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également des parésies passagères, des troubles de la vue, des douleurs. névralgiques, articulaires, épiphysaires, des crises érythromyalgiques. Les troubles psychiques n'y sont pas absents : ils affectent le type de l’asthénie ou bien de la somnolence, pouvant aller jusqu’à la torpeur et à la narcolepsie, ce qui est un signe majeur d'atteinte de la base, ou bien de l'agitation. Soulignons, outre la perturbation du chimisme gastrique déjà notée, de l’anorexie, des vomissements, de la constipation.

Le centre sanguino-régulateur et formateur étant donné ses fonctions ne serait pas déplacé dans l’infundibulum où nous savons qu'il existe un autre centre régularisant les composants sanguins & en particulier la glycémie.

GUILLAIN, LEREBOULLET, AUZÉPY font part de l'observation d’une malade atteinte de mésocéphalite infectieuse typique par ses signes cliniques. Cette malade voit se déclarer une anémie grave, un an après.

D’après ces auteurs, il s'agirait d’une forme mésocéphalique de la neuro-anémie. En ce qui nous concerne nous rapprocherions plutôt ce cas des lésions du diencéphale et nous penserions volontiers que l'atteinte infectieuse du mésocéphale a été la cause de l’anémie observée par la suite. Pourquoi la maladie de Biermer ne serait-elle pas déterminée par une encéphalite ou méningo-encéphalite infectieuse de la base ? Cette importance des noyaux de la base dans l'anémie, soulève d’ailleurs un problème beaucoup plus large, déjà esquissé pour expliquer le mode d'action de l’électro-choc : celui de la portée des dysfonctionnements neuro-végétatifs sur l'avènement des troubles mentaux.

Æt le rôle du'cortex lui-même peut être mis en question.

On a très peu parlé de l’élément psychique comme facteur déterminant des anémies. GOLDENSTEIN a présenté une thèse favorable à cette idée à propos des anémies aplastiques seulement. C’est là un point fondamental mais qui ne possède actuellement pas d'arguments permettant de la résoudre dans un sens ou dans l’autre.

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Les faits rapportés au sujet de la chlorose, et les interprétations qu’on a déjà été obligé d’en donner soulèvent la question, de la répercussion possible de l'activité mentale tout entière sur le fonctionnement de l'organisme, même au niveau purement végétatif.

b) Le rôle des substances minimales. Cet aspect de la question permet d'appeler la considération critique des traitements des anémies à l’aide des recherches pathogéniques.

Le foie des sujets morts d’anémie pernicieuse ne contient: pas de vitamines. Mais si par l'administration de vitamines le sang redevient normal, cela ne fait rétrocéder ni les troubles nerveux ni les troubles psychiques. Si nous soupçonnons les lésions myéliniques qui les conditionnent de dépendre d’un dérèglement du métabolisme des lipoïdes, il n’en reste pas moins que par des raisons inconnues ces lésions de la myéline n’ont pas la même reversibilité que celles des organes hématopoïétiques.

Les anémies macrocytaires ou mégaloblastiques, réagissent à l'administration d’acide folique, et encore ne guérissent-elles pas à coup sûr. Constatation plus grave, ce corps entretient et aggrave les lésions médullaires qui sont à la base du syndrome de Lichtheim. L'action sur les troubles psychiques n’a pas particulièrement été prise en considération.

L’échec du traitement sur les signes neuro-psychiques biermériens s'oppose à la réussite sur les mêmes troubles des thérapeutiques efficaces au cours des anémies secondaires, et tout particulièrement de la transfusion ou des divers procédés de reglobulisation massive dans le cas de troubles neuro-psychiques par hémorragie aiguë, tout au moins pris à temps. C’est dire que l’essence des accidents est différente dans les deux cas ? Peut-être la vitamine Bx permettra-t-elle de changer cette | manière de voir.

En effet son activité est telle que RAVINA peut légitimement se demander : « Sommes-nous arrivés à la phase terminale comme:cée il v a 22 ans et possédons-nous, maïntenant, le facteur antianémique dont MIiNoT et MURPHY prévoyaient l'existence dans leurs premières recherches » ?

C'est une substance très active à dose infinitésimale. Au point de vue chimique il s’agit d’un complexe de Cobalt.

Dans la maladie de Biermer, la vitamine Bx voit sa puissance étendue aux trois syndromes principaux : sanguin, muqueux et nerveux : « C’est la seule substance capable de faire disparaître le syndrome de dégénérescence médullaire chez les biermériens » (Spies et Ramon SUAREZ). Elle est active également sur toutes les anémies hyperchromes et macrocytaires, spécialement sur les anémies de la grossesse, la sprue tropicale et la sprue nostras.

Une question se pose à titre d’hypothèse : si l’'anémie peut être due dans certains cas à des troubles diencéphaliques, l’électro-choc ,qui porte sur les centres régulateurs de la base du cerveau ,n’influencerait-il pas la dépression par stimulation accessoire du centre sanguiformateur ?

Réciproquement, il nous a paru qu’une opothérapie hépatique importante associée à l’électro-choc renforçait notablement sa puissance, et que dans les cas où l’électro-choc était inapplicable et lanémie considérable, elle améliorait remarquablement le syndrome dépressif.

On voit qu'au terme d’un essai de pathogénie surtout descriptive et proche des données de lexpérience, s’insinue un problème général que l’on ne peui espérer résoudre ici : constater des correspondances et des concomitances ce n’est pas expliquer par des causes. Une étiologie authentique appellerait plus de rigueur. Nous pouvons exposer comment certaines psychoses apparaissent à: l’occasion de troubles anémiques soit directement, soit par l'intermédiaire du système nerveux. Mais à aucun moment nous ne découvrons pourquoi il en est ainsi. L'unité concrète de l'individu humain s'impose ainsi indubitablement à nous. Mais sa raison d’être profonde échappe aux psychiatres, en ce point précis comme partout ailleurs. Et ce n’est peut-être pas à eux de la trouver.

I leur suffit de noter la constance plus ou moins parfaite des conditions d'apparition de certaines psychoses. Toute

Not —

science qui prend pour objet un aspect de la vie concrète accepte de la défigurer.

Ainsi faudra-t-il reconnaître que certaines conditions physico-chimiques provoquent une réaction dite pathologique, par exemple anémique. Celle-ci peut entrer dans les circonstances physiologiques accompagnant des troubles mentaux, ainsi qué le font aussi certains phénomènes neurologiques,. Et tour à tour ce pourra être l’anémie qui donnera son sens à la réaction psychotique comme dans une hémorragie aiguë, ou la psychose à la réaction anémique, comme dans la mélancolie franche.

En conclusion, une étude anatomo-pathologique et physiopathologique permet des vues intéressantes, mais fragmentaires. En particulier on peut affirmer qu'il y a atteinte du système nerveux central au cours des anémies. Mais il est impossible dans l’état actuel de nos connaissances d’aller plus loin.

Une étude pathogénique ne nous est d'aucune espèce de secours pour l'isolement du syndrome de psycho-anémie.

De toute manière si on voulait donner une conclusion on s’apercevrait que le terrain joue une rôle prépondérant. On connaît en effet de grands anémiques sans troubles et de petits anémiques avec des troubles très importants.

L'épreuve du traitement nous apporte des résultats dans un certain nombre de cas où on constate que les troubles psychiques suivent les fluctuations de la richesse globulaire. Ainsi les accès confusionnels de la maladie de Biermer: Mais on connaît par ailleurs l’indépendance des troubles neurologiques des anémiques à l’égard du traitement : l’anémie guérit mais le syndrome neurologique continue (RISER).