ET MONSIEUR LE DOCTEUR PIÉTRI, CHEF DE TRAVAUX

Contribution à l’étude des Troubles Oculaires paludiques en Macédoine

Introduction

Pendant cette longue guerre dans laquelle les médecins se dépensèrent si noblement, les soins médicaux à donner, à l'arrière, aux militaires et aux civils, furent confiés à ceux que leur âge ou. leur santé empêchait d’aller au front.

Après avoir prêté notre concours, d’abord comme ophtalmologiste, ensuite comme chirurgien, nous nous sommes fait un devoir, sur la demande du Médecin-Chef de l'Hôpital Auxiliaire N° 28, de remplacer un confrère tombé malade, pour la direction médicale du service Déroulède, puis du service Jeanne d'Arc.

On nous envoyait, soit par bateau, soit À travers l'Italie, de très nombreux paludéens de Salonique et de la Macédoine.

L'action du paludisme sur l'appareil de la vision est depuis longtemps signalée et connue. VERMEMANN (1) et TERRIEN (2) ont noté, le premier, des cas d’iritis, et, le second, des poussées de congestion du diaphragme irien avec névralgies périorbitaires. Tout récemment MM. CHAVERNAC (3) et CARLOTTI (4) pendant leur séjour en Macédoine et en Albanie ont observé des lésions de la conjonctive, de la cornée, de l'uvée et de la rétine, qu'ils attribuent au paludisme. Les lésions cornéennes auraient été les plus fréquentes et accompagnées d’éruptions herpétiques dans la sphère du trijumeau et de névralgies fronto-orbitaires. Les sclérites et les iritis auraient été beaucoup plus rares. Les hémorragies rétiniennes, déjà signalées par M. MoRaAx (5), ont été également attribuées au paludisme par M. GEXNET (6) et par d’autres auteurs.

(1) VERMEMANN, Encycl. fr. d'Ophtalmologie, t. VI, p. 61.

(2) TERRIEN, Précis d'Ophtalmologie, Paris, 1914, p. 260.

(3) CHaverNaC, Les complications oculaires du paludisme, Soc. sc. méd. A., août-sept. 1916. M. vf

(4) CarLorTTt, Troubles de l'appareil visuel attribuables au paludisme en Macédoine. Ann. d'Oc., 1918, p. 478.

(5) Morax, Encycl. fr. d'Ofpht., t. IV, p. 80. 4 4

(6) GEXET, Hémorrhagies rétiniennes dans la fièvre bilicuse hémoglomnurique. Ann, d'Oc., 1917, p. 375.

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[°° OBSERVATION Entré le 4 Octobre 1916

T... Charles, âgé de vingt-trois ans, soldat au 14° régiment d’artillerie à cheval, galerie Jeanne d'Arc, lit 35, ouvrier usinier. I servait en Macédoine, quand, aux premiers jours du mois de mai 1916, il ressentit les premières atteintes de fièvre paludéenne, accompagnée de grave dysenterie. II nous dit avoir maïigri depuis de quinze kilos. Encore à présent, il souffre de dysenterie. Il a eu deux accès de fièvre pendant sa présence à l'hôpital 28. Depuis le 15 ou 20 juillet, il se plaint d’accès journaliers d’obnubilations et de céphalées. Voici comment il nous les décrit : vision d’éclairs jaunes, lui passant devant les deux yeux pendant quelques instants et obnubilation aussitôt après, grisâtre, durant dix minutes environ. 11 nous dit ne voir presque rien pendant la crise. La céphalée, accompagnée d'une impression comme d’un étau lui serrant la tête, n'est pas localisée dans une partie du crâne, mais plutôt généralisée. Il en souffre une heure et demie ou deux, quelquefois même davantage. L’'acuité visuelle est de 0,4 M. 1,25 à chaque œil. Il se plaint d'asthénopie et de fatigue à la lecture ; nous constatons de la parésie de l’accommodation. En effet, pour la lecture à trente centimètres, il doit employer un verre sphérique positif de deux dioptries et 25. Le champ visuel (voir le C. V. n° 1) est excessivement rétréci, tel qu’on le constate dans une rétinite pigmentaire. Il nous dit que, depuis quelque temps, il a la démarche gênée, surtout dans ‘es escaliers, et qu'il butte facilement contre les meubles.

Il assure que, le soir et la nuit, il y voit beaucoup mieux et que sa vue est bien plus assurée; exactement le contraire de ce qu'éprouvent les malades atteints de rétinite pigmentaire. Il insiste en nous disant qu’à présent 1l a la vue comme les chats, « car il voit mieux la nuit que le jour ». Nous avons pu assister à l’un de ses accès. Il était devenu très pâle de hgure, avec les lèvres violacées. Il présentait une photophobie intense, l’obligeant à cacher même sa figure sous les draps. Les deux yeux étaient iarmoyants, congestiônnés soit dans les conjonctives, soit dans la région du limbe cornéen. Les paupières paraissaient enflées. La pupille, très myotique, présentait un diamètre d'environ un millimètre et demi. Conduit dans une chambre peu éclairée, il ouvre avec effort les paupières, et il voit de chaque œil bouger la main À trente centimètres, sans parvenir À compter les doigts. Du reste, nous ne pouvons pas lui faire lire une lettre de dix centimètres de hauteur placée à dix centimètres de distance. Nous instillons de la cocaïne au 2%. et nous le laissons dans la chambre noire.

Après dix minutes environ, tous les phénomènes irritatifs : éclairs, obnubilation grisâtre, larmoiement, même une grande partie de la photophobie avaient disparu. La solution de cocaïne n’avait pas encore eu le temps d'agir sur l’iris, elle ne semblait avoir d'effet ni sur les conjoncuves, ni sur les paupières, ni sur le larmoiement. Après la disparition des symptômes irritatifs, la cocaïne commença à agir presque tout d’un coup et elle dilata la pupille de façon à obtenir une prunelle avec un diametre environ cinq ou six millimètres. A l'ophtalmoscope, nous constatons ce qui suit : les artères étaient excessivement minces et vides, les veines étaient pleines de sang, foncées, très grosses et d'aspect nettement variqueux. La proportion de volume entre celles-ci et les artères est certainement de huit à un. Il y a de l’œdème papillaire avec une différence de niveau entre le point le plus relevé et le point le moins relevé, de deux à

trois dioptries. La papille a une teinte plus jaune rosée que ce que nous trouvons habituellement. Il existe un anneau de pigmentation péripapillaire. Bien que le malade se plaigne encore de forte céphalée, nous pouvons lui mesurer le champ visuel, qui ne diffère pas de celui pris à un moment éloigné de toute crise. La vision serait un peu plus trouble, mais la pupille est fortement dilatée par la cocaïne. Le lendemain, où la prunelle est de

Mesure Ophtalmométrique du 5 Octobre 1916.

ODA OMANTATCSS DEC AMNTIAIM2E Blanc : trait uni. - Bleu : croix,

Rouge : trait haché. - Vert: pointillé

nouveau normale, l'examen de la vision directe et périphérique nous donne le même résultat que la veille. c Chez ce malade, l'infection paludéenne et dysentérique a provoqué un état de cachexie manifeste et, selon nous, il faut relever rapidement son etat général. Les intermittences cardiaques, qui ne sont accompagnées

(1) Dans ce dessin, resté un peu trop schemalique, on ne voit pas le petit anneau de pigmentallon péripapillaire dont nous parlons plus haut, ni le renflement de Ja papille au sentant la stape oedémaleuse. Les difficultés du moment, et le temps limité nous ont oblige à conserver ces gravures ophtalmoscopiques bien qu'elles ne soient pas absolument exacles.

Nous prions donc le lecteur de vouloir nous excuser et corriger lui-même les erreurs de la gravure,

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d'aucun souffle ou bruit organique, l'amaigrissement très rapide en si peu de temps, les troubles circulatoires de l'œil en sont des indices manifestes. En même temps que le traitement quinique, nous lui faisons subir des injections intramusculaires strychno-camphro-chlolestérincées.

Nous avons vite obtenu l'amélioration de son état général, des trouhles oculaires et des intermittences cardiaques. Il n’eut que deux accès très

Mesure Ophtalmométrique du 15 Novemtre 1916 OMDLV= L'ODMNLUTMSS OMC ENMELT OO MAT 26

Blanc : trait uni. - Bleu : croix, Rouge : trait haché. - Vert pointillé

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légers de paludisme pendant sa présence à l'hôpital. Après le deuxième accès de fièvre paludique, il n'a plus eu de troubles oculaires.

On a fait en tout dix injections strychno - camphro - cholestérinées. Après quarante jours, il avait repris sept kilos de son poids antérieur. Son facies avait changé notablement. L'appétit, complètement revenu, le

servait à merveille. Voici la dernière détermination de sa vision, prise avant son départ : OOV=1,00 M. 1,25. La parésie de l'accommodation a Cisparu. Il lit bien et sans aucune fatigue la plus petite écriture de l'Optotype Snellen, à trente centimètres, sans verres correcteurs. Voir le deuxième diagramme de son champ visuel et aspect ophtalmoscopique, à la page antérieure.

A l'ophtalmoscope, on ne trouve plus les artères si vides ni si minces, l’anémie artérielle, comme l'œdème, a disparu ; reste un peu de congestion veineuse, mais diminuée d'une façon notable. Le petit cercle pigmenteux, péripapillaire, reste stationnaire.

T... part en convalescence chez lui. Trois mois après, il nous écrit de son dépôt qu'il n’a plus eu ni d'accès de paludisme, ni le moindre trouble oculaire.

Nous ne reportons pas les autres tableaux ophtalmoscopiques, tous présentant le même type clinique, ou des variantes légères.

IT OBSERVATION Entré le 6 Novembre 1916

M... Etienne, âgé de 27 ans, soldat au 104° régiment d'artillerie lourde (120 long). Etudiant en droit. Salle Déroulède, lit 36. Vient de Salonique à cause de son paludisme, qui date de trois mois. Il se plaint de troubles oculaires aux deux yeux. Depuis deux mois, il a eu plusieurs crises d’obnübilations grises, qui ont une tendance à devenir plus fréquentes ; à présent, il en a environ toutes les semaines. Ces accès ont une durée d’une demi-heure chacune, sans photopsies, et sont suivis de céphalées assez prolongées. Les analgésiques habituels ne lui apportent pas de soulagement. Depuis dix jours, il n’a plus souffert de ces crises. Il est atteint d’une légère conjonctivite d’aspect lymphatique. La vision est aux deux yeux de 0,7 avec une faible correction d’astigmatisme myopique. Le champ visuel est normal. L’ophtalmoscope nous révèle un état anémique des artères avec une certaine congestion veineuse. Très léger œdème papillaire. 11 a subi le traitement des injections intramusculaires, dont nous avons parlé. Il a eu une obnubilation avec céphalée cinq jours après son entrée à l’hôpital; elle a été la dernière. Il part après un mois de traitement, fortement amélioré dans son état général. La vision est, À chaque œil, devenue normale avec Ia même correction astigmatique qu'auparavant, Le fond de l'œil nous apparaît normal.

IHI° OBSERVATION

Entré le o Janvier 1917

À... Fernand, âgé de 24 ans, brigadier-fourrier au 14° régiment d'artillerie à cheval. Salle Déroulède, lit 6. Licencié &s-sciences. Il VAE trois ans, il a été atteint de méningite cérébro-spinale très grave. Depuis un an, il est en Orient. Il a été atteint de paludisme avec dysenterie en Macédoine, il y a huit mois. Depuis lors, il souffre d'obnubilations et migraines à droite. Il a le facies très fatigué. ;

I1 nous accuse un amaigrissement d’une vingtaine de kilos au moins. Depuis un mois, il a souvent deux ou trois accès par jour. Nous avons

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assisté à plusieurs de ces accès. Voici ce qu’il ressentait : La crise s’annonçait par une pluie de feu et une obnubilation lumineuse à clarté jaune, très intense à droite ; cette obnubilation avait une durée de vingt à trente minutes. Il ne voyait pas de l'œil droit pendant l'accès, et même il disait que sa vue de l’œil gauche se troublait À ce moment-là. Les deux pupilles étaient très myotiques. 11 présentait de la photophobie très mani-

Mesure Ophtalmométrique du 9 Janvier 1917 OO BVe OS A TTUAAS OCR AO EPA

Blanc : trait uni. - Bleu : croix, Rouge : trait haché. - Vert: pointillé