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petit doigt et l'annulaire de la main de ce côté étaient dans un état de contracture permanente.

Les 2 jours suivants, hémiplégie droite complète, somnolence continuelle, pouls lent, respiration libre.

Le lendemain la respiration commença à s’accélérer ainsi que le pouls. Bientôt la dyspnée devint extrême ; du râle trachéal s'établit, et 48 heures après que la respiration avait commencé à devenir gènée, le malade succomba.

Autopsie

Crane. La voûte fut enlevée sans efforts. Les glandes de Pacchioni étaient en assez grand nombre surtout à droite, où elle formaient une masse considérable. Les vaisseaux de la dûre-mère ne semblaient pas plus injectés que de coutume.

Avant de l’inciser, on remarqua que cette membrane était tendue, et parfaitement remplie par le cerveau. Les vaisseaux sous arachnoïdiens, étaient injectés; des lignes d’un blanc laiteux se remarquaient surtout à droite, suivant le trajet des circonvolutions. Il existait plus de sérosité à la face de l'hémisphère gauche, qu'à celle du droit. Ce dernier avait bonne consistance dans toute son étendue.

L'hémisphère gauche était aussi bien consistant en avant, mais latéralement il était un peu ramolli; on enlevait avec la pie-mère une couche de substance cérébrale. La couche corticale correspondante aux parties ramollies, surtout supérieurement était pâle, et son épaiseur paraissait moindre que dans les endroits altérés. Des coupes successives permirent de suivre le ramollissement profondément et en arrière : il s'étendait en dehors du ventricale, depuis l'union du tiers anterieur de l'hémisphère avec son tiers moyen jusqu’à sa partie postérieure où il se terminait en pointe. L'aspect de ce ramollissement était d'un blanc légèrement jaunâtre ; un filet d'eau qu’on laissait tomber sur lui, lentrainait et donnait lieu à la formation de cavités à parois floconneuses ; en quelques points, la substance grise était rouge et injectée, Les ventricules contenaient peu de sérosité. Aucune altération n'existait dans l’encéphale.

Thorax. Poumons libres d’adhérences, colorés par beaucoup de matières noires ; engouement de leur partie postérieure, petit tubercule crétacé au sommet de l’un d'eux, lequel est entouré d’une plaque

np

cartilagineuse. Rien de remarquable dans le tissu du cœur, si ce n’est une grande facilité à se laisser déchirer.

Le commencement de l'aorte était sain. Vers la partie inférieure de la portion abdominale, la membrane interne manquait dans l'étendue d’un demi pouce. Le fond de cette espèce d’ulcération était rugueux, la membrane interne du voisinage était ramollie.

Abdomen. La membrane muqueuse gastrique, offrait en plusieurs parties de son étendue un pointillé rouge assez vif. Vers le grand cul de sac, elle était amincie et ramollie.

Une vive inflammation existait à la peau du dos du pied, et de la partie inférieure de la jambe, résultat probable de l'application des vésicatoires.

(E mpruntée à la clinique d'AndralT. 5 P. 493)

Observation LX

(RExDU)

Paralysie consécutive, intéressant la face du côté droit ainsi que les extenseurs de l’'avant-bras, et du pied, du même côlé, guérison lente

Le 14 novembre 1881, on amenait dans mon service, salle Sainte- Marguerite n° 20, une jeune femme, du nom de Masson, âgée de 31 aus, atteinte d’une sorte d’hémiplégie singulière, consécutive, à une intoxication par la vapeur de charbon. L'accident datait déjà de plus d’un mois, mais à l'intensité près des symptômes, les troubles fonctionnels, avaient constamment présenté les mêmes allures.

Voici ce que nous a raconté la malade. Jusqu'à ces derniers mois, elle a joui d’une santé parfaite, et n’a jamais été malade; elle a encore sa mère qui est bien portante, son père a succombé à un ictère grave, ni l’un ni l’autre, sauf peut-être la mère, qui est parait 1limpressionnable, n’ont jamais présenté de symptômes, indiquant une affection nerveuse.

Elle même bien que facilement émotive, n’a point eu d'attaque de nerfs ni aucune manifestation hystériforme. Elle a toujours été parfai-

L'ObE

tement réglée, sans qu’au moment de ses périodes menstruelles, elle fût souffrante, ni particulièrement irritable ; à plus forte raison, n’a-telle jamais éte atteinte de paralysie limitée, ni de troubles sensitifs, tels qu'anesthésie ou hypéresthésie. En un mot, rien dans les antécédents de cette malade ne révèle un état névropathique antérieur, ni même une disposition à des troubles nerveux quelconques. Elle a deux enfants bien portants, dont la santé ne laisse rien à désirer, et qui ne paraissent nullement nerveux.

Le 19 septembre 1881, elle nous raconte, qu'ayant allumé un petit fourneau portatif, pour repasser du linge, elle le laissa par mégarde dans une pièce étroite, dont les portes et les fenêtres étaient hermétiquement closes, Elle ressentit bientôt une certaine lourdeur de tête, de la somnolence, et s’endormit sur une chaise, en proie à un malaise considérable, elle ne sait plus, dit-elle, ce qui arriva ensuite, parcequ'elle perdit connaissance. Ce récit est-il exact ? l’intoxication fut-elle accidentelle, ou volontaire ! c’est là une question que l’on pourrait discuter, et sur laquelle je crois inutile d’insister. Le fait est qu'il y eut une asphyxie presque complète par la vapeur de charbon, et que le soir, son mari rentrant vers minuit dans l’appartement, la trouva cyanosée, sans connaissance, absolument insensible. Elle resta dans le coma pendant toute la nuit, et ne reprit ses sens que le lendemain matin, mais alors on s’aperçut qu’elle avait une déviation de la face à gauche, et qu’elle ne pouvait se servir, ni de sa main, ni de sa jambe droite. Un médecin appelé pendant la nuit, lui avait fait prendre un vomilif, un purgatif, et fait des frictions sur tout le corps, pour réveiller la sensibilité.

Bien que le commencement de cette observation, repose exclusivement sur le récit de la malade, il est permis d’ajouter foi aux renseignements très précis, qu'elle nous donne au sujet de l'accident. Elle insiste en effet sur ce que dès les premières heures de son réveil il lui était absolument impossible de remuer l’avant-bras, et la jambe droite, quoique les mouvements de flexion, d'extension et de déplacement latéral de la cuisse et du bras fussent faciles. Tout en ayant encore une certaine lourdeur de tête, et une céphalée persistante, elle n’éprouvait aucune difficulté pour articuler les mots, et elle affirme n'avoir été à aucun moment aphasique. Le symptôme, le plus pénible, celui dont elle se plaignait de prélérence, était un empâtement douloureux qui siégeait non pas sur l’avant-bras droit, mais sur la partie interne du bras ; au contraire, elle ne sentait pas les objets qu'elle touchait avec la main, ni le sol sur lequel elle s’appuyait avec la jambe droite.