CHAPITRE II

REVUE DES PRINCIPALES ANEMIES ET RECHERCHE DES TROUBLES PSYCHIQUES Y APPARAISSANT

È Nous nous proposons de passer en revue ici les principales anémies qui ont été isolées comme entités cliniques particulières.

Après les avoir brièvement définies par rapport à leur formule sanguine, nous nous attacherons surtout aux troubles psychiques dont leurs descriptions font état. Les éléments que nous pourrons rassembler à ce point de vue seront très inégaux en quantité et en valeur puisque la recherche des symptômes psychiques quand apparaît une anémie n’a jamais été faite systématiquement, sauf de façon toute récente pour la maladie de Biermer:. 1 |

A. L'ANÉMIE DE BIEMER.

L'importance accordée à l’anémie de Biermer au cours de l'historique du syndrome psycho-anémie explique la.place pri- . vilégiée qu’elle tient dans la revue clinique des anémies.

Découverte dès 1855 par ADDISON, BIERMER devait en compléter la symptomatologie en 1868. Au point de vue hématologique elle se définit comme une anémie hyperchrome mégaloblastique macrocytaire. Sa description clinique comporte essentiellement le syndrome de la langue de Hunter associé à une

achylie et une achlorhydrie compiètes, les troubies digestifs sont importants. La pâleur est subictérique. L'évolution est gravative d'où son nom d’anémi2 pernicieuse, cependant le traitement par le foie ou récemment par la vitamine B= est si actif qu’il permet de confirmer le diagnostic en transiormant le pronostic. <

Les conditions d'apparition de. la maladi: de Biermer sont habituellement cryptogénétiques. On à pourtant fait quelques rapprochements plus ou moins valables avec certaines anémies secondaires mégaloblastiques dites syndromes biermériens.

Nous pascerons sur les signes nerveux survenant au cours de l’anémie de Biermer. Il s’agit d’un syndrome cordonnal. postérieur qui commence à se manifester par des signes subjectifs à type de paresthésies et de dysesthésies. Dès ce stade il s’y joint la perte de la sensibilité profonde d’un ou plusieurs segments osseux en particulier des membres inférieurs et du bassin. L’ataxie se constitue pius ou moins rapidement avec des troubles de la sensibilité superficielle et des troubles pyramidaux.

Nous donnerons surtout ici une description détaillée des troubles mentaux.

Ils peuvent entrer en jeu « à n'importe quel stade de la maladie et même précéder l'apparition des autres troubles » (MATHIEU). LANGDON, dès 1905, avait le premier attiré l’attention sur la présence initiale de troubles psychiques. RUSSEL, BATTEN et COLLIER les jugent constants à un stade avancé de la maladie.

Mais le fait qu’il existe des troubles mentaux précoces au cours de la maladie de Biermer a un grand intérêt pathogé-

“nique.

Il est difficile de donner une idée de la fréquence de ces troubles quelle que soit la date d'apparition.

WEIL avait écrit « les troubles mentaux pour être rares, nous. paraissent moins exceptionnels qu’on l’a jusqu'ici supposé. D'intensité fort variable, ils peuvent parfois dominer le tableau clinique et conduire à des erreurs d'interprétation. ».

Nous nous bornerons à citer quelques chiffres. BARETT (1913) sur 15 cas graves d’anémie pernicieuse en trouve 9 avec

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troubles psychiques, soit 60 %. WoLTMANN (1924) indique une proportion de 35 %. MATHIEU (1925) décrit 3 fois des troubles psychiques sur les 7 observations qu'il rapporte. CABOT (cité par WEIL dans la P. M., 1928) relève 102 cas sur 647 anémies, soit 15 % environ. GOLDHAMER (1934) donne la proportion de 64 % sur 461 malades. DE MORSIER en 1937 découvre 8 fois des troubles psychiques au cours de 17 observations de neuro-anémie. HERMANN, MOST et JOLIFFE, la même année, sont mis en présence de 40 psychoses sur 255 cas d’anémie pernicieuse sans symptômes neurologiques.

Enfin tout récemment (1949), BENHAMOU prétendait que les psycho-anémies se produisent dans 25 % des cas d’anémie pernicieuse. Aussi refusait-il d'en faire une forme chnique et les introduisait-il dans la symptomatologie de l’anémie pernicieuse. Il rejoint ainsi l'opinion de WEIL et CAÏN qui n'hésitent pas à avancer que « ce pourcentage déjà important est certainement encore au-dessous de la vérité si l’on tient compte des cas les plus légers marqués par cette simple faiblesse intellectuelle avec dépression mélancolique qui forme la base de l’état mental de ces malades ».

Il nous semble pourtant que ces chiffres sont excessifs, car

. l’on doit distinguer les troubles mentaux véritables de ces trou-

bles névropathiques qui surgissent si volontiers au cours des maladies organiques et suivent celles-ci plus ou moins parallèlement sans jamais mériter une mention particulière.

1° Troubles de la période de début.

I. Il s’agit parfois d’une modification du caractère : une inégalité de caractère inhabituelle aboutissant à des querelles de famille est rapporté par W. PICKELT.

SEGALL remarque : « une légère modification du caractère, et de l’état mental de ces malades, de l'humeur acariâtre et de la maussaderie ». |

Mac ALPINE déclare (in SEGALL) « Ces malades dans la vie journalière sont des jaloux, se disputent ou bien progressivemeni deviennent réservés et boycottent la société », il assure

re

de même que ceux qui étaient plus ou moins bavards deviennent capricieux, font des fugues.

LAZARUS (in SIEMERLING) parle d’un malade qui devint apathique, sans volonté aucune, silencieux et quitta son travail sans motif plausible. On détecta un très léger degré d’anémie qui évolua plus tard vers la maladie de Biermer.

II. C'est l'asthénie qui domine ces troubles de début, c’est-àdire un état commun à bien des maladies et sur lequel nous n'avons pas à nous étendre car il est mentionné dans presque toutes les observations. Cette asthénie conditionne probablement l’apathie et I: manque de spontanéité signalés par QuaA- RANTA. |

IT. On peut rencontrer encore, quoique assez rarement à l'étape pré-pernicieuse, de l’agitation que SEGALL décrit avec soin: « On voit des: malades qui sont jaloux, ont de la logorrhée, deviennent bavards et sentent le besoin d'expliquer tout et à tous. Le malade peut donner comme réelles des histoires créées par son imagination. On note des illusions particulièrement de reconnaissance. »

2° Troubles de la période d'éta.