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pas cette coloration. On ne trouve ni sang, ni caillnts dans les cavités cardiaques.

Le foie est relativement petit. On remarque que la veine centrale du lobule est congestionnée. Son tissu est ferme.

Centres nerveux. L'ouverture de la boîte crânienne laisse écouler quelques gouttes de sang présentant la teinte rouge déjà remarquée. On trouve dans la veine méningée moyenne gauche, un caillot, le seul du reste qu'on ait trouvé. Il occupe toute l’étendue de cette veine et se prolonge dans l’épaisseue du pariétal correspondant. Les sinus veineux de la dure-mère paraissent gorgés d’un sang liquide rutilant. Le cerveau est extrait, les méninges s’enlèvent avec la plus grande facilité. La pulipe centrale est consistante. Les circonvolutions paraissent saines. Des coupes méthodiques sont pratiquées et ne présentent aucune lésion. La moelle à l’œil me paraissait saine.

Examen du sang. — Le sang examiné au spectroscope ne donne pas les raies de réduction de Stokes quand il est traité par un agent réducteur.

En présence de ces faits, on est allé aux renseignements pour être absolument certain qu’il s'agissait bien d’un cas- d’asphyxie par les vapeurs de charbon.

On apprit que le dimanche 8 octobre, à trois heures de l'après-midi, on avait trouvé cette femme couchée inerte dans son lit. La chambre était hermétiquement close avec un réchaud au milieu. Sous le coup de poursuites judiciaires pour vol, elle avait dû mettre à exécution sa tentative de suicide le dimanche dans la matinée, car des voisins l'avaient vu rentrer chez elle vers hüit heures du matin pour ne plus ressortir. |

M. le docteur Chabrely {de la Bastide), qui a fourni ces renseignements, n’a pu, malgré ses soins, tirer la malade du coma et conseilla de la conduire à l’hôpital, où elle est rentrée le lendemain.

Observation XXIV (BourDox).

Puaralysie générale avec démence survenue à l’occasion de l’asphyxie.

M. Ferrus dans une de ses leçons cliniques sur les maladies mentales et à propos de la curabilité de la paralysie générale, a dit n'avoir

Pan | CURE

vu que deux cas de guérison. L'un des deux a trait à un jeune homme dont la paralysie et la démence étaient consécutives à l’asphyxie par le charbon (Gaz. médicale p. 715, 1836).

A côté de ce fait, voici ce que dit Malgaigne : Une jeune fille après asphyxie par la vapeur de charbon qui dura sept heures a conservé une langueur et un affaiblissement de l'intelligence qui fait que souvent, ou elle n’écoute pas ou elle ne comprend pas ce qu'on lui dit. (Gaz. med., p. 882, 1835).

Observation XXV

Bourpon, (prise à Portal.)

Paralysie générale de courte durée consécutive à l'asphyxie.

Portal cite le cas d’une jeune fille de vingt-et-un ans, qui, après une asphyxie occasionnée par la vapeur de charbon « resta, dit-il, percluse de tous ses membres pendant quelque temps au point qu’elle craignait de n’en pouvoir faire usage.

Mais, dès le lendemain, ses bras devinrent libres, et bientôt ses jambes furent en état de la soutenir. Elle éprouva pendant deux jours un mal de tête assez violent.

Observation XXVWVI.

(Leuner. Arch. de méd., 1865).

Chorée partielle développée à la suite de l'asphyxie par la vapeur de charbon.

Goudal, âgé de soixante-et-un ans, entre le 7 janvier 1865, à l'Hôtel-Dieu de Rouen. Il parait avoir abusé fréquemment des bois-

ns DE

sons alcooliques. Il aurait fait dans ces derniers temps plusieurs tentatives de suicide, l’une entre autres par la pendaison.

Le 6 janvier au soir, il s’enferma dans sa chambre pour s’asphyxier au moyen des vapeurs de charbon. On le trouva, vers minuit, sans connaissance et se débattant violemment. Apporté à l’Hôtel-Dieu dans la journée du 7, il est dans l'état suivant : perte complète de connaissance, face pâle, agitation continuelle ; mouvements successifs de flexion et d'extension du bras droit. Sensibilité obtuse sur toute la surface de la peau. Aucune dilatation des pupilles. Pouls à 56. (Chiendent, Julep avec 4 gr. d’éther; calomel 1 gr. et résine de Jalap 0,20), plusieurs selles involontaires.

Du 8 au 10, l'intelligence ne se rétablit qu'incomplètement. Les mouvements choréiques qui ont été en diminuant d'intensité, cessent le 12 janvier au matin. Le bras de ce côté ne présente aucune différence de force ou de sensibilité. G..., sort le 30 janvier 1865 ; les mouvements choréiques n’ont pas reparu.

Observation XX VII

(Thèse de M. ARTIGALAS).

Troubles intellectuels survenus après l'asphytie.

À quatorze ans, S...., âgée aujourd’hui de cinquante-cinq ans, a fait une première tentative de suicide. Deux autres fois depuis, elle a cherché à se donner la mort. On ne sait rien de ses antécédents héréditaires. A la fin d'août dernier, elle et son mari se voyant dans la misère résolurent de s’asphyxier au moyen de 2 réchauds. Quelqu'un qui survint par hasard ouvrit les fenêtres et fit appeler un médecin qui ne put que constater la mort du mari, mais rappela la femme à la vie. On la fit transporter à Sainte-Anne où M. Magnan nota un affaiblissement considérable de la mémoire avec un jugement sain. Pas d’aphasie.

La pupille gauche est rétrécie.

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Légère ptosis de la paupière droite que la malade fait remonter à trois ans. Bruit de souffle au cœur au premier temps et à la pointe.

En novembre, son jugement resta le même; à son dire la mémoire aurait commencé à baisser depuis 1850.

Observation XXVWKHEE.

(Hôtel-Dieu de Paris. — Service de M. le D7 Cusco; recueillie par M. ARNoOzAN, interne du service.)

Aspliyxie par les vapeurs de charbon. — Parésie générale et cécité passagère. — Amblyopie. — Début d’atrophie papillaire

Adolphe Bernard, quarante-six ans, né à Reims, employé. Ce malade entre à l’hôtel-Dieu service de M. Cusco, 1877 le 5 mai. Le 16 avril précédent, il est resté exposé pendant 12 heures à des vapeurs de charbon et il a été trouvé dans un état demi-comateux. Il a été facilement réveillé, a recouvré sans peine connaissance, mais est resté assez longtemps avec une parésie générale du système musculaire.

Pendant quelques heures, le malade qui avait eu jusqu'alors une assez bonne vue de presbyte, a eu une cécité presque complète. Puis la vue semble revenir peu à peu, mais reste faible et l'amélioration s'arrête même au bout de huit jours.

Vingt jours après l'accident, au moment de son entrée, la vision est très confuse. Il semble au malade qu'il aperçoit tous les objets à travers un brouillard.

A l’ophtalmoscope, M. Cusco reconnaît des deux côtés, mais surtout à gauche, un peu de névrite optique et un début d’atrophie papillaire. Il prescrit quelques purgatifs, et l'application d’une pommade stibiée sur le cou.

A partir de son entrée, le malade signale une amélioration progressive. Cependant à l'examen du fond de l'œil (81 Mai) on constate que les lésions persistent, même peut-être plus accentuées. L’œil gauche paraît légèrement congestionné.

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Sangsues à l'angle externe de cet œil.

Aucun phénomène nouveau ne se produit. La sensibilité des autres organes, la sensibilité générale, n'ont pas été examinées. Le malade sort (9 juin) et n’a pas été revu depuis.

Observation XXIX

(BourpoN).

Perte de la parole, de la vue et de l’ouïe survenue à la suite de l’asphyxie.

Un tailleur de vingt-trois ans, d’une forte constitution, travaillant le 1 mai dans une chambre où brûlait de la braise dans un fourneau, tomba tout à coup sans connaissance et resta en état de mort apparente pendant douze heures. Saignées au bras, sangsues à l’épigastre, sinapismes aux extrémités inférieures. Dans la soirée, les mouvements et la sensibilité générale se rétablirent, mais pendant quatre à cinq jours il resta privé de la vue, de l’ouiïe et de la parole.

Sept jours après l'accident, le malade n’éprouvait plus que de la faiblesse lorsqu’après une marche fatigante faite en plein soleil il fut tout à coup repris d'accidents analogues à ceux qu'on lui avait présenté lors de son asphyxie. Le lendemain 8 mai, on l’amena à l'Hôtel-Dieu. Il était très agité, voulait fuir bien qu’il eût à peine la force de se tenir sur ses jambes. Il ne paraissait pas entendre ce qu'on lui disait, ne parlait pas et n'avait pas de fièvre. N'ayant pas de renseignement onle croit fou et on lui met la camisole de force.

Dans la journée du 9, il était plus tranquille, avait dormi la nuit. Il fait signe qu’on lui ôte la camisole. Il écrit alors les détails de son accident. À ce moment, il souffre beaucoup de la tête. Il n’entend pas etne voit pas bien. Le sens du goût s'exerce normalement. Il n'y a pas de paralysie du côté des membres, mais il se plaint de douleurs dans la jambe droite.

Le 10, le malade comprend les signes ; la paralysie des muscles du larynx, la surdité, les étourdissements, la céphalalgie persistent.

Le 11, ces derniers symptômes diminuent, on lui fait une affusion d’eau sur la tête.

Le 12, l’ouïe est un peu améliorée du côté gauche. On lui fait une affusion et immédiatement après il prononce quelques syllabes.

Le 17, un peu de lourdeur de tête; la vue se trouble quand le malade baisse un peu la tête. Il a craché un gros caillot de sang noir. Rien à l’auscultation.

Du 19 au 25, sous l'influence de nouvelles affusions, la parole devient plus facile.

Le 25, le malade s'aperçoit qu'il a de la faiblesse dans le membre inférieur gauche sur lequel il ne peut faire porter le poids du corps.

Le 5 juin, le malade sort parfaitement guéri, vingt-sept jours après la récidive des symptômes primitifs.

Observation XXX.

(France Médicale. T. I, p. 8717, 1882. D' Couey).

Asphyxie par les vapeurs de charbon. — Cécilé et hémiplégie droite, — Guérison.

Un jeune homme, de vingt-huit ans, est conduit à l'hôpital Lariboisière dans le service de M. Proust, le 22 juin 1880. Il a été trouvé le jour même étendu sans. mouvement et sans connaissance sur son lit, dans une petite chambre où :l avait tout préparé pour se donner la mort. La pièce dont il disposait n'avait pas plus de trois mètres carrés et deux mètres de hauteur. Après avoir fermé hermétiquement la porte et la fenêtre, il avait entassé dans un poële une assez grande quantité de charbon de bois, l'avait approché de son lit, l’avait allumé, et s'était couché. L’asphyxie était inévitable car il n'y avait pas le moindre courant d’air possible. A partir de ce moment le malade a perdu tout souvenir de ce qui s’est passé ; il n'aurait pas éprouvé de douleurs de tête au début, mais seulement des crampes d’estomac.

Ce qu’il y a de certain, c’est qu’il est resté exposé aux émanations oxy-carbonnées depuis 10 heures du matin jusqu’à 3 heures de l’après-

mt

midi. Il est arrivé à l'hôpital dans le coma, et ne s’est réveillé de sa torpeur que plusieurs jours après. Pendant huit jours, il a été complètement aveugle et ne pouvait voir aucun objet à quelque distance qu’il fût placé. En même temps son intelligence était obtuse, et nous avions beaucoup de peine à tirer de lui quelques renseignements.

Le mouvement était supprimé ; non-seulement le malade ne pouvait se lever, mais il avait beaucoup de peine à remuer ses membres dans son lit.

Il y avait incontinence d'urine et de matières fécales. L’appétit n'existait pas, et on ne pouvait faire avaler au malade des aliments et des boissons qu'avec difficulté. Au bout de huit jours, la cécité diminua graduellement, mais la vue resta trouble pendant longtemps. Les mouvements reviennent dans les membres du côté gauche, mais la paralysie persiste à droite. Cette paralysie affecte la motilité des deux membres droits en respectant la face.

Le 9 juillet, le malade se lève et commence à marcher, mais il ne peut le faire qu’en traïnant la jambe droite qui est presque inerte. La main droite ne lui rend aucun service; il ne peut serrer aucun objet ni même remuer les doigts: il accuse quelques nuages devant les yeux. ù

Le malade sort à la fin de juillet complètement guéri.

Observation XXXI

LarocHe. — (Gazette des Hôpitaux, 11 février 1849).

Paralysie de la vessie consécutive à un empoisonnement par la vapeur de charbon.

M'° veuve L..., cinquante-sept ans, d’une constitution nerveuse et d'une bonne santé, éprouva, il y a quatre mois, une certaine difficulté pour avaler. Les aliments solides ne passaient qu'avec peine, ou seulement qu'après des efforts douloureux pour avaler, Ce symptôme a été précédé pendant plusieurs mois d'une sécrétion de la gorge qui avait lieu sous forme de petits grumeaux glutincux que la malade ne

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pouvait expulser qu'après quelques efforts et en profitant d’un moment donné, l’expulsion étant impossible à un autre moment.

Cette sécrétion se supprima tout à fait, et c’est à cette suppression que M°*° L... attribue le développement de ces symptômes.

Les phénomènes du côté de la gorge se sont graduellement accrus malgré un traitement suivi, et ML... trouvait son état si insupportable qu’elle résolut de terminer ses jours.

Le vendredi 2 février, elle se calfeutra dans sa chambre, alluma un réchaud de charbon, et se mit au lit.

Voyant que le charbon était à peu près consumé sans qu'elle eût éprouvé de phénomènes graves, elle se leva pour alimenter de nouveau le foyer ; mais elle fléchit sur ses jambes et n’eut que la force de remonter dans le lit, où elle perdit bientôt connaissance.

Le lendemain matin, son frère ne la voyant pas descendre, monta à sa chambre et après avoir appelé vainement enfonça la porte et trouva sa sœur évanouie.,

La malade fut sur le champ transportée à la maison de santé. La perte de connaissance ne cessa que le jour suivant. Les phénomènes d’asphyxie se dissipèrent comme d'habitude Il resta cependant une paralysie de la vessie.

Huit jours après l'entrée de la malade, la paralysie persistait, M. Monod fit pratiquer une galvanisation. Le jour même, la malade urina seule, et a toujours continué depuis.

Observation XXXIE.

(Faure, loc. cit.)

Deux époux à l'hôpital de la Charité, allument un réchaud pour se réchauffer. Ils laissèrent leur porte entr'ouverte afin que l'air puisse se renouveler. Le matin, le mari se leva de bonnc heure il avait un violent mal de tête; il quitta sa chambre sans s'apercevoir que sa femme était expirante à côté de lui.

Ohservation XXXEIT, .

(Leuper loc. cit.

Asphyxie incomplète par la vapeur de charbon; accidents comateux de peu de durée. Douleur localisée à la fesse droite et suivant le trajet du sciatique. Paralysie des extenseurs, puis perte absolue du mouvement dans le membre inférieur droit, S’étendant ensuite aux membres inférieurs du côté opposé, aux membres supérieurs et enfin à la face. Délire. Mort. Intégrité de la moëlle et du cerveau, Névrite du sciatique droit.

Rochez Ollivier âgé de cinquante-un ans, domestique entre le 22 septembre 1856 à l’Hôtel-Dieu de Rouen, et est couché au lit n° 20 de la salle 5, dans le service de Leudet.

Habituellement d'une bonne santé, il a abusé de la vie sous toutes les faces. Il a abusé des alcooliques. ;

Pas de rhumatisme ni de sciatique.

Le 21 décembre au soir il évalue à un litre la quantité d’eau-de-vie qu’il but. Il résolut de mettre alors fin à ses jours. Pour cela, il eut recours à un fourneau rempli de charbon de hois, placé sous une table à une assez grande distance de son lit. Il se coucha ensuite, et tomba bientôt dans l’engourdissement sans éprouver aucune sensation désagréable. L'odeur du charbon qui traversait les planches mal jointes attira l’attention des voisins.

Apporté à l’Hôtel-Dieu, le 22, il est trouvé par l'élève de garde dans un état d’engourdissement et de perte de connaissance incomplète. Le malade nous apprit qu’il avait recouvré connaissance incomplètement de son domicile à l'Hôtel-Dieu. Ainsi les lampes à gaz des rues lui paraissaient être l'éclairage de la scène d'un théâtre, On administra immédiatement 4 grammes d’acétate d'ammoniaque.

Dans la nuit du 22 au 23 plusieurs vomissements, retour graduel à la connaissance.

Le 23 au matin, connaissance complète, céphalée frontale, gravative, pas d’étourdissements, pas de troubles des sens. Mouvement conservé. Douleur gravative, lancinante dans la fesse droite, immédiatement au niveau d'émergence du sciatique. Là existe une plaque rouge,

ot

elliptique, large comme la paume de la main, sans trace de soulèvement phlycténoïde : seulement la peau parait soulevée et ridée. Douleur provoquée par la pression. Aucune douleur dans les autres parties de l'os iliaque. Mouvements faciles de la cuisse droite.

Du 24 au 31 décembre 1856, l’état du malade demeure à peu près le même, l’affaiblissement est marqué. Cependant tous les mouvements volontaires sont possibles. Langueur intellectuelle ; persistance de la douleur au niveau du point d'émergence du sciatique droit. Cette douleur sourde, continue, se propage par moments sous forme d’élancements dirigés de haut en bas sur le trajet du nerf sciatique et de sa branche poplitée externe jusqu'au pied. La rougeur a disparu à la fesse ; l’'empâtement s’est circonscrit dans des limites plus exactes au point d’'émergence du sciatique. Aucune douleur à la pression sur l'os et dans les mouvements imprimés à Ja cuisse. Peu d’appétit, diarrhée dans les derniers jours; selles toujours volontaires, sans coliques. Le toucher anal ne fait découvrir aucune lésion dans le bassin. Urines rendues spontanément. L'examen de ce liquide fait par la chaleur, l'acide nitrique, la potasse caustique et la liqueur Barenswil, ne fournit aucune trace d’albumine et de sucre.

1e et 10 janvier 1857. Persistance de l’affaiblissement général, soif anorexie; mouvements spontanés difficiles dans les muscles extenseurs de la jambe droite; les orteils ne peuvent être remués; cependant les mouvements demeurent normaux dans la cuisse droite, et le malade peut sortir seul la jambe droite du lit. Gomme sucrée; frictions sèches sur le membre inférieur droit, 2 bouillons, 2 potages.

Le 11. Affaiblissement de plus en plus prononcé dans les deux membres inférieurs; depuis la veille au soir, paralysie complète du mouvement dans la jambe droite; incomplète dans la jambe gauche.

Le 12. Extension rapide de la paralysie, perte de mouvement absolue aux deux membres inférieurs, incomplète dans les deux bras. Le malade ne peut saisir un objet de petit volume ou manger seul, ou se placer sur son séant. Fourmillements incommodes dans les deux jambes, élancements surtout dans le membre inférieur du côté droit. Langue bien tirée, articulation des mots faciles, absence de délire, intelligence intacte. Absence de douleur sur le trajet du rachis, spontanée ou provoquée par la pression. Anorexie, soil, selles involontaires, aucun trouble dans la miction. Pas de fièvre.

Le 13, paralysie plus marquée des membres supérieurs, absolue aux inférieurs. Abaissernent léger de la commissure labiale gauche,

occlusion incomplète des paupières de ce côté; le malade arrive encore à porter ses mains à sa face, mais en s’aidant l’une de l’autre et avec beaucoup d'efforts. Un peu d’embarras dans la parole, langue bien tirée ; déglutition commençant à devenir difficile et causant des accès de toux. Intelligence normale, persistance des fourmillements dans les membres. Même état général, 0,015 de strychnine.

Le 14, aggravation des accidents, paralysie complète du mouvement dans les membres supérieurs et inférieurs; parole et déglutilion plus difficiles, paralysie faciale, prononcée à gauche; même traitement.

Dans la soirée, un peu de délire, le malade prétend voir des cailloux sur son lit; il n’accuse aucune douleur dans les membres, la cuisse droite ou dans la tête, aucun trouble dans les sens.

Le 15, persistance du même état : délire. Mort à huit heures du soir.

Examen du cadavre, lrente-six heures, après la mort, raideur cadavérique marquée, un peu de teinte verdâtre des téguments de l’abdomen.

Cerveau. — Méninges un peu opalines, soulevées par une quantité un peu exagérée du liquide céphalo-rachidien les membranes s’enlèvent, sans entraîner aucun fragment de la pulpe cérébrale. Celle-ci est d’une bonne consistance, sans injection ni ramollissement dans aucune des parties cérébrales.

Moëlle. — Les méninges rachidiennes ne présentent aucune lésion; pas d’apoplexie ou d'injection. La pulpe de la moëlle, examinée avec le plus grand soin dans toute sa longueur et aussi bien dans la substance blanche que dans la substance grise, ne présente aucune injection ou ramollissement. Les nerfs de la queue de cheval sont intacts.

Les branches du plexus sont normales à l'exception du nerf sciatique droit, qui est au moins, d’un tiers plus volumineux, que celui du côté opposé; sa gaine celluleuse et son névrilème sont injectés et plus épais, plus durs à droite qu’à gauche. A l'examen microscopique ce tissu morbide qui entoure et comprime les tubes nerveux, est trouvé composé uniquement de fibres de tissu cellulaire, sans trace d'aucun produit hétérogène. Cette altération ne s'étend que sur une hauteur d’un pouce environ. Plus bas à la cuisse, le nerf sciatique est sain. Les tissus environnants, os iliaque, tissus cellulaire, musculaire étaient sains, aucune trace d’'abcès.

Les poumons étaient engoués à leur base avec un peu d'infiltration

sanguine. Le cœur volumineux était sain, et ne présentait qu'une plaque laiteuse, sur le péricarde viscéral qui recouvre la face antérieure du ventricule droit. Pas d’altération du péritoine. Tube digestif sain, un peu de dilatation du bassinet du rein droit.

Observation XXXIVW.

Bourpow. (Clinique médicale d'Andral t. V. p. 460.)

Céphalalgie survenue à la suite de l’inspiration de la vapeur de charbon, un mois après perte subite de connaissance et de mouvement, mort, vingt heures environ après cet accident, ramollissement de la partie inoyenne d’un des hémisphères.

Un portier, âgé de 69 ans, fortement constitué, jouissant habituellement d’une bonne santé, s’exposa, sur la fin du mois de décembre 1821, à la vapeur de charbon. Il en conserva pendant trois à quatre jours d'assez forts étourdissements ct une céphalalgie très pénible. Les étourdissements se dissipèrent mais le mal de tête persista, et bientôt, au lieu d’être général, il se concentra vers la région de l’os pariétal gauche. Cependant, le malade continua à se livrer à ses occupations habituelles et ses membres avaient conservé leur force accoutumée. Un mois se passa ainsi, lorsqu'un soir il tomba tout à coup privé de connaissance et de mouvements. Le lendemain matin, il fut apporté à la Charité. La connaissance était restée perdue depuis la veille, aucun mouvement spasmodique, aucune raideur des membres n'avait été observée. La face était d’un rouge violacé, les lèvres gonflées et livides, les yeux fermés restaient fixes lorsqu'on soulevait les paupières; les pupilles avaient une dilatation égale. Interrogé, le malade ne répondait pas et il paraissait complètement étranger à tout ce qui l'environnait. Les quatre membres, fortement pincés, n’exécutaient aucun mouvement pour se soustraire à la douleur; soulevés, ils retombaient de leur propre poids; on pouvait les fléchir et les étendre sans qu'ils opposassent la moindre résistance. La respiration était fortement

stertoreuse. Le pouls, faible, irrégulier, donnait 84 battements par minute. Saignée, sinapisme ; lavement purgatif. Mort dans la journée.

Ouverture du cadavre. Crâne. — La partie moyenne de l’hémisphère gauche du cerveau, le corps strié et la couche optique de ce côté étaient transformés en une bouillie jaunâtre, aucune altération dans l’encéphale. Rien de remarquable dans les autres viscères. (Clinique médicale de M. Andral, t. 5, p. 469.)