NS K

feste, avec larmoiement et contraction des paupières qui l'empêchait d'ouvrir volontairement les deux yeux.

Cependant, nous avons pu insister et noter que la vision à l'œil gauche était bonne, tandis que, À droite, elle se réduisait à une vision qualitative, À l’obnubilation lumineuse, succédait une migraine du côté droit, qu'il disait épouvantable. Le patient était obligé de cacher sa tête dans le coussin ou de l’appuyer sur les bras et de rester immobile : il se plaignait vivement.

Cette migraine droite était incoercible et lui causait des nausées violentes, des vertiges, ainsi que des vomissements. Pendant l'accès, il pâlissait notablement et les lèvres devenaient violacées. Ni antipyrine, ni quinine, ni autres analgésiques n'agissaient sur sa céphalée. La seule chose qui parût diminuer ses crises et lui permit de passer les nuits sans accés, c'était une potion de bromure de strontium et de chloral. C’est pendant la prémière heure qu'il souffrait le plus, puis les douleurs diminuaient graduellement jusqu’à disparaître après trois ou quatre heures environ. Pendant la crise d’obnubilation, la vision était réduite À la perception lumineuse. Il se plaignait aussi de nyctalopie. Pendant la migraine ct même après, l'œil présente une vision de 0,3 É.A. L'acuité visuelle de l'œil gauche est : 1,00 E.A. Il n'y a pas de parésie d'accommodation. Voir le diagramme du C:V., en haut, toujours le même pendant la migraine et après. À l’ophtalmoscope à l'œil droit : ischémie artérielle, plus manifeste que dans le cas précédent, congestion veineuse très marquée et œdème de la papille, avec l'aspect d'une forme légère de papille

étranglée, La différence de niveau entre le bord de la rétine et la partie plus relevée de Ja papille est d'environ quatre à cinq dioptries. A l'œil gauche, les vaisseaux artériels sont assez anémiés, Îles veines plutôt foncées et replètes, mais les deux d'une façon bien moindre qu'à l’autre œiloL: œdème papillaire n'existe pas à gauche. |

On pratique la série d’injections intramusculaires de camphre, strych-

Mesure Ophtalmométrique du 5 Mars 1917 DRE OT AT OA GENE TOO NE A

Blanc : trait uni. - Bleu : Croix, Rouge : trait haché. = Vert : pointillé

nine et cholestérine. Le deuxième jour, le malade n'a pas de crise, mais il en a encore une le troisième et une dernière, très atténuée, le dixième jour, après cinq injections. Il nous déclare se sentir bien mieux. Son «ppétit augmente dans des proportions notables. Il a le facies bien plus reposé, et il nous avoue un bien-être général qu'il n'avait plus éprouvé depuis longtemps. Quand la série des dix injections intramusculaires est terminée, nous lui faisons encore des injections de cacodylate- de strichrine, qui achèvent de le guérir. Il rentre à son dépôt après deux mois de présence à l'hôpital 28, ayant repris douze kilos de son poids primitif. L'acuité visuelle à l’œil droit est redevenue normale. Le champ visuel (voir en haut de cette page), toujours normal à gauche, l’est redevenu à droite. I! ne se plaint plus ni de photophobie, ni de nyctalopie. Nous avons eu, à plusieurs reprises, de ses nouvelles, après son départ, et il nous dit chaque fois qu'il n’a plus souffert, ni de ses migraines, ni de ses troubles oculaires, ni d'accès de paludisme.

IVe OBSERVATION Entré le 13 Janvier 1917

F... Pierre, âgé de 22 ans, soldat au 176° régiment d'infanterie, cultivateur, Service Déroulède. Depuis trois mois, il souffre de paludisme. Il nous vient de Salcnique. Il a été blessé en Macédoine et il présente une large cicatrice au cou. Il a eu des hémoptysies. Il a l'aspect cachectique et très maladif. Depuis ses accès de fikvre, plusieurs fois par semaine, il à

des obnubilations suivies de vision d’éclairs aux deux yeux. Il n’a jamais souffert de céphalées. Les obnubilations, pendant lesquelles ïl a une vision à peine qualitative, ne durent que quelques minutes.

L’acuité, le champ visuel et l’accommodation sont normaux. A l’ophtalmoscope, nous notons une décoloration manifeste des nerfs optiques et de la congestion veineuse marquée. Nous ne constatons pas d'œdème papillaire. Vu son état général très mauvais, nous lui faisons subir le traitement d’injections camphro-strychno-choléstérinées, accompagné de celui indiqué par son état pulmonaire. Nous obtenons ainsi une forte amélioration de sa santé. Ses obnubilations photopsiques ont vite disparu. Il obtient une longue convalescence dans sa famille. Trois mois après, nous avons eu d'excellentes nouvelles de son état général, en même temps que sa vision. [1 n’a plus eu de troubles oculaires depuis son départ de l'hôpital.

V® OBSERVATION Entré le 14 Octobre 1916

T... Victor, âgé de 34 ans, de Saint-Brieux-des-Ifs (Ille-et-Vilaine), cultivateur, soldat au ...® régiment d'infanterie. Paludique, nous vient de

Mesure Ophtalmométrique du 24 Octobre 1916 ONDES FI OOSE PAS OO 'GAV: =O0.S HA;

Blanc : trait uni. - Bleu : croix.

Rouge : trait haché. - Vert : pointillé

La mesure ophtalmométrique du 10 Novembre 1916 donne vision et champ visuel normaux aux deux yeux,

Salonique. La première atteinte de paludisme date de quatre mois. Il se plaint d'avoir, de temps en temps, plusieurs fois par semaine, des obnubilations À l'œil gauche, accompagnées de vision de mouches lumineuses comme des petites flammes, de la durée de huit à dix minutes chaque fois. Ces obnubilations sont suivies de migraines qui disparaissent au bout d’un quart d'heure ou d’une demi-heure, Il se plaint de photophobie pendant la

crise. O.D.V.= 1,00 E.A. Le champ visuel, normal À droite, est assez droit à gauche, où la vision est de 0,8 E.A. (voir le diagramme du C.V.G., page antérieure). Il n'y a pas de parésie d'accommodation. A l'ophtalmos- Cope + à droite, le fond de l'œil est normal. À gauche, nous constatons de l’anémie artérielle, une forte congestion veineuse et un œdème léger de la papil#. .

Nous n'avons assisté à aucun accès. I1 nous dit avoir maigri beau- COUP, mais il ne sait pas de combien. Il subit le traitement habituel. Il sort de l'hôpital en bon état de santé. Depuis vingt jours, il n'a pas eu d’accès d'obnubilations. Bien que prié par nous de nous donner des nouvelles de Sa vue, il ne nous à jamais écrit. Cependant, au moment de son départ, nous constatons que la vision, soit directe, soit périphérique, est normale et égale, aux deux yeux. A l’ophtalmoscope, nous avons trouvé que la circulation était notablement améliorée.

VI OBSERVATION Entré le 18 Octobre 1916

B... Paul, âgé de 35 ans, agriculteur, soldat au 109° régiment l'artillerie lourde. Salle Déroulède, lit 23. Il nous vient de Salonique. Il avait eu sa première crise de paludisme dans la région du Vardar, au commencement du mois d'août 1916. Après une quinzaine de jours d’accès assez bénins, soignés à l’ambulance, il fut atteint d'un très grave ictère, accompagné de dysenterie incoercible, et d'accès de fièvre très violents, Depuis son ictère, il se plaint d’obnubilations très fréquentes (plusieurs fois par jour), passagères, mais qui lui ont laissé, dit-il, une diminution notable de la vue. Il dit avoir des accès d’obnubilation, précédés par la

Mesure Ophtalmométriqne du 18 Octobre 1916 RS ON 8.00 OS GE = 08 M 410/06

Blanc : trait uni. - Bleu : croix,

Rouge : trait haché, - Vert: pointillé

à j roit vision de pluie de feu devant les yeux. Au moment de l'accès, il voit à . w . , (2 L peine la clarté. Ces accès duraient environ un quart d’heure, puis la vue revenait en grande partie. Mais il était atteint alors d’une céphalée très

es MO

forte, qu'il localisait dans la profondeur de la région frontale. Il se plaignait aussi de photophobie, pendant l'accès surtout. Il dit que sa vue s'améliore le soir et la nuit, au point qu'il se croit guéri. Depuis sa maladie, il nous dit avoir diminué de poids, d'environ huit kilos. O.D.V.—0,3 M. 8,00. O.G.V.=0,3 M. 10,00. Le champ visuel, dont nous donnons le diagramme, est notablement plus étroit que celui qu'on constate @habituellement dans un individu atteint de chorio-rétinite myopique. A i'ophtalmoscope, nous trouvons un large staphylome postérieur. Les artères sont minces et claires, tandis que les veines sont nettement plus volumineuses, au moins cinq ou six fois plus que les artères, turgides, bien foncées et tortueuses. La papille apparaît bombée, œdémateuse. On a le tableau ophtalmoscopique de congestion et stase veineuse et anémie

Mesure Ophtalmométrique du 18 Novembre 1916 OAD V2 =: 0,7 Ne 00 OY GE = T0 TM 7.00

Blanc : trait uni. - Bleu : croix, Rouge : trait hâché. - Vert: pointillé

artérielle. Il présente des intermittences cardiaques. Nous lui demandons si l’ingestion de la quinine lui paraît être cause de ses accès : il nous répond qu’elle semble n'avoir guère d'influence sur la crise, mais plutôt être favorable à ses céphalées. Sûrement la quinine ne lui a pas été nuisible. Il est très faible. Il a eu le dernier accès de fiévre très fort sur le bateau le ramenant en France. Il a environ un accès quotidien de céphalée et d’obnubilation photopsique, ou de jour ou de nuit. Nous n'avons été présent à aucun de ses accès. Nous lui prescrivons une dizaine d'injections intramusculaires de strychnine, cholestérine et huile camphrée, un jour sur deux. Les accès, après une semaine, diminuent de fréquence. Il n’en accuse .que deux dans la deuxième semaine et, après, plus aucun jusqu’à son départ, qui a lieu le 20 novembre, pour un congé de convalescence. Il a augmenté de trois kilos pendant un mois. À son départ, l’acuité visuelle était, à chaque œil, de : 0,7 M. 7,00. Le champ visuel (voir ici, en haut) était aussi notablement amélioré, ainsi que le tableau ophtalmoscopique. Bien que prié par nous de nous donner de ses nouvelles, il ne nous a pas écrit,

se DT ms

VIIS OBSERVATION Entré le 18 Octobre 1916

B... Joseph, de Nice, âgé de 32 ans, soldat au 6° hussards, employé de commerce. Salle Déroulède, lit 12. Il est atteint de fièvres paludéennes depuis six mois. Il nous vient de Salonique. Il se plaint de diminution de vue, accompagnée de crises d'obnubilations et vision d’un champ lumi- ‘ neux en même temps. Ces crises sont suivies de céphalées générales, dé photophobie et de larmoiement. Elles durent une bonne demi-heure. Cependant, il se plaint que, depuis qu'il a eu les premières crises de troubles oculaires, la photophobie et le larmoiement tendent à persister après les crises. Il présente un aspect de conjonctivite lymphatique. O.D.V. = 9,5 M. 7,00. O.G.V.=0,6 M. 7,00. Champ visuel étroit, s’approchant beaucoup du champ visuel de l'Observ. n° VI. Il nous assure que, depuis les premières atteintes des troubles oculaires, il craint le soleil et la grande clarté, et il voit plus nettement la nuit. Il ne se plaint pas de troubles d'accommodation. À l'ophtalmoscope : staphylome myopique; anémie artérielle, congestion veineuse, léger œdème des nerfs optiques. Etat général franchement mauvais. Il a souffert, en même temps que des fièvres paludéennes, de dysenterie, Il nous dit avoir maigri énormément, sans pouvoir nous donner une indication précise. Après le traitement habituel, nous constatons une très forte amélioration dans son état général et dans son tableau ophtalmoscopique. I1 ne se plaint plus de ses crises d’obnubilations lumineuses, ni de ses céphalées. Cependant, son larmoiement continue toujours, bien qu'il suive un petit traitement légèrement astringent et désinfectant. Les larmes n’ont disparu qu'après une petite série de catétérismes. Le 19 décembre 1916 : O.O.V.=1,00 M. 5,00. Le champ visuel, bien plus élargi, s'approche du C:V. normal. L’ayant rencontré à plusieurs reprises à Nice, nous pouvons constater que son état général est excellent. Il n’a plus souffert ni de paludisme, ni des anciens troubles oculaires. Un examen ophtalmoscopique, fait une année après sa sortie, nous avait montré le fond de l’œil normal.

VIII OBSERVATION Entré le 2 Mars 1917

R... Arthur, âgé de 40 ans, cultivateur, de Châteauroux, soldat au o° E. Train, 21° compagnie. Salle Jeanne d’Arc, lit 5. Il nous est envoyé de Salonique pour paludisme et albuminurie. Depuis le commencement de septembre 1916, il souffre d'accès de paludisme et de douleurs à la région 1énale.

A son entrée à l'hôpital de Salonique, l'analyse des urines avait révélé deux grammes d’albumine ; à son entrée à l'hôpital 28, ses urines en contenaient trente centigrammes. Il a eu un accès de fièvre pendant la traversée. Depuis fin octobre, surtout après chaque accès de fièvre paludique, il souffre de crises d’obnubilations excessivement graves. Il a eu la dernière sur le bateau. Il aurait comme une grande boule devant les veux, lui donnant l'impression qu’elle empêche toute vue de face; mais il déclare conserver sa vue de côté. Nous croyons comprendre qu'il est atteint d'un véritable scotome central. Il a eu un seul accès, après dix jours d'hôpital, vers le soir, après un accès de paludisme; nous n'avons pu y assister. Après l’obnubilation centrale, il lui restait des céphalées trés fortes, de la durée de trois quarts d’heure à une heure, L'’acuité

visuelle et le champ visuel, mesurés à son entrée et à sa sortie de l'hôpital, étaient normaux. [1 ne peut cependant lire le n° 1 de l’Optotype Snellen qu'avec les verres sphériques positifs de trois diopties et demi, à son entrée, et à sa sortie le lit couramment sans l’aide de verres sphériques.

. Le malade était très affaibli. T1 nous dit avoir maigri de vingt-quatre kilos depuis son premier accès de paludisme. A l’ophtalmoscope, même tableau clinique que les autres malades, cependant on constate aussi de l’œdème péripapillaire et une zone très blanche aux régions des maculas. , Il subit une série de dix injections intramusculaires camphro-strychnocholestérinées. Puis on fait une série d'injections de cacodylate de strychnine, Depuis le 12 mars, il n’a plus eu de troubles oculaires, ni d'accès de paludisme. 11 part le 17 avril, fortement amélioré ; il a repris, pendant le traitement, huit kilos du poids perdu, À l’ophtalmoscope, nous constatons que la circulation artérielle est notablement améliorée, dans la région maculaire aussi; les veines sont moins congestionnées ; l’œdème papillaire et péripapillaire a disparu. Par contre, on constate une suffusion pigmentaire tout autour du disque optique.

IX° OBSERVATION Entré le 4 Mars 1917

S... Joseph, âgé de 36 ans, cultivateur, soldat au 24° régiment d’infanterie. Salle Déroulède, lit 38. I1 a du paludisme et de la dysenterie,

Mesure Ophtalmométrique du 4 Mars 1917

avec verres sph. pos. + 3,00 avec verres sph. pos. + 3.00

Blanc : trait uni. - Bleu : croix.

Rouge : trait haché. = Vert : pointillé

Résultats : Après 40 jours de traitement, l'acuité visuelle, l'accommodation et le champ visuel des deux yeux sont redevenus normaux.

contractée en Macédoine, depuis le mois d'août 1916. Depuis lors, sa vue s’est affaiblie de plus en plus. Son état général est très déprimé. Il nous dit souffrir d’obnubilations grisâtres, formées d'un voile très

épais pendant dix minutes environ, suivies de fortes céphalées, qui ont babituellement une durée d'une heure à une heure et demig. OO.V.=6,3 Hyp. 1,00. Il lit le n° 1 de l’Optotype Snellen à 30 em., avec un verre sphérique positif de 3,00. Le champ visuel est très étroit (voir page antérieure). Tableau clinique habituel à l'ophtalmoscope : œdème papillaire, ischémie artérielle, congestion veineuse. On fait subir au malade une série de dix injections de cacodylate de strychnine. Après 40 jours de traitement, voici le résultat : Le champ visuel est devenu normal OO.V.=1,00 Hyp. 1,00. Il lit très bien le n° 1 de l'échelle optotypique Snellen avec +sph. 1,00. Après la première injection, il n’a plus eu ni obnubilation, ni céphalée. Son état général est fortement amélioré. Le fond de l'œil nous apparaît normal des deux côtés. Nous avons de ses nouvelles six mois après. Elles sont toujours excellentes.

X° OBSERVATION Entré le 2 Mars 1917

B... Marie-Athanase, âgé de 36 ans, employé de commerce, maîtrepointeur au 104° régiment d'artillerie lourde. Galerie Jeanne d'Arc, lit 30. Il avait été opéré d’appendicite à Salonique, le 22 juiñ 1916. Il avait été envoyé à Nice dans un hôpital de convalescence, une première fois. Le 25 juillet, peu de jours après son arrivée, il a eu un fort accès de paludisme. [Il a été évacué sur un hôpital et soigné pour paludisme. Après un mois de traitement, il a été déclaré guéri et envoyg de nouveau à Salonique et de là dans la Macédoine. Le 3 janvier 1917, il a eu une nouvelle et très forte récidive avec dysenterie. Depuis le 1% janvier, il a perdu huit kilos de son poids habituel.

C'est depuis cette rechute, pendant laquelle il nous dit avoir été près de la mort, jusqu'à mi-février, qu'il a noté pour la première fois ses troubles oculaires. Il ressentait, à intervalles irréguliers, des visions de mouches volantes lumineuses, suivies d'obnubilations grisâtres, lui enlevant presque totalement la vue.

Après cette obnubilation épaisse, il constate que sa vue est plus trouble qu'auparavant ; des céphalées accompagnent et suivent les obnuiilations. Nous n'avons pu assister à aucune crise de troubles eculaires. Le champ visuel est normal ainsi que l’accommodation. OO.V.=0;6 E.A. A l'ophtalmoscope : Très forte congestion veineuse, anémie artérielle marquée ; léger œdème papillaire. Nous faisons suivre le traitement habituel, une dizaine d'’injections intramusculaires de cholestérine, strychnine et huile camphrée et ensuite de cacodylate. Après trente-cinq jours, àl est envoyé en convalescence chez lui. La vision était devenue normale. Normal aussi se présentait le fond de l'œil. L'état général était fortement amélioré. Sur notre prière, trois mois après, 1l nous écrit en nous disant que, depuis son départ, il avait été toujours de mieux en mieux. Il n'avait plus eu ni accès de fièvre, ni troubles oculaires, ni céphalées.

XI° OBSERVATION . Entré le 5 Mars 1917

P... Joannès, de Lyon, âgé de 30 ans, ouvrier métallurgiste. Soldat au 175° régiment d'infanterie. Service Saint-Louis, lit 10. I nous vient de Salonique. Depuis un an, il souffre de paludisme, Au début, il avait aussi de la dysenterie. Il a maigri beaucoup, mais il ne sait pas nous dire de