LANGE

des gestes une partie de la nuit et urine au lit, T° : 37,6, Certificat de 24 heures : Folie puerpérale avec confusion mentale. ;

La malade est tranquille dans son lit et a un facies de puerpérale : traits un peu œdémateux, tirés et pâles ; les joues et le front sont encore recouverts d’éphélides, l’expression de la physionomie est souffrantes, mais surtout égarée et bouleversée, Regard morne, douloureux. Attitude déprimée, en torpeur. Au bout de deux jours, on peut obtenir quelques réponses. Elle fait effort pour répondre, cherche et finit par dire : « Je ne sais pas, laissez-moi tranquille. » Elle n’a pas conscience de son internement et se croit à la Charité. Elle à eu un moment d’agitation, a fait des gestes pour chasser ses visions. Elle voyait, en effet, des morts, des cadavres qui défilaient devant elle et elle les interpellait pour les faire disparaître. De même, elle eut quelques hallucinations de l’ouïe ; on parlait de batailles et probablement aussi elle entendait répéter ce qu’elle avait dit dans son délire.

En somme, confusion mentale avec hallucinations et inconscience. Elle à prétendu que Dieu lui défendait d'uriner, et, de fait, elle semblait retenir sa miction. La malade n’a pas

dormi. Elle est amaïgrie, mais son état général est satis-

faisant. Haleine fétide. Langue sale. La malade accepte un

peu de bouillon et de potage. Elle n’a pas eu de selle et on lui donne un lavement purgatif.

Cœur : battements cardiaques pleins et forts. Pas de souffle. Bruits réguliers, puis subitement salve de 5, 6 bruits.

Poumons : Le rythme respiratoire manque de régularité ; les inspirations sont normales, profondes, puis il y à un arrêt marqué en inspiration.

Sommet gauche : quelques râles fins à la base droite.

Organes génitaux : L'utérus n’est pas douloureux et est revenu à son volume normal. Encore un peu de gonflement des grandes lèvres. Pas de lochies, ni de tranchées utérines.

Les seins sont gonflés, mais ni douloureux ni enflammés.

Pas d'albumine.

Système nerveux : Etat de dépression et de torpeur.

La malade présente un tremblement menu généralisé avec une secousse un peu plus forte par intervalle ; cette secousse

est nette, surtout à gauche, Réflexe rotulien très exagéré à

gauche. Trépidation épileptoïde du même côté. Sensibilité-un peu plus accusée à droite, Pupilles égales, en mydriase, réagissant bien à la lumière,

3 mars. Même état de dépression avec hallucinations et confusion mentale. Les règles sont revenues peu abondantes.

4 mars. La malade sort de l’Asile.

11 mars, On la ramène très agitée. Elle est plus égarée que jamais. Confusion mentale complète avec paraphasie. « J'ai 300 ans, j'ai des millions, comment vas-tu, tralala. » Rit et chante nuit et jour, Propos incohérents, idées de grandeur. Se croit la reine d'Egypte, parle de batailles, ne paraît plus avoir d'hallucinations.

OBSERVATION XIX (résumée)

(Service du professeur J. Lépine)

ACCÈS ANTÉRIEURS. — EXCITATION MANIAQUE SURVENUE QUATRE MOIS APRÈS L'ACCOUCHEMENT, — RÉMISSION.

Antoinette M.., 86 ans, mariée, entre à l'Asile le 17 août

Antécédents héréditaires. — Pas d’antécédent héréditaire. Frères et sœurs bien portants.

* Antécédents personnels. — Pas de maladie de l'enfance. Pas de syphilis, pas d’alcoolisme. A été internée à l’âge de 19 ans, et à 29 ans pendant six mois, au Puy. Depuis elle s’est bien

portée. Elle à un enfant de 14 ans, bien portant.

En juin dernier, elle eut un autre enfant, venu à terme et bien portant, qui mourut brusquement trois jours après, sans cause apparente. Pas de fausse couche,

Pendant la grossesse, lé médecin constata un double souffle systolique et diastolique à la pointe et de l’albuminurie. Après l'accouchement, le souffle disparut, mais il persiste des trou- ‘bles du rythme cardiaque.

- A toujours été énervée depuis de nombreuses années à l’époque de ses règles. Les troubles mentaux sont toujours sur- “veñus après une frayeur. Cette fois-ci, elle eut peur d'un petit serpent qu'elle avait rencontré sous ses pas, à la campagne. C'était le moment de ses époques, il y à un mois.

C'est une malade très agitée, aux gestes exubérants. Chante et rit toute la journée. A des idées de grandeur, se croit Présidente de la République. À des illusions de fausse reconnaissance. L'excitation se calme la nuit et elle dort bien. Bon appétit. Constipation marquée. Rien aux poumons. Cœur arythmique. Pupilles réagissent bien. Les réfiexes rotuliens sont très exagérés. Sensibilité normale.

Pas d’albumine. Elle a toujours du lait.

L’agitation tombe peu à peu. La malade sort améliorée le 1er janvier 1912.

OBSERVATION XX (résumée)

(Communiquée par le D' Commandeur et Renseignements directs de la malade)

ACCOUCHEMENT A TERME. — RÉTENTION PLACENTAIRE POST-PARTUM. — DÉLIVRANCE ARTIFICIELLE. — INFECTION. — PHLÉBITE. — TROUBLES MENTAUX : CONFUSION MENTALE AGITÉE AVEC HALLUCINATIONS. — AMNÉSIE POST-CONFUSIONNELLE. .

Joséphine Cot..…., 22 ans, entre à la Maternité (1re inf.) de la Charité, parce qu’elle a de la fièvre, le 27 janvier 1912,

Antécédents héréditaires. — Père buveur, mort à 55 ans, . d'affection indéterminée. Mère bien portante. Deux frères et une sœur en bonne santé.

Antécédents personnels. — Pas d'antécédent grave. Elle signale des accès de somnambulisme dans sa jeunesse. L’année dernière, au cours d’une affection pulmonaire, elle prit une phlébite dans la jambe gauche et resta deux mois au lit. Réglée à 11 ans. Mariée à 21 ans.

Affection actuelle : La malade a accouché le 19 janvier,

après un travail de 14 heures. Délivrée artificiellement. Peu

après, elle prit de la T°.

A l'entrée : 39,2.

La malade à déliré beaucoup les premières nuits, très agitée. Elle entendait des voix, des menaces. On voulait la tuer, elle cherchait à s'échapper. Elle voyait ses frères qu’on égorgeait. Dans la journée, elle est plus calme, mais tient des propos incohérents. T° oscillante pendant quelques jours.

31 janvier. Douleur dans le mollet droit, qui augmente bientôt de volume. On met la malade en gouttière.

3 février. La T° s'élève et atteint 39,7. L’auscultation du cœur fait entendre des bruits sourds à la pointe, le premier donne l'impression d’un dédoublement. Tachycardie et embryocardie. À la base, le deuxième bruit est très éclatant, On donne de la caféine.

La malade présente toujours des phénomènes délirants avec idées fixes. Le mari interrogé dit que jamais sa femme ne présenta de troubles mentaux, ni antérieurement ni pendant sa grossesse, mais seulement quelques cauchemars et un caractère impressionnable.

19 février. Etat général bon ; la fièvre est tombée. Mais la malade, toujours troublée, présente quelques idées délirantes, croit que son mari veut se débarrasser d'elle. Une malade voisine ayant crié, elle sursaute dans son lit et pousse elle-même des cris affreux.

3 mars. La malade est apyrétique, mais il lui reste une certaine anxiété et surtout elle a oublié ce qui s’est passé avant et pendant son délire. On lui sort sa gouttière, massages, bains de vapeur, etc.

4 avril, La malade est guérie à tous les points de vue,