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Observation XWEXZ.

+ (Leuver. Arch de médecine. 1865.)

Asphyxie par la vapeur du charbon. Paralysie partielle. Contracture permanente. Troubles trophiques

Holding, trente ans, chauffeur à bord d’un remorqueur est apporté le 20 mars 1863, le matin dans le service de Leudet à l'Hôtel-Dieu, de Rouen. Il est couché au lit 34 de la salle 16.

Dans la soirée du 19, Holding, bien portant, se couche dans sa cabine ayant préalablement fermé les ouvertures et allumé pour se réchauffer du charbon de bois avec un peu de houille dans un récipient en métal. Le lendemain matin vers 5 heures, il fut trouvé sans connaissance dans son lit par un de ses camarades ; les couvertures n'étaient pas dérangées, et le vase contenant du charbon n'avait pas été renversé. x

Le 20, à huit heures du matin, il est dans l’état suivant: coma, absence complète de connaissance, insensibihité générale à la piqür, pâleur de la face, rougeur en ligne à la partie postérieure externe et médiane de chaque avant-bras, allongée suivant le trajet du nerf radial, sans tuméfaction du tissu cellulaire sous-jacent, ces rougeurs légères étaient plus marquées à droite qu’à gauche. Les vêtements qui recouvraient les deux avant-bras, étaient intacts et ne présentaient aucune trace de brùlure. À la tempe droite, vers le bord externe de l'orbite, existait une petite plaque de rougeur sans tuméfaction analogue à celle des avant-bras. Refroidissement des extrémités, pupilles dilatées ; pouls petit et fréquent. Un sinapisme à chaque mollet, électrisation des membres supérieurs et inférieurs ne causant aucune douleur et pas de contraction musculaire.

A une heure et demie, cessation du coma, Holding ouvre les yeux par moment, ne répond à aucune question et les referme ensuite.

À quatre heures du soir, Holding est retombé dans le: coma. Vésicatoire à chaque mollet, saignée du bras de 250 grammes. Le sang extrait de la saignée est très rose et non coagulé.

21 Novembre. — Le coma persiste encore, pas de stertor, face

de 199 -—

pâle, 128 pulsations, résolution des membres; quelques vésicules herpétiques se sont développées à la tempe droite où la rougeur a diminué ; elle a plutôt augmenté à la face postérieure de l'avant-bras droit mais il n’y existe pas de vésicules ; à l'avant-bras gauche, elle a presque disparu ; urines involontaires. Lavement avec 100 grammes de sel. Julep avec 15 gouttes de teinture de coloquinte.

Le 11, le coma a persisté jusqne dans la nuit dernière, Ce matin, peau sudorale, 72 pulsations, intelligence très bonne. Holding ne se rappelle aucun des phénomènes qui se sont succédé depuis son entrée. Aucun trouble de la vue. Bolding n’accuse aucune douleur seulement une sensation d’engourdissement dans les trois derniers doigts de la main droite qui s'étendent difficilement ; la demi-flexion dans laquelle ils sont maintenus, peut-être par contre légèrement exagérée.

Les deux premiers doigts de cette main conservent leurs mouvements de flexion et d'extension. Une dizaine de petits groupes d'herpès du volume d’une tête d'épingle se sont développés sur la partie moyenne et un peu interne de l’avant-bras droit; la rougeur préexistante siégeant un peu en dehors d'eux s’est fondue en une rougeur uniforme, oblongue ayant près de 3 centimètres et demi de hauteur sur { de largeur. Elle paraît s'accompagner d'un engorgement du tissu cellulaire sous-cutané. Sensibilité normale sur ce point comme dans toute l'étendue des doigts. Eschare à la partie inférieure du sacrum dela largeur de la paume de la main, brunâtre, sans rougeur périphérique. Tisane vineuse, lavement purgatif, deux bouillons.

Du 13 au 30 novembre. Holding reste à peu près dans le même état; connaissance complète, apyrexie, même impossibilité de l’extension des trois derniers doigts de la main droite. Dessication rapide des groupes d’herpès, diminution de la rougeur. Intégrité de la sensibilite, des mouvements de flexion des doigts, de la main et de l’avant-bras. Disparition de la rougeur de là face postérieure de l’avantbras gauche, de la tempe gauche où les groupes d’herpès se sont desséchés. L’eschare du sacrum s’entoure d’une auréole rouge et commence à se décoller vers la fin de cette époque. Appétit normal, ni dyspnée, ni paralysie des membres inférieurs.

4°" décembre. Développement en arrière de la cuisse droité sur le trajet du sciatique d’une vingtaine de groupes d’herpès avec une base très légèrement rouge. Les vésicules ont le volume d’une tête d’épingle; un certain nombre remonte sous forme d’une bande verticale sur la fesse droite, à partir de l'émergence du grand nerf scialique jusqu’à la crête iliaque.

Les jours suivants, l’herpès se dessèche à la cuisse.

Du 5 au 20 décembre, état général bon. Holding ne se plaint que d’une douleur au niveau de l’eschare du sacrum, dont la partie mortifiée est à demi détachée. Les injections avec la teinture d’iode sont pratiquées dans la partie décollée de l’eschare. A Ja fin de cette période, l'élimination de l’eschare est complète ; la plaie se recouvre de bourgeons charnus, et son diamètre se rétrécit de plus en plus. L'état de l’avant-bras droit est resté le même; la tuméfaction locale a diminué, ainsi que la rougeur, mais l'extension est presque impossible dans les trois derniers doigts de la main droite. Elle est moins étendue que dans l’état normal, dans l'indicateur et dans le pouce. L’électrisation pratiquée dans le trajet des nerfset dans les muscles extenseurs des doigts ne donne ni mouvements ni douleurs. À la face interne de l’avant-bras droit, au bras et partout ailleurs, l’électrisation produit des effets normaux.

Le 24, Holding sort dans le même état.

Observation XIX.

(Hôpital Saint-André service de M. Vercezy. — Communiquée par M. Ferrter interne).

Paralysie de la jambe et du pied droit consécutive à l’asphyxie par es bapeurs de charbon. Troubles trophiques. Contractures.

Marie Dumontet, vingt-deux ans, domestique, est née à Mussidan (Dordogne). Elle n’a jamais élé malade, est à Bordeaux depuis trois ans, a son père et sa mère qui sont en bonne santé.

Pour des reproches faits par ses maitres elle s'enferue à 9 heures du soir dans une chambre de moyenne dimension en ferma les issues avec soin et alluma un réchaud au milieu. Quelques instants après elle se met sur un lit, et ne tarde pas à éprouver une sensation très pénible de chaleur à la tête qui bientôt se transforme en céphalalgie, vertiges et bourdonnements d'oreille. Elle perd alors connaissance, cependant elle possède un vague souvenir de l'état où elle se trou-

vait, puisqu'elle semble se rappeler que l’arrivée de la mort ne lui paraissait pas trop pénible.

Vers cinq heures du matin on la trouva inanimée et aussitôt elle fut transportée chez un pharmacien qui lui donna les premiers soins.

Le même jour, 25 mai, au matin, elle est portée à l'hôpital dans le service de M. Vergely. Son état de faiblesse est extrême. Ses lèvres et ses paupières sont cyanosés, sa respiration est pénible. A l’auscultation du thorax, on ne trouve rien qu'une diminution relative de la respiration à droite. Elle n’a pas de palpitation. Le pouls petit est à 100, et elle a repris.entièrement connaissance. Sa langue est blanchâtre; pas de nausées ni de coliques. Elle a des pertes blanches qui datent de longtemps; le toucher vaginal indique un utérus parfaitement intact — virgineus —.

Le soir, à trois heures, la cyanose des lèvres et des paupières a disparu. La malade a vingt inspirations par minute et sa respiration n’est pas gênée. Rien au poumon. Le cœur a ses battements réguliers, mieux frappés et plus sourds que le matin.

La jambe et le pied droit sont tuméfiés. On aperçoit à la face interne de la jambe droite, les traces d’un sinapisme appliqué le matin et que la malade ne sent pas. La peau est dans cette région d’une teinte légèrement bleuâtre, plus foncée en certains points, cependant le doigt en comprimant la peau ne laisse pas d’empreinte. La pression assez énergique du doigt détermine au mollet une douleur vive. D’autres points de la jambe, ainsi que la plante des pieds, sont anesthésiés. La piqûre perçue à la jambe ne l’est pas au pied; la piqûre profonde est douloureuse à la face postérieure du mollet. Dans d’autres points où elle est perçue, elle ne donne même, lorsqu'elle est profonde, que la sensation de contact. La malade sent à peine son pied, se figure qu’il est lourd, et cette sensation de poids lui est fort désagréable. De plus, il lui semble que sa jambe est fortement serrée comme dans un étau. Pas de réflexe plantaire à droite, mais bien conservé à gauche. Le réflexe rotulien existe Jes deux côtés. Il n’y a pas de vascularisation notable de la peau. Les battements de la pédieuse et de la tibiale postérieure ne sont pas perçus à droite. Au reste, ceux de la tibiale postérieure sont très faibles à gauche. Il faut aussi remarquer que les battements des fémorales sont très faibles des deux côtés.

A gauche, on remarque sur la face dorsale du cinquième orteil,

une ecchymose avec épanchement de sang au niveau de laquelle la peau est insensible.

La jambe gauche mesure 32 centimètres et la droite 40.

28 Mai, soir. La jambe et le pied sont toujours tuméfiés, de plus le doigt en appuyant détermine des dépressions comme sur les tissus infiltrés. La peau paraît plus chaude à droite qu'à gauche, un peu violacée à la région du mollet. La malade souffre de la jambe et du pied, mais surtout de la jambe où la douleur est lancinante. Elle souffre depuis le matin de la cuisse droite, surtout à la partie postérieure. La cuisse droite œdématiée à sa face postérieure est, en effet, plus grosse que la gauche. Les mouvements de flexion de la jambe, du pied et des orteils, sont très limités et fort douloureux. La céphalalgie a disparu, le pouls régulier, est à 84. Pas le moindre mouvement fébrile.

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4er Juin. Les règles sont survenues depuis deux jours à l'époque prévue. La peau est moins tendue, moins douloureuse à la pression, et jusqu’au 14 juin, les phénomènes sont à peu près les mêmes.

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La jambe droite est fléchie presque à angle droit sur la cuisse ; les tendons du biceps et des muscles de la patte d'oie sont durs et tendus. Si l’on veut faire exécuter à la jambe un mouvement d'extension, il est tellement limité qu’il est à peine sensible. Le pied est fortement étendu sur la jambe ; on lui fait exécuter facilement des mouvements, sans provoquer de douleur. Si on appuie fortement le doigt sur la partie postérieure de la jambe, on sent les muscles jumeaux tendus et très durs. La jambe est absolument privée de mouvements ainsi que le pied, et la sensibilité est abolie dans les régions qui suivent :

L’anesthésie occupe tout le pied; les deux tiers inféricurs de la

jambe et sa partie postérieure dans toute sa ‘hauteur jusqu’au milieu du creux poplité.

Au niveau des régions anesthésiées, la malade perçoit les sensations de chaud et de froid. Les sensations de douleur (piqûre, etc.,) ne sont perçues que comme sensation tactile. Il n’y a pas de trépidation.

Le 18 Juin. L’anesthésie a diminué de 8 centimètres en avant, de 6 en dehors, de 10 à la partie interne et à la partie postérieure elle n'existe plus jusqu’au talon. La malade se plaint de douleurs beaucoup plus violentes qu’elle attribue au dégonflement de sa jambe. Elle fait un peu remuer son pied et ses orteils.

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En somme, aujourd’hui l’anesthésie semble limitée à la partie externe de la jambe est à toute la surface du pied. Pas de réflexe plantaire au chatouillement ; la jambe droite offre une température manifestement plus élevée que la gauche.

21 juin. Le bord interne du pied est redevenu sensible. Mais l’anesthésie occupe encore tout le reste du pied et la moitié postérieure de la face externe de la jambe.

Le 24 juin, la malade est dans le même état ; la région anesthésiée est la même, mais bien que la jambe soit fléchie sur la cuisse, la malade peut l'étendre bien plus facilement.

On explore sa contractilité musculaire à l’aide d’un courant faradique de moyenne intensité. On cherche à gauche le point d’excitation.

1° Des extenseurs des orteils et du jambier en dedans et en arrière du tibia, à quatre travers de doigt au-dessous de la rotule;

2° Des fléchisseurs des orteils et extenseurs du pied en arrière du péroné à la partie moyenne de la jambe;

3 Du sciatique poplité externe au-dessous de la tête du péroné.

Ces points étant reconnus, et leur excitation amenant des contraclions sous un courant moyen, les points symétriques sont excités à droite, et il ne se produit aucune contraction.

On procède en faisant tenir à la malade le pôle positif dans la main correspondant au côté exploré.