OBSERVATION XXXIV

(Due à l’obligeance du D' Plauchu)

HÉRÉDITÉ. — CÉPHALÉE ET DÉPRESSION MÉLANCOLIQUE PENDANT LA GROSSESSE. — CRISES D'ÉCLAMPSIE. — STUPEUR ET CONFUSION MENTALE AGITÉE POST-ÉCLAMPTIQUES. — AMNÉSIE APRÈS L'ACCÈS. GUÉRISON.

Antoinette Lo.…, femme H.…, 17 ans, ménagère, entre à la Charité le 16. décembre 1903.

Antécédents héréditaires. — Le père de la malade examinée

est bien portant. Il exerce la profession de voiturier et boït une certaine quantité d'alcool, à petites doses et sans ivresse. La mère est morte à 54 ans, d’un cancer de l'estomac.

Collatéraur. — Les deux sœurs de la malade sont bien portantes. Elles n'ont pas d'albumine. L'une d'elles a accouché sans trouble d'ordre pathologique. Aucun membre de la famille n’a présenté de tare mentale. Ce sont des ouvriers peu aisés et auxquels est nécessaire le travail de chaque jour.

Antécédents personnels. — L'état de torpeur dans lequel

la malade est encore plongée ne permet pas de l’'interroger,

(1) Get accès de « manie puerpérale », ne peut être mis sur le compte de l’infection. La malade ne présenta pas de To pendant les treize jours qui précédèrent son accès. L’élévation légère de Te du début suivit l'accès. Vomissements graves de la grossesse, éclampsie, albuminurie et psychose sont probablement dus à la même cause auto-toxique. Le traumatisme de l'accouchement (bassin cyphotique) se répéta lors des accouchements ultérieurs et n’amena pas de troubles psychiques.

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mais, par l'intermédiaire de son mari, on a tous les renseignements désirables. |

Elle est née à terme et fut très frêle jusqu’à l’âge de 3 mois. Depuis lors, sa santé devint meilleure. Elle n’aurait pas eu de maladies infectieuses durant sa première enfance. A treize ans et demi, survinrent ses premières règles. Elles duraient trois ou quatre jours, moyennement abondantes, non douloureuses.

Vers 15 ans, son cou de pied d’un côté aurait enflé et une collection aurait été ouverte à ce niveau. Elle n’en garde aucune trace, le jeu de l'articulation est normal, la peau ne présente aucune adhérence à ce niveau.

La malade se marie à 17 ans, déjà enceinte de 4 mois.

Caractère volontaire et lunatique. Malgré les questions de son entourage, elle ne veut point le renseigner sur ses pro-, pres malaises. Ayant appris, on ne sait comment, qu'elle avait de l’albumine dans ses urines, elle en laissa échapper l’aveu devant son mari, ne voulut jamais dire comment elle l'avait appris. « Cela ne te regarde pas », répondait-elle à chaque question. De même, quand il l'interrogeait sur l’état de ses règles.

Elle pleurait facilement et pour la moindre contrariété.

Elle ne prit jamais de crise de neris.

Elle dit avoir de l’albumine depuis les premiers jours de son mariage, mais elle refusa absolument de se mettre au lait, ainsi qu'il lui fut conseillé. Dès le début de sa grossesse, était apparue une céphalée très accusée et persistante. Malgré tout, la malade continue à travailler. Elle est très économe et ne veut pas perdre ce que lui rapporte son métier de tulliste. À mesure que sa grossesse avance, l’entourage s'inquiète de cette albuminurie et aussi de certaines modifications survenues dans le caractère de la jeune femme.

Elle a des idées tristes, voit tout en noir et devient irrrita-

ble. La lassitude est habituelle, la céphalalgie frontale persiste, elle devient très nonchalante.

La quantité des urines n'a pas été remarquée à cette période. C'est sur ces entrefaites qu'apparaissent les douleurs, le 15 décembre, à 10 heures du soir. Elles durent jusqu’au matin, plus ou moins violentes. La malade est agitée ; elle souffre beaucoup vers le matin. Brusquement, vers 5 heures, elle pousse deux fois le cri suivant : « Mon père ! » Ses yeux roulent de droite à gauche, la main est serrée et emprisonne le pouce entre les doigts ; bientôt l'œil se fixe en haut, alternativement en dehors et en dedans ; la malade se met en opisthotonos, ce qui effraie l'assistance. Les convulsions classiques suivent et les mouvements sont surtout marqués à la face. Cependant, la malade ne devient pas très cyanosée. L'essoufflement n’est pas extrême ; la crise dure une minute seulement et la malade revient à elle. Elle reconnaît très distinctement ceux qui l'entourent et leur parle sans embarras.

A 5 heures 20, deuxième crise identique à la première. On note que la malade a la langue mordue et sanguinolente.

À 6 heures, accouchement. L'enfant vivant et bien portant, est actuellement en nourrice. |

La jeune femme revient à elle en se plaignant d’une violente douleur épigastrique. Sa main se porte constamment à ce niveau. Des vomissements porracés surviennent. Les crises se succèdent assez rapprochées. Le mari en compte 15 jusqu’à une heure de l’après-midi. Elles redoublent d'intensité et durent davantage, La malade devient noire à la fin des crises. Dans l'intrvalle, l’assoupissement est de plus en plus marqué et la respiration stertoreuse. Néanmoins, jusqu'à midi, elle reconnaît ses parents ; après cette heure, les accès convulsifs sont reliés entre eux par des périodes de coma complet.

Le médecin ordonne le transfert à l'hôpital. Pendant le

trajet, les crises sont fréquentes. Elle entre dans le service le 16 décembre, à 6 heures du soir. A la porte de la Charité, deux accès ; dès qu’on l’eut couchée, les .accès se renouvellent toutes les 10 minutes.

Un lavage d'estomac est pratiqué, puis on donne 3 gr. de chloral. La T° est de 40°2. Deux lavements. Malgré tous les soins, les accès durent jusqu'à 11 h. à du soir ; le coma complet existe dans les intervalles. On lui donne encore 2 gr. de chloral. Vers minuit, les crises disparaissent définitivement.

Le 17, au matin, le coma subsiste. La malade est inerte ; les excitations cependant provoquent des jurons, des gros mots. Il semble même qu'elle eût un accès avorté, au moment où, voulant la sonder, on dut la maintenir énergiquement ; elle eut un moment d'agitation, roula dans tous les sens ses globes oculaires. Le tout se termina par une série de convulsions cloniques des muscles de la face, notamment les orbiculaires des lèvres. Puis la malade retomba dans le coma.

La respiration n’est pas stertoreuse ; de temps à autre, un mouvement respiratoire très étendu se produit. Les pupilles sont très contractées, les paupières constamment fermées.

La quantité des urines n’a pas été notée. Elles renferment un très gros disque d’albumine. Une éruption d’herpès est survenue, intéressant les bords libres du nez, les lèvres supérieure et inférieure et surtout le menton.

Dans l'après-midi du 17, la malade est un peu agitée : on lui donne 1 gr. de chloral et on renouvelle cette dose dans la nuit.

L'eau d’Evian et l’eau bouillie sont les seules boissons permises.

18 décembre. La quantité d'albumine a notablement diminué, ce n’est qu’un disque léger. Le coma dure. Elle ne semble pas voir ce qui se passe autour d'elle. La To s’est abaïissée de 40,1 à 38.

20 décembre. La torpeur a succédé au coma. La T° est à 37,5. L’albumine à disparu. Régime : lait, eau d'Evian. T° : 37,5 le matin, 837,8 le soir.

A décembre. Vers 5 heures du soir, l'agitation est grande. La malade veut se lever ; elle s'échappe brusquement de son lit et court en tous sens dans la salle. Elle veut fuir chez elle. Devant l'opposition faite, elle devient méchante, profère des cris perçants, des injures, des jurons. On doit lui mettre la camisole de force et lui faire une injection de morphine. Elle ne reconnaît plus personne et réclame un couteau constamment pour frapper ceux qui l'entourent.

Les urines sont très abondantes. Très légère bronchite. To : 37,4 lé matin, 837,2 le soir.

24 décembre. La malade va mieux. Elle reconnaît son mari. Cependant, à toutes les questions elle répond : « Je veux partir. » On doit la surveiller et l’attacher pour qu’elle ne puisse s'enfuir toute nue. Pas d’albumine. To : 37,2 le matin, 37,4 le soir.

27 décembre. La malade accuse une céphalée vive. Régime lacté absolu. Les plaques d’herpès ont disparu et ont fait place à des croûtes consécutives à des lésions de grattage.

29 décembre. L'état général est très bon. La malade lit distinctement. Cependant, à toutes les questions, elle répond : « Je veux partir », et on doit continuer la surveillance.

La quantité des urines dépasse ? litres en 24 heures. Urines, pas d’albumine. pas d'œdème des jambes. Te : 37 le matin, 87,2 le soir.

31 décembre. L'état général continue à s'améliorer. L'état mental persiste : rires et pleurs spasmodiques. La compréhension devient de plus en plus nette. La malade peut répondre dans un sens direct à la question adressée, surtout en la prenant par ce qu'elle désire. To : 37 le matin, 37,2 le soir.

1 janvier 1904. Rire spasmodique. La malade ne sait pas

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