février. Même état anxieux

Mars. Va mieux. Les idées hypocondriaques existent encore, se plaint d'une constipation opiniâtre. Etat de tristesse vague.

OBSERVATION XXXII (très résumée)

(Communiquée par le Dr Commandeur)

ALBUMINURIE. — ÉCLAMPSIE DE LA GROSSESSE. — DÉLIRE HALLUCINA- TOIRE. — SYPHILIS. — PHLÉBITE DOUBLE.

Florine P.., 18 ans, mariée, rentre le 27 mai 1905.

Antécédents héréditaires. — Père mort d'affection pulmonaire. Mère vivante et bien portante. Trois frères vivants et bien portants.

Antécédents personnels. — A quinze ans et demi, attaque de rhumatisme articulaire aigu qui dura deux mois et fut suivie d’une convalescence pénible. Enceinte de deux mois, elle contracta avec son mari, préalablement infecté depuis quelques jours, des chancres mous. Sa grossesse avait six mois et demi lorsqu'on constate une induration d’un chancre, puis une roséole, plaques muqueuses, chute de cheveux, etc. Le traitement mercuriel était institué. L'urine était légèrement albumineuse. Insomnies et céphalée nocturnes. Dans la journée, se disait très énervée. Peu d’appétit. |

7 mai. Bientôt elle prend plusieurs attaques d’éclampsie, urines très albumineuses. Régime lacté, chloral, etc. Inhalation de chloroforme. Elle a une céphalée atroce et se met à délirer par moments. Pouls de la mère, 180 à 200.

La tête fœtale plonge fortement. Col effacé.

8 mai. Nuit calme, un peu de sommeil coupé par des rêvasseries à haute voix et des cauchemars. Délire léger. Céphalée. La malade a beaucoup uriné. L’albumine diminue. Pouls, 160. Te : 37,8. Le col se reconstitue. Chloral, etc.

9 mai. Quatre accès successifs dont un très long. Atroce céphalée.

10 mai. Calme, semi-délirante.

11 mai. To : 37,6. P.: 180. 6 gr. chloral.

12 mai. To : 37,1. P.: 168. Céphalée grave. Elle a l’air absolument hébétée. Beaucoup d’albumine.

Le soir, très agitée. Hallucinations. Elle crie qu’on cherche à la faire brûler.

Les douleurs du travail vont en se rapprochant et en augmentant, ;

Son intelligence est toujours aussi confuse.

Bientôt elle accouche d'une petite fille pesant 2320 gr. et aussitôt après, elle paraît plus calme et retrouve peu à peu sa lucidité d'esprit.

Délivrance une heure après. Chloral.

13 mars. La malade recommence à s'agiter, à être hallucinée et à reprendre ses idées bizarres. Elle parle beaucoup. Chloral. Albumine, 2 gr. 0/00. Pas de Te.

Mai. La malade continue à être agitée, mais ne présente pas de To.

1% juin. La malade est plus calme. On diminue le chloral. Pas de To. Albumine, 2 gr.

7 juin. La malade, de plus en plus tranquille, s'alimente bien, lorsqu'elle prend subitement de la To : 39,2. Albumine, 83 gr.

8 juin. La T° continue à monter. Elle souffre de la jambe : droite ; il se déclare une phlébite d’abord simple, puis double. La phlébite évolue, sans trouble mental, jusqu'à la guérison, le 26 juillet.

OBSERVATION XXXIII (très résumée)

(Due à l'obligeance du D' Plauchu) L

ÉCLAMPSIE PUERPÉRALE. — EXTRACTION PAR LE SIÈGE — CRANIO- TOMIE, TÊTE DERNIÈRE. — DÉLIVRANCE ARTIFICIELLE. -— CONFUSION MENTALE HALLUCINATOIRE LE 14° JOUR APRÈS L'ACCOUCHEMENT. — GUÉRISON. — QUATRE ACCOUCHEMENTS SUCCESSIFS SANS RÉCIDIVES.

Louise Les.…., 29 ans, tisseuse, entre à l'hôpital le 28 octobre 1903.

Antécédents héréditaires. — Pas d’antécédent héréditaire connu. Parents non tuberculeux.

Antécédents personnels. — Elle-même a marché de bonne heure. Nourrie au sein par sa mère. Elle s’est bien portée jusqu'à l’âge de six ans. Elle fit une chute assez violente, Douleurs lombaires. Pour ce mal de rein, on la mena chez un rhabilleur qui l’immobilisa dans des plaques de plomb. Souffrant toujours, elle fut vue par un médecin qui diagnostiqua un mal de Pott. La grosseur avait augmenté et l’enfant ne pouvait se tenir debout. Vers l’âge de huit ans, elle put marcher de nouveau, mais avec une déformation. Elle se porta bien jusqu’à l’âge de quinze ans. À ce moment, apparurent ses premières règles. Elles vinrent régulièrement tous les mois, duraient peu et étaient douloureuses.

Aucune affection à albumine.

Vers l’âge de 23 ans, rétroversion constatée, pessaire pendant ? ans. Elle se marie à 25 ans. Pas de fausse couche. Dysménorrhée membraneuse,

Actuellement, cyphose sacrolombaire qui n’est pas angulaire, mais qui présente une courbure intéressant trois ou quatre vertèbres. Lordose dorsale compensatrice. Utérus en rétroversion très mobile.

Dernières règles, 24 février 1907. Vomissements graves,

nausées, pas d’hémorragie, pas de douleurs abdominales, ni de tiraillements.

I1,y a trois semaines, elle est venue consulter (avant les crises d'éclampsie). Examen des urines : négatif. Pas de constipation.

Hier, vers trois heures de l'après-midi, elle souffrait de chaque côté de la base du thorax. Pas de céphalée. Paupières gonflées. Elle se met au lit vers 4 heures, et à 6 h. # le médecin constate de l'æœdème des jambes qui existait depuis 8, 10 jours. Urines contenaient des flots d’albumine ; elles étaient de couleur noire.

Prodromes d’éclampsie ; le médecin s'attend à la crise, et, en effet, à 8 heures du soir, a lieu la première crise. Malgré une saignée, elle prend six crises entre 8 heures et 2 heures du matin. Pas de signes de travail. On la transporte à la Maternité dans la nuit.

A l'entrée à l'hôpital, elle prend une nouvelle crise, puis une toutes les heures environ, soit une dizaine dans la journée, malgré la continuation du chloral. Ballon de Champetier à 9 heures. Le premier ballon sort vers 2 heures, on en remet um autre. À 4 heures, on l’enlève ; on extrait le fœtus par les pieds en achevant la dilatation du col par la méthode de Braxton-Hicks. Le fœtus étant petit, extraction relativement facile. Craniotripsie, tête derrière. Perforation de l’occipital avec des ciseaux, augmentation de la brèche avec le perce-crâne de Biot. Issue de matière cérébrale. Fœtus de 1.350 gr. non macéré.

Délivrance artificielle. La T° tombe de 38,8 à 36,8.

Traitement : Lavements de sérum toutes les deux heures. Purgation. Diète hydrique.

La malade ne prend plus de crise, mais est dans un état comateux. Œdème généralisé. Les urines à l'entrée présen-

taient une teinte vin de Porto foncé. Par cathétérisme, on

obtient seulement 4 à 5 cc. par jour. Les jours qui suivent, l'urine augmente peu à peu de quantité, en même temps qu’elle perd sa teinte vin de Porto. L’albumine persiste, ainsi que les œdèmes. Peu à peu, l’état comateux se dissipe. To : 87.

9 novembre. L’æœdème a complètement disparu. Cystite. To matin 36,6, soir 37.

11 novembre. La malade, qui ne présentait pas de T° depuis son accouchement, prend soudain un accès de « manie puerpérale ». Elle devient très agitée et présente le tableau de la confusion mentale hallucinatoire : elle voit des cadavres. Elle entend des gens dire du mal d'elle. Elle entend son mari se battre. Des personnes cherchent à lui faire du mal et tirent des coups de r-volver. Elle veut descendre de son lit et cherche continuellement à se sauver. T° matin 37,1, soir 38. Toute la nuit, on est obligé de la maintenir avec la camisole de force.

Le 12 novembre. Toujours agitée. To : 37,9 le matin, 38,5 le soir.

13 novembre. Agitation. T° : 38,1 matin, 88,4 le soir. Elle présente quelques furoncles à la région fessière.

14 novembre. To : 38 matin et soir.

15 novembre. T° : 37,8 matin, 38 le soir.

16 novembre. T° : 37,8 matin, 838 le soir. Elle entend toujours par moments son mari qui lui parle et l'appelle. Elle entend la maison qui croule. Elle a peur que la malade en face d'elle ne lui tire des coups de revolver.

20 novmbre. T° : 37,6 le matin, 37,4 le soir.

21 novembre. L’agitation disparaît. Te : 37,3. La malade est tranquille.

28 novembre. Les urines ne renferment plus d’albumine. La malade sort guérie.

De cette époque à janvier 1912, la malade présèntera en plus d’une fausse couche, 4 accouchements plus ou moins

mouvementés, mais sans éclampsie et sans nouvelle crise de folie (1).