ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les autopsies d’acromégaliques recueillies dans la science sont rares. Nous allons passer les principales en revue en insistant simplement sur les troubles encéphaliques et particulièrement sur la déformation de la selle turcique et l’hypertrophie du corps pituitaire, lésion constante observée dans tous les résultats d'examen nécropsique.

OBSERVATION HENROT (Thèse de Souza-Leite).

Le corps pituitaire était le siège d'une tumeur du volume d’un œuf de poule. ‘ |

Diamètre transversal — 42 millimètres.

Diamètre longitudinal — 30 millimètres.

Hypertrophie des genglions et des cordons nerveux du grand sympathique, persistance du thymus, altération du corps thyroïde.

Hypertrophie du cou et des vaisseaux sanguins.

OBSERVATION BR1GIDI (Thèse de Souza).

Irrégularité des trois étages, exagération des saillies, proéminences anormalement accrues et séparées par des sillons en conséquence ; ce qui frappe, ce sont les dimensions colossales de la partie centrale de l’étage moyen.

Sur cette partie du crâne de Ghirlenzoni, le diamètre antéropostérieur était de 30 millimètres, le transverse de 40 millimètres. Sa profondeur variait entre 18 et 21 millimètres; du bord postérieur de la fosse pituitaire s'élevait perpendiculairement, sur une

hauteur de 14 millimètres, une lame très mince de substance com-

N pacte, de forme carrée, interrompue seulement à sa partie médiane par une fine membrane fibreuse. En définitive, agrandissement de la selle turcique dans tous les sens. Les apophyses clinoïdes du sphénoïde sont déjetées en arrière.

Dilatation des sinus et particulièrement du sinus sphénoïdal. La glande pituitaire pesait 14 grammes : elle était de forme irrégulière. Le sphénoïde avait son diamètre antéro-postérieur de 29 millimètres, transversal! de 38 millimètres. | 2

Dans un autre cas, la tumeur de l’hypophyse grosse comme une noisétte remplit la selle turcique très dilatée et forme une saillie hémisphérique. Le nerf optique droit est un peu plus comprimé que le gauche qui s’est fortement aplati en formant un ruban plat d’un centimètre de largeur. |

OBSERVATION Marie. — Le fond de la fosse pituitaire très profonde s'enfonce à 1$ millimètres sous le plan passant par le sommet des apophyses clinoïdes antérieures et postérieures. Le . fond ressemblant à de la pierre ponce est rugueux, entièrement aminci, et présentant même à son pourtour quelques perforations qui conduisent dans le sinus sphénoïdal. Diamètre transversal — 22 millimètres, diamètre antéro-postérieur — 1$ millimètres. Les parties latérales se relèvent assez peu, mais, en avant, est une lame longue de 12 millimètres qui va très oblique en bas et en arrière de la rainure- qui représente la gouttière optique. Dilatation du sinus sphénoïdal. |

OBSERVATION THOMPSON (Thèse de Duchesneau). — Le corps pituitaire très hypertrophié avait quatre ou cinq fois sa grosseur habituelle. Il était extrêmement mou et pulpeux et on eut la plus grande difficulté à l'enlever entièrement de la fosse pituitaire dilatée. Il était gros comme une noix et faisait hernie en dehors de

la selle turcique comprimant ainsila base du cerveau. Le chiasma

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. était refoulé en avant et se trouvait ainsi que les bandelettes

optiques et la partie initiale des nerfs optiques absolument apla-

tis par la pression.

OBSERVATION DE BaRy (Manchester). — Le corps pituitaire était envahi par une tumeur d’un volume assez considérable et qui présentait au microscope l'aspect d’un gliome.

Dans un autre cas, la tumeur de l’hypophyse grosse comme une noisette, remplit la selle turcique très dilatée et forme une

saillie hémisphérique. Le nerf optique droit est un peu plus comprimé que le gauche qui s'est fortement aplati en formant un ruban plat d’un centimètre de largeur.

OBSERVATION CATON ET PauL.— Le corps pituitaire formait une masse de la grosseur d’une mandarine. — On découvrit au microscope qu’on était en présence d’un sarcome à cellules ron-

des développé au cours de l’acromépgalie.

De toute cette énumération il ressort un fait c’est la constance des lésions de l’hypophyse dans l'acromégalie. C’est le phénomène dominant de l’anatomie pathologique de cette affection.

Au point de vue microscopique et fonctionnel, les opinions sont partagées, nous les étudierons plus en détail à propos de la pathogénie de l’acromégalie:

Les uns y ont vu de l’hyperplasie conjonctive.

. D’autres y ont découvert des traces de tumeurs malignes (gliome, sarcome).

Quelle que soit sa nature, cette tumeur de laglande pituitaire explique bien des choses: D’abord les phénomènes oculaires : ou bien l’hypertrophie ne

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fait que commencer et le centre seul du chiasma se ! trouvera soulevé. Dans ce cas, les fibres centrales entrecroisées seules seront comprimées c’est ce qui explique la pseudo-hémianopsie temporale, les fibres entrecroisées se distribuant à la partie interne ou nasale de la rétine. | Ou bien l’hypertrophie se trouve plus considérable, et le chiasma sera soulevé tout entier en même temps que ses bords seront tiraillés par les points d'attache du chiasma aux bords de la gouttière. Le chiasma sera parfois réduit à l’état de ruban d’où obstacle à l’afflux nerveux sur toute son étendue. Ces considérations nous expliquent parfaitement les variétés infinies de scotomes de la rétine.

L'hypertrophie explique également les troubles cérébraux. Elle agit comme tumeur intra-crânienne en comprimant les lobes cérébraux. Enfin, par son voisinage avec la bulbe elle explique la genèse de la polyurie, de la glycosurie et de l’albuminurie.