OBSERVATIONS

Notre intention ici, dans le dépouillement des observations antérieures aux nôtres, est de mentionner uniquement les troubles oculaires.

Si nous commençons par les observations de Marie recueillies par M. Georges Guinon, chef de clinique de la Faculté (Gazette des Hôpitaux, 9 novembre 1889), voici ce que nous lisons: « La vue est assez souvent atteinte; ses altérations varient d’ailleurs dans des limites très étendues, depuis la simple congestion de la pupille, uniquement perceptible à l’ophtalmoscope, jusqu’à la cécité complète avec névrite facilement explicable, grâce à la compression exercée sur les nerfs optiques par la tumeur que forme à la base du crâne le corps pituitaire considérablement hypertrophié; à cet égard, un cas de Schultze est particulièrement intéressant, les troubles visuels ayant débuté par une hémianopsie temporale.

Boltz, dans la Deutsche med. Wochensh., 7 juillet 1892, nous parle d’un homme de quarante et un ans, dont la vue était considérablement affaiblie. « Le malade ne distingue pas les gros caractères même de

to —

près et présente du nystagmus rotatoire avec atrophie bilatérale des pupilles des nerfs optiques et perte complète de la perception visuelle dans les deux moitiés temporales du champ visuel.

Pour expliquer cette hémianopsie bitemporale, l’auteur admet une lésion des fibres internes du nerf optique entrecroisées au niveau du chiasma (lésion

qui pourrait être produite par une hypertrophie de:

la partie antérieure de la pituitaire), avec intégrité

des fibres externes non entrecroisées.

OBSERVATION Ï[ (Debierre).

Thèse Duchesneau, Lyon, 1891.

« Début des accidents oculaires il y a 6 ans par des accès de diplopie passagère qui ont cédé rapidement, puis baisse de la vue à droite et enfin à gauche mais bien plus tard. Hémianopsie tem-

porale bilatérale. »

OBSERVATION II (Valat de Cahors).

Gazette des Hôpitaux, 9 novembre 1893.

OBSERVATION SURMONT (Thèse Duchesneau). — Jeune femme de 18 ans présentant tout le cortège des troubles acromépgaliques.

Du côté des yeux on trouve :

Œïl droit. — Papille d'un blanc chatoyant avec petite excavation centrale ; son bord supéro-interne (image ophtalmoscopi-

que) est encore légèrement diffus.

Dans sa partie interne, elle est traversée par trois veines volu-

mineuses et légèrement tortueuses ; deux petits vaisseaux accom-

pagnent la veine; on ne trouve pas de vaisseau ailleurs, même à un fort grossissement. Pas de lésion du côté de la macula, ni à la périphérie. PERS ; à

Œil gauche. — La papille est moins blanche; les bords en sont légèrement diffus surtout en haut et en bas, où la papille semble se prolonger au niveau des vaisseaux par suite de l’existence d’un peu d’œdème rétinien. Légère vascularisation de la papille.

Le processus qui conduit la malade à la cécité est celui de la

névrité optique avec stase tel qu’on l’observe dans les inflamma-

tions du nerf d'origine intra-crânienne.

OBsERVATION III (Valat de Cahors).

Joséphine B...;, âgée de cinquante et un ans.

Les arcades sourcilières sont accentuées. Poils des sourcils rares et courts. Les yeux présentent un degré notable d’exophtalmie ; ils ont conservé tous leurs mouvements. La sclérotique est jaunâtre, subictérique.

‘La région caronculaire est hypertrophiée, l’œil gauche est en strabisme externe,

Les paupières supérieures très développées forment deux ou trois plis transversaux. Cette hypertrophie ne porte pas sur les cartilages tarses, ainsi qu’on peut s’en assurer en retournant les paupières. Les cils sont courts. La peau des paupières est légèrement pigmentée.

La vue est atteinte. L’œil gauche voit moins bien que le droit, Hémianopsie temporale pour chaque œil ; elle est moins étendue à droite. A l’ophtalmoscope, OD ne présente aucune altération ; OG commencement d’atrophie papillaire.

Cette femme était atteinte d’un goître volumineux.

Mével : 3

OBSERVATION IV (Richard Caton et Paul).

Il s’agit d’une femme de 33 ans, atteinte de phénomènes de

tumeur cérébrale qui ont nécessité ‘la trépanation. Dès l’année 1890, la malade souffrait énormément de douleurs dans toutes les régions innervées par le cinquième nerf crânien du côté gauche, extraction de plusieurs dents qui ne produisit aucun résultat. Les douleurs névralgiques persistèrent. L’amaigrissement s’accentuait tous les jours. La souffrance était intolérable au niveau des deux orbites, vision complètemenr perdue du côté droit (atrophie de la pupille) et champ visuel rétréci du côté gauche (névrite optique). Surdité surtout à gauche. Goût et odorat normaux. Pour expliquer ces phénomènes on pensa à l’hypertrophie du corps pituitaire amenant une compression crânienne ; pour abaisser la pression intra-crânienne, la trépanation fut décidée. Il s’ensuivitune accaimie dans la soufirance de cette malheureuse quisuccomba peu de temps après.

A l’autopsie, on trouva la selle turcique très volumineuse. Le corps pituitaire était augmenté de volume et formait une masse de la grosseur d’une mandarine. Au microscope on découvrit qu’on était en présence d’un sarcôme à cellules rondes développé au cours de l’acromégalie.

Le chiasma optique et les parties avoisinantes du nerf optique étaient aplatis.