne présente qu'une phase de l’état physiologique, qui commence au moment de l’imprégnation, se continue pendant la grossesse, aboutit à la parturition et a pour dernier terme le sevrage et le re-

(1) A. Boutet, Contribution à l'étude des troubles mentaux d’origine puerpérale, th. Paris, 1911.

(2) Guinsbourg, Contribution à l'étude des Psychoses puerpérales, th. Paris, 1912.

(3) Régis, Précis de Psychiatrie, 4° édition.

Régis et Hesnard, Art. Confusion mentale in Traité international de Psychologie pathologique, t. II, 4911.

tour des règles. Selon Monneret, tant que le nouvel organisme reste greffé sur la femme, tant que l’union nécessaire et physiologique que l'enfant contracte avec elle n’est point rompue, on doit considérer cette succession parfaite d’actes et de phénomènes comme un seul et même état physiologique, auquel la dénomination d'état puerpéral convient parfaitement.

L'état puerpéral à ainsi trois périodes : la gestation, la parturition et la lactation, pendant chacune desquelles la folie peut se produire. Nous regarderons, comme psychose puerpérale vraie, toute maladie mentale dépendant exclusivement ou d’une facon prédominante de l’état puerpéral. C’est dire que nous conservons dans le groupe, les troubles intellectuels passagers occasionnés par la fièvre puerpérale et les manifestations cérébrales des accidents infectieux des suites de couches, car, ainsi que le remarque Toulouse(l), il n’y a pas de différence essentielle entre les délires vésaniques et les délires fébriles. C’est dire aussi que seront éliminés les cas où la constitution psychopathique du sujet peut être . seule incriminée et se sera déjà manifestée par du déséquilibre mental ou des accès antérieurs.

Si cette prédisposition était constante et nécessaire dans tous les cas, on devrait rayer les folies puerpérales et les psychoses toxiinfectieuses du cadre nosologique, comme espèces à part. Mais la puerpéralité est un état complexe comprenant des incidents

(4) E. Toulouse, Etiologie et formes cliniques des Psychoses puerpérales, Gazette des Hôpitaux, 1895.

physiologiques et pathologiques variés : des intoxications dans la première phase, des traumatismes dans la seconde, des infections fréquentes dans la troisième, et il y a des syndromes psychiques correspondant à ces moments étiologiques différents S'il n'y a pas de folie puerpérale spécifique, il y a des psychoses liées à certains processus de la puerpéralité.

Aussi, bien qu'il manque de caractères tranchés qui lui soient propres, il est rationnel et surtout pratique de conserver dans la classification, le groupe des psychoses puerpérales, en raison de la puissance de l’état puerpéral au point de vue étiologique et de la complexité des causes qui s’y rattachent, entre lesquelles il n’est souvent pas facile d'établir une prééminence.