CHAPITRE II

Traifement des Psychoses puerpérales.

1) Le traitement sera d’abord prophylactique. Aux prédisposées héréditaires, nous appliquerions volontiers, dans un but de prophylaxie individuelle et sociale, l’aphorisme de Peter, relatif aux cardiopathies.

« Fille, pas de mariage ; femme, pas de grossesse; mère, pas d'allaitement. » Une restriction s'impose pour l’allaitement, qui pourra toujours être institué sous réserve que l’état physique de la mère sera satisfaisant. |

On évitera toute cause d'intoxication ou d’infection pendant les phases de l’état puerpéral : Précautions aseptiques minutieuses, traitement préventif de la constipation, alimentation saine et peu toxique, bonne hygiène physique et morale, sommeil régulier.

2) Le traitement sera curatif et étiologique.

L’infection généralisée sera traitée par les moyens habituellement employés dans les Maternités.

Toute femme présentant une psychose à la suite de l'accouchement, même sans fièvre et phénomènes généraux réactionnels, sera soumise à de fréquents examens gynécologiques. Chaque forme d'infection subira le traitement qui lui convient : Traitement médical d’abord (repos au lit, surtout pendant les périodes menstruelles, injections vaginales chaudes et antiseptiques s'il y a lieu, tampons, ovules médicamenteux, etc.). Ra

Le traitement sera : chirurgical s’il le faut : cautérisations, dilatations, curettage, drainage, scarifications, amputations, etc. Une intervention chirurgicale devra être essayée, si les moyens médicaux ont échoué et pour les psychoses nettement dues à l'infection locale. Mais elle ne peut avoir la prétention de guérir une vésanie constitutionnelle ou une démence confirmée! D'autre part, elle échouera aussi dans les cas nombreux où le trouble mental est en relation, non pas directement avec l'infection, mais avec les déchéances viscérales (foie, rein) secondaires à l'infection. Enfin, il ne faut pas perdre de vue, que les psychoses toxiques ou infectieuses de la puerpéralité sont, pour une grande part, spontanément ou médicalement curables.

Le traitement de l’intoxication éclamptique par le régime approprié, le chloral, le charbon, etc., sort du cadre de notre étude.

Pour les psychoses de la lactation, dues à l’épui-

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sement, l'allaitement sera progressivement et momentanément suspendu ou supprimé d’une façon définitive. Une alimentation substantielle, à la sonde œsophagienne s’il y a lieu, concuremment à une médication reconstituante énergique, seront organisées. En cas d’agitation, on se gardera d’abuser des stupéfiants et on instituera au contraire une médication stimulante et tonique.

L’insuffisance hépatique ou rénale sera traitée par un régime (lacté, hydrique, végétarien ou déchloruré) où l'apport de toxiques sera réduit au minimum. On ajoutera au besoin des désinfectants intestinaux et des diurétiques.

Les lavements et la purgation seront donnés, non pas uniquement contre la constipation, mais aussi comme évacuants de toxiques et décongestifs.

La cure de désintoxication agira non seulement dans les états toxi-infectieux accompagnés d’insuffisance hépato-rénale, mais aussi dans les états vésaniques, puisqu'il est bien prouvé que ceux-ci se compliquent souvent de troubles viscéraux secondaires (mélancolie par exemple).

Les insuffisances glandulaires manifestes bénéficieront d’un traitement opothérapique simple (c. thyroïde) ou associé (thyroïde et ovaire ou surrénales).

“Le corps thyroïde peut être employé aussi dans beaucoup d'états confus avec dépression. Enfin, on essaiera la révulsion et la suppuration artificielle (abcès de fixation).

Dans les états graves, le nucléinate de soude (leu-

cocytose provoquée), selon la méthode de Jean Lépine, les injections intraveineuses de métaux colloïdaux, les saignées, la sérothérapie ont été essayées avec succès.

3) Enfin, surtout dans les formes vésaniques, on emploiera un traitement symptomatique, en se souvenant qu’on guérit plus d’insomnies, d'états d’anxiété ou d’agitation nocturne par le régime que par les stupéfiants (chloral, bromure, hyoscine).

La balnéothérapie, par les grands bains tièdes en particulier, sera ‘très utilé non seulement dans les états d’agitation, mais aussi dans les états dépressifs, comme diurétique et stimulante. Le repos au lit favorisera l’assimilation et la diurèse, en diminuant le travail du cœur et l’asthénie. L’isolement enfin contribuera à la bonne hygiène physique et morale, nécessaire au rétablissement de la malade.

Dans la période de convalescence,la psychothérapie sera utile pour aider la malade à retrouver son orientation. On stimulera son attention ; on contrôlera ses perceptions et ses acquisitions, en lui montrant l’inanité de ses illusions oniriques ; on discutera ses jugements ; on réveilléra ses fonctions affectives et son activité volontaire. En un mot, on rééduquera sa personnalité.

4) Dans les psychosés de la grossesse, quelle sera la conduite à tenir à l'égard du produit de la conception ? Bruas (1), Burle (2), Naecke (3), ont montré

(1) Bruas, La grossesse dans les névroses, les psychoses et la paralysie générale, thèse de Bordeaux, 4902.

(2) Burle, Contribution à l'étude de la puerpéralité chez les aliénées, thèse Lyon, 1909.

(8) Naecke, Einfluss von Schwangerschaft, Geburt und Wochen