OBSERVATION V
(Prise par mon ami et collègue d'’internat Guilbaud, aide de clinique
ophtalmologique).
M. J. L..., cultivateur à la Chapelle, âgé de 49 ans, n’a pas
ou ne se connaît pas d’antécédents morbides héréditaires ou
personnels, si ce n’est des maux de tête assez légers dont il a souffert fréquemment depuis son enfance, Marié à 30 ans, il a. eu onze enfants dont six vivent. Les cinq autres sont morts jeunes entre quatre mois et un an.
Depuis l’âge de quarante ans, J. L..., souffre tous les matins à son réveil, vers cinq heures, d’une céphalalgie intense ; il éprouve des élancements à la nuque et une sorte d’étourdissement. Peu à peu ces phénomènes se dissipent dans la matinée. Toutefois, dès qu’il cesse de travailler, il entre dans un état de torpeur invincible, La tendance au sommeil est constante. Il dort fort tranquillement la nuit.
Cet homme assez intelligent paraît doué d’un caractère très paisible.
Il parle et marche lentement.
La femme prétend toutefois qu’il est devenu un peu irascible, qu’il n’a plus pour ses enfants autant de patience qu’autrefois.
Depuis deux ans environ, et surtout depuis lé commencement d'août 1892, la tendance au sommeil augmente. « Mon bonheur, dit le malade, est de dormir, et si javais une botte de paille je me coucherais par terre. »
Son aspect physique a beaucoup changé depuis quelques années. Il prétend avoir doublé de volume en dix-huit ans. Il est en effet trapu, épais, massif. Le développement a porté principalement sur le cou et sur la poitrine.
Circonférence du cou : 43 centimètres
— thorax : 104 centimètres au niveau des mamelons.
La face aussi est modifiée. Le nez a grossi, les lèvres sont devenues énormes; elles ont une couleur violacée. La langue est. large et volumineuse. Les mains et les pieds sont énormes, les doigts et les orteils gros, cylindriques.
L’auriculaire présente une circonférence de 9 centimètres au
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niveau de la deuxième phalange. Le pouce à la première phalange
mesure 11 centimètres,
Du poignet à l'extrémité du médius, la longueur est de 21 centimètres. $
Largeur maxima du pied droit : 11 centimètres.
Circonférence du gros orteil : 11 centim. et demi.
id petit. 6 centimètres.
Longueur maxima du pied droit : 30 centimètres.
Ces diverses dimensions sont à peu près égales des deux côtés.
La sensibilité au contact, à la température, à la douleur, ne semble pas modifiée. A noter toutefois un léger retard dans la perception des sensations au niveau des mains. De même la peau des mains peut supporter un contact assez prolongé avec un charbon ardent. Cette peau ne paraît pas très épaissie. Le malade a
cependant une certaine peine à fléchir ses doigts.
Les réflexes patellaires sont complètement abolis. L'examen du
crâne donne les résultats suivants : longueur depuis l’atlas jusqu’à la bosse nasale, égale 40 centimètres.
D'une oreille à l’autre, le diamètre : 40 centimètres. Au niveau de la protubérance occipitale externe, le doigt sent un relief volumineux. La crête occipitale est très saillante et au-dessus de la protubérance et de chaque côté sont des méplats, presque des cavités assez accusées. Le malade affirme que sa tête grossit, que la conformation de son occiput change sensiblement depuis le mois d'août et que ses chapeaux ne lui vont plus. =
Enfin, il y a trois ou quatre mois, sa vue s’est mise à baisser brusquement et son champ visuel s’est rétréci. Une vive lumière le gêne. Il voit mieux avec une lumière peu intense.
Le 27 août. — L’examen fonctionnel de son œil donne :
OD. V : 2/$ sans verres. — OG. V : 2/7.
Scotome central complet pour les couleurs et pour le blanc,
ci-joint son champ visuel très rétréci des deux côtés. Aussi le
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malade déclare-t-il voir toutechose comme à travers un tube, une lunette, ce qui le gêne fort dans ses champs. Les fibres optiques qui fonctionnent encore appartiennent surtout à la partie externe de chaque rétine. La région interne est presque aveugle.
À l’ophtalmoscope on ne découvre aucune lésion.
Le traitement est institué dès le 27 août ; il consiste en injections de strychnine à la tempe et en électrisation du nerf optique {courant continu de cinq milliampères).
Examen du champ visuel refait le 7 septembre de la même année. Il est légèrement augmenté.
Quant à l’acuité visuelle, elle est également améliorée.
