LOUE

Sur la surface anesthésique la malade ne sent pas le passage du courant.

L’électrisation des muscles de la plante du pied donne les mêmes résultats.

. La malade n’a présente aucun trouble dans la vue, la parole, l’audition, la face ou les autres membres ; les sphincters ont toujours été indemnes.

Observation XX,

LAROCHE. (Union médicale 1857 ).

Paralysie généra!e de la sensibilité.

Dans la soirée du 5 janvier dernier, le nommé Fritz fut apporté sans connaissance dans un état de coma d'insensibilité et de résolution des membres complets. Il fut couché au n° 42 de la salle Saint-Jean de l'Hôtel-Dieu.

On venait de le trouver dans sa chambre où il avait tenté de s’asphyxier par la vapeur de charbon.

Le lendemain, 6 janvier, à la visite, cet homme, âgé d'environ cinquante ans, sec et sans embompoint, d’un tempérament sanguin, d'une constitution qui paraissait robuste, présentait les symptômes suivanis :

Immobilité dans le décubitus dorsal; face pâle sans expression; sans déviation des traits. Persistance de l’état comateux et impossibilité de l'en tirer, soit par les questions qu’on lui adresse et qu'il ne paraît pas entendre, soit par de vives excitations portées sur la surface cutanée qui n’est pas sensible. Pouls assez fort, fréquent et régulier.

Le 7 au matin, il avait encore un peu de somnolence, mais il entendait les questions qui lui étaient faites et y répondait assez bien.

Il se plaignait d’une grande douleur de tête et de céphalalgie intense. Sa vue n'était pas nette. Il voyait comme à travers un brouillard. Il lui semblait voir des corps légers suspendus dans l'air. Il éprouvait aussi des bourdonnements et des sifflements dans les oreilles. Enfin, il ne se rappelait rien de ce qui lui était arrivé.

- Le symptôme le plus remarquable que présentait ce malade était une paralysie de la sensibilité qui occupait presque tout le corps. Elle ne manquait, en effet, qu’à la partie antérieure et supérieure de la poitrine, au cou, à la face et au cuir chevelu.

Partout ailleurs, aucune douleur n’est accusée par des plaintes ou par des mouvements. Non-seulement un aitouchement simple n’est pas perçu, mais même une piqûre profonde, un pincement avec torsion n'éveillent aucune sensation, même la plus obtuse. La motilité est intacte, le malade peut se mouvoir dans son lit, imprimer des mouvements égaux en tous sens à ses membres supérieurs et inférieurs.

Le 8, l’état de la sensibilité est le même ; le malade répond parfaitement aux questions, mais sa mémoire est toujours nulle.

Le 9. La tête est un peu lourde et douloureuse, mais à un plus faible degré; les corps voltigeant devant les yeux, les tintements, les sifflements d'oreille commencent à s’effacer ; la mémoire est toujours absente. Même état anesthésique occupant les mêmes régions et contrastant avec la conservation de la sensibilité dans la partie supérieure du tronc et avec la motilite non altérée.

Les attouchements rudes, les piqûres profondes, la torsion de la peau dans les régions dont la sensibilité est paralysée, ne réveillent aucune sensation; mais un coup fortement asséné sur les cuisses, avec le poing ou le plat de la main, donne lieu à la même sensation que produirait un attouchement ordinaire dans l’état normal,

Le 10. Pouls peu développé 72; régulier. Troubles de la vue et de l’ouie disparus depuis hier. Encore de la lourdeur de tête et de la céphalalgie, mais beaucoup moins intenses. Le malade ne se rappelle rien. Il se souvient seulement que, depuis longtemps, il avait du chagrin et que le dimanche 4 janvier il s’en est senti plus fortement dominé qu’à l’ordinaire.

Toujours l’anesthésie dans les mêmes parties; cependant la sensibilité paraît se rétablir peu à peu, car outre les sensations légères qu’un choc violent excitait hier soir, les piqûres et les torsions de la peau produisent l'effet d'un palper ordinaire.

Le malade commence à se lever, mais il éprouve encore de la faiblesse, de la courbature et un endolorissement général; il marche, mais sans avoir le contact de ses pieds sur le sol. Enfin, il a éprouvé la veille des fourmillements dans les épaules, les bras, le dos, les membres abdominaux.

Le 12, c’est-à-dire le sixième jour, les forces reviennent, l’endolo-

rissement est à peu près disparu. Il reste toujours un peu de céphalalgie; l’anesthésie persiste, mais à un moindre degré. Le malade demande sa sortie. On lui accorde son exéat.

Observation XXE

(Leuper, Arch. de méd., 1865. Empruntée au docteur Hasse).

Asphyxies par la vapeur du charbon; pemphigus, eschare au sacrum, abcès multiples.

Cinq soldats furent exposés, depuis le soir du 1% décembre 1858 jusqu’au matin du 2, aux vapeurs dégagées de la combustion de la houille, dans un poêle dont la soupape était fermée : deux furent trouvés morts, un mourut de convulsions au bout de quelques heures ; chez les deux autres on observa les phénomènes suivants :

Le conscrit R... resta pendant huit jours sans connaissance avec fièvre à rémission et paralysé jusqu’au douzième jour époque de sa mort. Au sixième j our toute la peau se recouvrit de bulles de pemphigus et il survint une eschare. Au huitième jour, la parole revint ainsi que la connaissance, mais incomplètement. Le malade succomba à la suite d’une nouvelle poussée de bulles de pemphigus et d'une suppuration profuse, provenue de l’eschare du sacrum. Les extrémités étaient privées de mouvement, la vessie paralysée, l'urine riche en ammoniaque et en sucre.

Le soldat W... revint en vingt-quatre heures à la connaissance, demeura néanmoins abattu et atteint d’une paralysie incomplète de la vessie. Chez lui, quoiqu'il n’eût été que trois jours alité, il survint de volumineux abcès à la poitrine et à la fesse gauche.

Observation XKXEHE

(Leuner. Arch. de méd."65.)

Asplhyxie par la vapeur de charbon. Zona développé au onzième jour de la maladie sur le trajet facial des branches terminales du trijumeau.

Quesnay, âgé de soixante-dix ans, entre le 10 février 1863 à l’hospice de Rouen. Il s’exposa, pour se suicider, aux vapeurs de charbon

et tomba dans son cabinet, s’étant fait des brûlures du second degré, aux avant-bras et aux mains. Il est apporté, l'après-midi du même jour à l’hospice, présentant des signes de congestion pulmonaire et cérébrale. Saignée aux plis des coudes ne donnant qu’une petite quantité de sang.

Le malade, qui était dans la somnolence et répondait difficilement, est plus éveillé le lendemain. ;

Les brûlures sont cicatrisées lorsque, le 21 février, apparaît sur la moitié gauche de la face un zona qui suit les branches faciales du trijumeau. Les vésicules se rencontrent sur le front au-dessus de l’orbite, dans la direction de la branche frontale; sur la joue au-dessous de l'orbite, sur les rameaux terminaux du sous-orbitaire; au menton, sur les filets mentonniers.

L'état du malade avait été en s’améliorant jusqu’au 6 mars ; à partir de ce jour, se manifeste une congestion pulmonaire avec crachats pneumorrhagiques. Un vésicatoire appliqué le 7 mars, est rouge et enflammé le 10, avec un bord noirâtre au niveau de l’angle de l’omoplate; l’état général et local du poumon s'aggrave graduellement et Q.., meurt comateux, le 13 mars 1863.

L'autopsie n’a pas été faite.

Observation XXIIT

(Due à MM. Arnozan et Daruiner. — Bulletin de la Société d'anatomie de Bordeaux, octobre 1882).

Empoisonnement par les vapeurs de charbon. — Eschares. — Névrites.

Marguerite Lamarque entre le 9 novembre 1882 à l’hôpital Saint- André. Elle est placée salle 7, lit n° 16. Elle est dans l’état comateux le plus profond. L’examen montre qu’elle est dans la résolution musculaire la plus complète. Les quatre membres soulevés retombent comme des masses inertes. Il est impossible de faire sortir la malade du sommeil dans lequel elle est plongée. Elle ne répond à aucune

LPS

excilation, telle que pincement, piqûre; l'appel ne se fait pas entendre. Les réflexes rotulien et plantaire sont abolis.

La respiration se fait bien, est régulière. Le pouls est assez fréquent. La température à la palpation semble normale. Il n’y a pas de refroidissement des extrémités.

L'examen du cœur ne donne rien de particulier. Aucun bruit de souffle aux orifices.

A l’auscultation de la poitrine, on entend quelques râles sous-crépitants, à la base et en arrière du poumon.

Dès le jour même de son entrée à l’hôpital, cette femme a présenté des eschares siégeant à chaque fesse. L’eschare de droite est plus large et atteint presque la ligne médiane. Le fond de ces eschares est rouge vif. L'épiderme est en partie tombé à leur niveau; elles sont parfaitement symétriques et arrondies.

Les extrémités des membres ne présentent aucune trace de gangrène, ni aucun autre point du corps.

On n’a constaté sur le visage aucune déviation des traits; la langue n'est déjetée d'aucun côté; il en est de même du voile du palais. La malade tient les paupières closes; si on les soulève, on ne voit aucune trace de strabisme. Les pupilles sont égales des deux côtés.

Les joues ne sont pas absolument flasques; la malade ne respire pas, comme on dit, en fumant sa pipe.

Cet état comateux et surtout la présence de ces eschares au sacrum, fait penser qu'il s’agit d’une hémorrhagie cérébrale et que la malade est plongée dans la phase apoplectique. On va aux renseignements et on apprend que cette malade a tenté de se suicider avec de la vapeur de charbon, la veille au soir 8 octobre. La médication s'est bornée à alimenter la malade, à prescrire des lavements purgatifs et à soupoudrer les eschares de poudre de riz.

Le 10, La malade est toujours dans le même état; les eschares semblent gagner en étendue et en profondeur. La résolution est toujours complète. On trouve la vessie pleine d'urine, et on sonde la malade qui émet au moins deux litres d'urine,

Le {1 au soir, la malade agonise; la peau est froide, couverte de sueur; la respiration courte et précipitée. Le pouls est très petit.

Pendant tout le temps de cette courte maladie, la femme n’a eu ni contracture ni mouvements quelconques. Un sommeil profond a seul été observé.

Autopsie 13 octobre.

Rien de particulier à l'ouverture du cadavre. Quelques adhérences fibrineuses retiennent les poumons au sommet à la cage thoracique. En arrière on trouve sur les deux fesses deux eschares siégeant de chaque côté de la ligne médiane. Celle de droite est la plus grande, parfaitement arrondie et mesurant 12 centimètres de diamètre, elle vient afleurer le pli interfessier, celle de gauche plus petite mesure 8 centimètres de diamètre, elle est située à 4 centimètres du pli interfessier. Ces eschares ont leur centre noirâtre, la périphérie est d’un rouge vif. On ne remarque aucun cercle inflammatoire pouvant faire supposer que l’eschare est en voie d'élimination. Au toucher l’eschare est solide, comme du parchemin, on sent qu’elle fait corps avec les tissus sous-jacents. À la coupe on constate qu'elles ont une profondeur de 3 à 4 centimètres, qu’elles occupent toute l'épaisseur de la couche graisseuse, et envahissent mêmes les parties les plus superficielles des muscles fessiers qui sont noirâtres et infiltrés de sang.

La limite avec les tissus sains est des mieux marquées.

Des filets nerveux ont été disséqués dans le voisinage des eschares traités par l’acide osmique à 1 p. 100 pendant vingt-quatre heures, puis lavés à l’eau distillée et plongés dans l'alcool à 1/3. La dissociation a permis de constater sur plusieurs fibres nerveuses des altérations de la myéline qui était segmentée en petite boules. Par la coloration au carmin, On à pu voir aussi sur quelques points la prolifération des noyaux de la gaine. En un mot, il y avait de la névrite ; elle était peu avancée, mais manifeste.

La section des gros vaisseaux dn cou laisse écouler un sang non coagulé et présentant une teinte plus claire que celle qu'on obtient ordinairement dans les autopsies.

Examen des organes. Les poumons paraissent sains dans leur structure.

Les lobes inférieurs, surtout dans leur partie postérieure, paraissent fortement congestionnés et noirâtres. A la coupe il en sort un liquide spumeux rouge foncé.

Le cœur est petit. Son tissu parait sain, pas de couleur feuille morte. Les valvules, surtout les valvules sigmoïdes de l'aorte qui sont cependant suffisantes, sont légèrement athéromateuses. L’endocarde est d’un rouge vif et semble teint par du carmin. Le lavage n’enlève