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Au point ou existait l’'empâlement du bras, la peau était rouge, violacée, extrémement sensible à la moindre pression. Pendant quelques jours on put craidre l’imminence d'un abcès. Mais petit à petit, l'œdème diminua, et il ne resta qu’une plaque indurée, douloureuse, sensiblement moindre que les premiers jours.

Au bout de six semaines de traitement par des frictions, de l’électrisation, et des bains, la malade se décida à entrer à l'hôpital, presque dans le même état, dit-elle, que peu de jours après son accident.

Nous constatons, le 15 novembre, l’état suivant : La malade est une femme de taille moyenne, d'apparence robuste, et bien musclée. Ce qui frappe à première vue, c’est une paralysie motrice, qui porte à la fois sur la moitié droite de la face, l'avant-bras droit et la jambe droite.

L'hémiplégie faciale est assez faiblement accusée (elle l'était davan tage, au dire de la malade, quelques semaines auparavant.) Lorsque Jes traits de la figure sont au repos, on ne constate pas de différence marquée entre les deux côtés de la face ; tout au plus existe-t-il un très léger degré d’abaissement de la commissure labiale droite, et un effacement, du sillon naso-génien de ce côté. Quand on fait parler ou rire la malade, ce qui met en jeu le muscle, de l’expression faciale, l’hémiplégie devient plus manileste. Les traits sont entrainés à gauche, l'acte de siffler, de souffler, se fait imparfaitement par suite de la paralysie (très incomplète d’ailleurs) du buccinateur. Il en est de même de l’orbiculaire palpébral, qui se contracte insuffisamment, lorsque la malade fronce le sourcil ou le relève, la moitié droite du front reste lisse, tandis qu'à gauche les plis sont très accentués.

Cependant la paralysie de l’orbiculaire, n’est pas assez prononcée pour entrainer l’inocclusion totale de l'œil : les paupières se referment mais incomplétement, et laissent une portion de la sclérotique à découvert sous forme de fente. Il n’y a point d’épiphora. Ce sont là d’ailleurs, les seuls symptômes imputables à l'hémiplégie faciale.

Le goût est intact, la sensibilité tactile, et gustative de la langue, est normale, L’ouiïe parfaite. Il n’exite aucun trouble des organes des sens.

La sensibilité cutanée est parfaitement conservée des deux côtés de la face : il n'existe, en un mot, qu'une parésie motrice, portant sur les muscles de l'expression faciale sans excepter l'orbiculaire palpébral.

La paralysie du membre supérieur, présente également des carac-

tères particuliers: à première vue elle offre l’aspect d'une paralysie du nerf radial, car elle porte exclusivement sur l’avant-bras, et de préférence sur les extenseurs. La main est en flexion complèle, avec impossibilité de la redresser. Vient-on à relever le poignet, et à le replacer dans sa situation normaie, la malade ne peut pas relever les phalanges, ce qui prouve que les extenseurs communs des doigts, et les extenseurs propres du pouce et de l’index sont frappés d'inertie.

Les mouvements de latéralité du poignet, ne sont pas davantage possibles (paralysie du cubital postérieur). Ceux de supination sont extrèmement obseurs, et une analyse exacte, permet de les rapporter exclusivement à la contraction du biceps qui est intact. Par contre, le long supinateur est respecté, ce qui établit une différence entre cette forme de paralysie et celle du nerf radial. Les interosseux de la main sont également inertes, car en plaçant la main sur une surface plane, le mouvement de rapprochement et d’écartement des phalanges par rapport à l’axe du médius, n’est pas possible, non plus que le redressement séparé de la phalangine et de la phalangette. Quand la malade veut saisir un objet, les fléchisseurs seuls se contractent, entraînant la totalité de la main, vers la face antérieure de l’avant-bras : aussi la main a-l-elle constamment l'attitude dite en griffe par suite de la prédominence de tonicité des fléchisseurs. Ceux-ci cependant ne paraissent pas absolument indemnes; car, en maintenant la main de la malade artificiellement redressée, et, en lui faisant serrer un dynamomètre on voit qu’elle fournit une pression insignifiante.

En un mot, paralysie du groupe des extenseurs et des intérosseux, ainsi que du court supinateur : affaiblissement sans paralysie véritable des fléchisseurs, tels sont les symptômes observés à l’avant-bras. Quant au bras il est parfaitement indemne, et, sauf la plaque œdémateuse de la peau, qui persiste toujours, et sur laquelle nous reviendrons, il exécute avec la plus grande aisance tous les mouvements possibles. La force à ce niveau, est parfaitement conservée ; la malade soulève facilement avec le coude plié à angle droit, une chaise assez lourde, aussi bien qu’avec le membre supérieur gauche non paralysé.

La paralysie du membre inférieur droit, est absolument calquée sur celle de l’avant-bras. Ici encore, le segment supérieur du membre n’est nullement atteint, et la cuisse se meut librement dans tous les sens; mais à la jambe, l'inertie fonctionnelle, estencore plus prononcée qu'a l’avant-bras. Le groupe des extenseurs, est absolument paralysé, ainsi queles péroniers latéreaux ; la malade est dans l'impossibilité de

ie

relever le pied, ou de le porter en dehors. Lorsqu'elle marche, la pointe du pied se renverse en bas et en dedans, et traîne sur le sol, et c’est à peine si la malade peut se tenir debout en s'appuyant sur une canne. Quand on imprime des mouvements artificiels à la jambe, le pied oscille, inerte à droite et à gauche, sans aucune résistance : seuls les fléchisseurs et le groupe des muscles du tendon d'Achille obéissent à la volonté et se contractent mais moins énergiquement que dans les conditions normales.

A ces désordres musculaires, s'ajoutent des troubles de la sensibilité tout à fait carastéritiques. Si l’on explore la sensibilité au niveau des régions paralysées, on voit qu’elle ne se comporte nullement de la même manière. À la face elle est absolument intacte, résultat facile à prévoir, puisque la paralysie faciale offre tous les traits principaux d’une parésie périphérique, et que, d'autre part,le trijumeau n’a subi aucure atteinte. Au membre elle est également intacte, dans le segment supérieur (bras et cuisse) mais à l’avant-bras et à la jambe, il n’en est plus de même. Sur l’avant-bras les impressions de contact, de température, de douleur, sont bien perçues, quoique légèrement affaiblies : il existe notamment une obtusion de la sensibilité appréciable, au niveau de la face dorsale du poignet et sur la main : la modalité sensitive la plus émoussée paraît être le sentiment de la douleur, qui n’est plus perçu que comme une sensation tactile. Au pied, les phénomènes sont beaucoup plus nets. Là existe une anesthésie absolue, qui commence à peu près vers le quart inférieur de la jambe s’accentue au niveau de la région tibio-tarsienne, et atteint son maximum sur la face dorsale, et plantaire du pied. En ces points, le contact du sol n’est pas senti, ce qui ajoute à l'incertitude de la marche; les piqûres, pincements, pressions etc. de la peau ne sont pas perçues, seule, l'impression d’un froid vif ou d’un objet chauffé, détermine une sensation appréciable quoique obtuse. La sensibilité reflexe, paraît très diminuée ; c’est du moins ce que l’on constate en stimulant la plante du pied droit, comparativement à celle du pied gauche, mais il y a évidemment lieu de tenir compte de l’anesthésie plantaire qui est totale à droite.

Les’ réflexes lendineux, par contre, sont non-seulement conservés, mais plutôt exagérés à droite, et le choc du tendon rotulien fait partir la jambe comme par un ressort. Au bras, la percussion du tendon du biceps provoque aussi des secousses, mais celles-ci ne paraissent pas notablement plus prononcées qu’au bras gauche.

Il existe quelques troubles trophiques au niveau des régions para-

er

lysées. Ainsi la peau des doigtsest lisse, les piis cutanés ont disparu, et les tégumeuts s'appliquent étroitement sur les parties sous-jacentes avec cette apparence vernissée et luisante qui a été décrite par Weir Mitchell sous le nom « Glossy Skin ».

Les ongles sont légèrement incurvés en avant, striés longitudinalement de stries fines qui manquent aux doigts de la main gauche. La peau de la main paralysée est constamment moite et parfois mouillée de sueur, alors que l’autre reste sèche. Elle se met aussi en équilibre de température avec l'air ambiant beaucoup plus facilement que sa congénère, tantôt offrant une température plus basse quand elle est restée hors du lit, tantôt plus élevée quand la malade l’a gardée sous les couvertures. Du reste, il n’y a pas trace d’éruptions vésico-pustuleuses, et la malace ne se plaint ni de fourmillements ni de picotements. À part la paralysie motrice, elle ne souffre absolument pas de l'avant bras ni de la jambe.

Il y a cependant un point où la malade accuse quelques douleurs : c’est la face interne du bras droit où était d’abord une plaque violacée qui avait paru devoir s’abcéder. Au moment où nous examinons là malade, cette plaque se présente sous forme d’une induration assez large, noueuse, peu mobile, ferme et assez sensible à la pression, faisant corps manifestement avec la peau, et douée d'une hypéresthésie assez vive.

La malade appelle l'attention sur ce symptôme. Au repos, celte plaque d’ædème dur est indolente et ne devient sensible que dès que la malade fait des mouvements et contracte les muscles du bras.

Un petit empâtement du même genre, mais très circonscrit, existe à la main gauche au niveau de l’éminence hypothénar.

En ce point, la peau est moins souple, plus épaisse et sensible à la pression, mais quelques lignes plus bas, commence une zone d’anesthésie très limitée qui semble correspondre à la distribution du nerf cubital dorsal, car elle occupe exclusivement la face postérieure du petit doigt et le bord interne de l’annulaire.

L’exploration par les courants faradiques montre que la contractilité électrique est absolument abolie au niveau du pied, presque absente à l’avant-bras, comme dans la paralysie saturnine. L'expérience n’a pas été faite avec les courants continus.

Le traitement consista en faradisation répétée tous les jours et en bains sulfureux tous les deux jours. A l’intérieur, quinquina et fer.

Les résultats de la faradisation sont un léger redressement du

poignet en électrisant les muscles postérieurs de l'avant-bras. Mais les extenseurs des doigts ne se contractent pas. Pas de contraction à la jambe. Les extenseurs et les péroniers sont irertes.

20 Novembre. La sensibilité reparaît à la main.

22 Novembre. La sensibilité revient légèrement dans le quart inférieur de la jambe et mème un peu sur le coude pied; mais la malade ne sent que les piqûres qui lui donnent une impression tacüle. Les simples contacts lui échappent. Aucune amélioration de la motilité.

28 Novembre. Il semble à la malade que son pied a un peu de force. Elle commence à reposer sur la plante du pied avee moins d’incertitude, quoiqu'elle ne sente pas mieux le sol. Quant à la main, elle se contracte manifestement mieux sous l’influence du courant électrique et les doigts commencent à se relever légèrement.

15 Décembre. La malade peut spontanément relever son poignet bien que les doigts n’obéissent pas à la volonté, sauf le pouce. La sensibilité cutanée du membre supérieur est totalement revenue. A la jambe, l’anesthésie persiste, mais limitée à la région dorsale du pied et au cou de pied; la marche est plus facile, pourtant le pied reste toujours inerte; la pointe, pendant la marche, est entrainée par suite de Pinertie des péroniers latéraux qui est prédominante. Le progrès le plus réel, consiste dans le retour de la notion du sol.

La plaque d'œdème dur du bras, a beaucoup diminué; mais on la sent encore. L’empâtement que l’on observait le long du bord cubital de la main a disparu depuis une quinzaine de Jours, ainsi que l’anesthésie limitée du petit doigt et de l’annulaire. Il semble que la jambe droite est un peu moins ferme que la gauche, comme si certains groupes de muscles commençaient à s’atrophier.

Un mois après, le 44 janvier 1882, la malade est dans l’état suivant : Paralysie faciale absolument disparue. Au membre supérieur, les extenseurs du pouce et de l'index se contractent bien sous l’influence de la volonté et de l'électricité. L’électricité, seule, fait contracter l’extenseur des doigts.

La malade peut écarter et rapprocher les doigts à volonté. La sensibilité est bonne: la différence entre la main droite et la main gauché, au point de vue des troubles trophiques, est beaucoup moins accusée.

La malade marche mieux et a recouvré des forces. Elle est incapable de redresser son pied ou de le mouvoir latéralement. Quand on le redresse artificiellement, elle peut le maintenir ainsi. La contractilité

électrique est toujours nulle et la sensibilité totalement abolie à partir de la région tibio-tarsienne. La sensibilité réflexe paraît normale, plutôt diminuée qu'augmentée. Le réflexe patellaire qui, au début, était très exagéré dans la jambe paralysée est égal à droite et à gauche.

L'atrophie musculaire a fait des progrès ; le mollet paralysé a 3 centimètres de moins que l’autre. Toutefois, en ayant égard aux progrès accomplis et au retour graduel de la motilité dans le membre supérieur, il est permis d'espérer que la guérison totale du membre inférieur n’est qu’une affaire de temps, et que, de même que dans les paralysies saturnines, la malade recouvrera l'intégrité fonctionnelle

de sa jambe.

Observation %.

(BouroN)

Paraplégie survenue pendant l’asphytie

Portal dans son mémoire intitulé : Observation sur les effets des vapeurs méphitiques sur le corps de l’homme (1775) parle d'une fille qui ayant été trouvée dans son lit, asphyxiée par la vapeur de charbon, et rappelée à la vie, fut six jours pour recouvrer la santé. Le symptôme le plus singulier qu'on a observé, est une ecchymose considérable qui régnait sur tout le côté, sur lequel elle était couchée. Elle resta quelques jours sans pouvoir se soutenir sur ses jambes, et elle éprouvait un engourdissement considérable dans ses extrémités inférieures.

Observation XI

(Bourpow)

Paraplégie survenue pendant l’asphyrie.

Portal rapporte qu'un jeune homme de vingt-deux ans, après une asphyxie par le charbon conserva un très grand affaiblissement de la

Ar

mémoire ; de plus, ses extrémités inférieures ne pouvaient le soutenir, et les supérieures étaient très faibles. On insista sur les bains froids et le vinaigre à l’intérieur, et le malade reprit des forces.

La mémoire se rétablit, mais plus lentement. Le premier jour qu'il sortit, il tremblait sur ses jambes et ne pouvait pas se soutenir, mais elles acquirent de la force en peu de temps.

Observation EE

(BourDoN)

Paraplégie

Portal cite un troisième cas tout à fait analogue aux précédents, et qui à trait à un individu qui, en état de mort apparente, fut rappelé à la vie par une saignée pratiquée aux pieds, après un pédiluve chaud qui avait fait gonfler les veines.

Observation XEIE,

(Bourpox).

Paraplégie.

M. Tessier a raconté à Bourdon le fait suivant : Une jeune fille, blanchisseuse, s'étant exposée pendant un certain temps à la vapeur de charbon, perdit tout-à-coup connaissance. On l’exposa au grand air et on lui fit des aspersions froides. Sous l'influence de ce moyen, elle ne tarda pas à reprendre ses sens. M, Tessier vit la malade quelques heures après l'accident, et constata qu’elle pouvait à peine se tenir sur ses jambes. Les membres inférieurs se mouvaient très difficlement, mais ils avaient conservé toute leur sensibilité.

LS

Cet affaiblissement dura environ douze heures et se dissipa peu à peu, en même temps qu'une transpiration provoquée inondait la sur- . face du corps.

Observation NIV.

(LaROCHE).

Asphyæie par le charbon. — Paraplégie consécutive.

Le 10 mars 1863, est entrée au n° 17 de la salle Sainte-Paule, hôpital Beaujon, la nommée Marie L..., blanchisseuse, âgée de trentecinq ans, mère de famille.

Pas de maladies antérieures, bonne constitution. Elle se plaint de ne pas pouvoir se servir de ses jambes et voici ce qu'elle raconte sur l'origine de son mal.

Le 19 janvier de la même année, elle faisait la cuisine dans une salle hermétiquement fermée, lorsque tout-à-coup elle se sentit prise d'étourdissements Elle essaya, mais inutilement, d'ouvrir la fenêtre, les forces lui manquèrent et elle tomba évanouie. Elle a su ensuite qu'elle était restée dans cette position depuis lheure du dîner jusqu'à deux heures du matin, heure à laquelle : son inari revint à la maison. Le médecin appelé en toute hâte, ordonna des frictions énereiques et prolongées. La malade ne reprit ses sens que le lendemain matin; elle était privée absolument de l’usage de ses membres inférieurs; la sensibilité était obtuse, mais cependant il n'y avait pas d'analgésie. Dans l’espace de six semaines, la position du membre gauche s'était un peu améliorée; quelques mouvements volontaires, quoique très faibles pouvaient s'exécuter; la jambe droite au contraire restait dans une immobilité absolue. Voici ce qu'on constata le matin du 10 mars, à la visite : les deux membres sont étendus parallèles ; ils reposent sur le lit par leur face externe. Les pieds sont fortement étendus sur la jambe, et les orteils fléchis sur le pied. Cette position est plus prononcée à droite qu'à gauche. Explorées avec soin, la motilité et la sensibilité donnent les résultats mentionnés

Le

plus haut. Il n’y a pas de roideur musculaire, les mouvements communiqués s’exécutent facilement et sans douleur.

On examine avec soin tous les organes : l'intellizence est intacte, les sens jouissent d’une intégrité parfaite ; le cœur bat régulièrement, les mouvements respiratoires et ceux des membres supérieurs sont entièrement libres ; le rectum et la vessie n’offrent pas trace de paralysie ; seul, l’utérus paraît affecté, les règles sont complètement supprimées depuis l’accident,.

Prescription. — Bain sulfureux tous les deux jours, frictions avec le baume de Nerval, électrisation, vin de quinquina 425 grammes.

La prescription du 10 aété continuée. La faradisation dans le principe était pratiquée avec le pinceau de façon à n'électriser que légèrement la peau.

N'obtenant aucun succès ou eut l’idée d'explorer avec l'électricité la contractilité musculaire ; des courants de plns en plus forts provoquèrent d’abord dans le membre gauche quelques mouvements à eine perceptibles. Peu à peu ces mouvements devinrent plus énergiques, et, dès lors, on électrisa tous les matins pendant dix minutes,

Cette manœuvre devenait douloureuse à mesure que les. mouvements reparaissaient, Au bout de deux mois de traitement, quelques mouvements se manifestèrent dans le membre droit qui jusqu'alors était resté complètement réfractaire. Peu à peu la motilité reparut à droite suivant comme elle l'avait fait à gauche une marche desrendante, augmentant à la jambe, presque complètement rétab'ie à la cuisse, à peine sensible au pied. La sensibilité revint complètement avant la motilité dans le pied droit qui commença dans les premiers jours du mois d'août à exécuter quelques mouvements volontaires. La malade dès lors commença à marcher, quoique avec difficulté en prenant un point d'appui aux barreaux des lits de la salle. Il y avait alors de la tendan’e à l’ankylose que l’on combattit par des mounvements forcés fréquemment répétés.

Les choses en étaient là, lorsque le 14 août on suspendit l'électricité et les frictions pour faire continuer seulement le vin de quinquina tous les jours et les bains sulfureux de temps en temps.

Mais, le 26 août du même mois, il survint un accident qui faillit entraver la convalescence. La malade abusa de la promenade, elle marchait en. fauchant, traînant son pied droit qui ne reposait sn le sol que par le talon, et la face dorsale du gros orteil encore impuissant à s'étendre sur le pied. Ces pressions réitérées à de courts inter-