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au microscope, une stratification de couches épidermiques cornées et ressemblait à la coupe d’une corne cutanée.

A l'examen bactériologique fait à plusieurs reprises, nous n'avons trouvé aucun microbe pathogène.

Marche dela maladie. — Le 15 juin larthrite blennorrhagique a envahi de nouvelles articulations. Localisée d’abord au genou gauche, puis au genou droit, elle atteint en cinq ou six jours, toutes les articulations des membres supérieurs. Lès souffrances sont très vives et ne sont pas modérées par le salicylate de soude administré à la dose quotidienne de 5 à 6 grammes,

Le sulfate de quinine produit un meilleur résultat. L'état aigu, avec mouvement fébrile très intense, dure pendant 10 jours jusqu’au 25 juin. Le cœur ne paraît pas avoir été intéressé dans cette exacerbation de l’état infectieux.

Malgré les abondantes transpirations qui ont accompagné l'état fébrile, pendant plusieurs jours, les croûtes se sont peu . modifiées et il n’en a guère paru de nouvelles que sur la région dorsale.

Celles de la face palmaire de la main droite se fissurent, se brisent et commencent à s’exfolier.

Les ongles du pouce et de l'index sont tombés ; ils sont remplacés par une petite masse sphérique en haut, en massue à son extrémité, composée d'éléments cornés, de couleur jaune bleuâtre, demi-transparents comme les croûtes des autres régions.

Les ongles du médius, de l’annulaire et du petit doigt, près d'être détachés, sont comme enchâssés et sont repoussés en haut par la production épidermique croûteuse et cornée qui les entoure

complètement et forme autour de chacun d'eux un véritable

collier, Sur lauriculaire et sur le médius deux croûtes isolées formant deux masses acuminées, assez volumineuses, ressemblant à deux véritables cornes cutanées,

L'éruption a augmenté sur la face palmaire de la main gauche. On y voit quelques-unes des croûtes entourées d’une collerette épidermique rappelant la collerette de Biet.

Les ongles, entourés de croûtes, commencent à être soulevés, ls ont déjà une teinte jaunâtre qui annonce leur mortification.

L'éruption est devenue plus abondante sur les pieds. Leur face dorsale a été envahie par les ‘croûtes. £

Tous les orteils, à l'exception du cinquième, ont perdu leurs ongles. Ces phanères sont remplacées par une croûte jaunâtre, dure et sèche, encadrée par une croûte cornée plus épaisse, plus dure et plus élevée.

Le 25 juillet.— L'état du malade étant notablement amélioré, l’appétit et le sommeil étaient revenus, l'anémie commençait à diminuer ; l’écoulement blennorrhagique était presque tari ; quelques douleurs persistaient encore dans les articulations du bras gauche et dans les genoux encore tuméfiés, lorsque, par suite de réparations à faire dans mes salles, le malade fut transféré dans le service de M. Besnier, suppléé par M. Brocq.

Dans la pensée que les lésions étaient d'origine trophique, M. Brocq fit appliquer à plusieurs reprises, et à huit jours d’intervalle, des pointes de feu sur le rachis.

Des douches écossaises, puis ensuite des douches froides furent associées à ce traitement révulsif.

Le 20 septembre, les doigts et les orteils sont presque complètement débarrassés de leurs productions cornées.

Tous les ongles de la main droite sont tombés; à la main gauche ceux du pouce et du médius sont seuls tombés.

Tous les orteils ont perdu leurs ongles.

. Le 11 octobre, — On ne voit plus trace de croûtes sur les mains, et l’épiderme est en réparation ; les ongles commencent à

repousser ; à leur pourtour ils sont entourés par un liséré rouge

d’un à deux millimètres de largeur. Plusieurs des ongles nou-

veaux sont striés dans le sens de leur longueur.

Sur la face plantaire des pieds on ne voit plus de croûtes, les parties de peau qu’elles recouvraient sont encore très rouges ; leur épiderme nouveau est très mince, et la sensibilité de cette région est très vive.

Les ongles des orteils n’ont pas encore repoussé ; une plaque croûteuse, cornée, d’un centimètre de longueur sur un centimètre de largeur adhère encore à l'extrémité du gros orteil du pied droit.

Le 27 novembre C..., rentre dans mon service. Son état gé-

néral est considérablement amélioré.

Le 13 décembre, sauf un peu de rougeur à la plante des pieds, la peau a repris son aspect normal. On ne trouve aucune apparence de cicatrice, ce qui indique que la lésion a été superficielle et n’a pas dépassé la couche papillaire.

Les ongles ont tous repoussé.

. La blennorrhagie est complètement guérie.

Le 3 janvier C..., en état de reprendre ses occupations, quitte

l'hôpital Saint-Louis.

TI Récidive de la dermatose cornée et des arthrites dans le Cours

d'une nouvelle blennorrhagie, deux ans après la guérison de la premiére maladie.

Après sa sortie de l'hôpital, le 3 janvier 1891, C... n'avait

conservé aucune trace de blennorrhagie. Les ongles avaient re- Robert 4:

poussé, les lésions cutanées avaient complètement disparu sans

laisser de cicatrices et la coloration un peu pigmentée, qui leur

avait survécu, avait fini par s’effacer.

Fait important à noter : les croûtes qui se formaient sur les coupures ou les écorchures qu’il se faisait étaient friables, comme les croûtes ordinaires et n’avaient rien de l'état corné des lésions observées pendant la maladie. Il en était de même avant la première infection blennorrhagique. Plusieurs orteils s'étaient ré-

tracté et le deuxième orteil de chaque pied avait subi la déforma-

tion dite : «en marteau ».

Cette difformité le gènant pour mouvoir la pédale de relieur l'avait obligé à changer de profession. Employé comme homme de peine, il portait facilement de lourds fardeaux et était en très bonne santé lorsque survint l'affection qui l’a décidé, en ces temps, à venir se faire soigner à l'hôpital. C’est presque trait pour trait, à trente deux mois d'intervalle, entre le commencement de chacune des deux blennorrhagies qui en ont été l’origine, la reproduction de la curieuse maladie que nous avions observée en 1890. Nous avions conservé sur sa nature des doutes que la récidive actuelle vient d'éclairer.

Début de la deuxième infection blennorrhagique : Le 8 novembre 1892, C..., contracte une nouvelle blennorrhagie, modérément douloureuse, avec écoulement peu abondant qui ne l’empêchait pas de travailler.

Vers le huitième jour, une conjonctivite des deux yeux l’obligeait à garder la chambre, et le dixième jour il commençait à souffrir de l'articulation coxo-fémorale droite.

Le 23 novembre, il vient consulter à l'hôpital Saint-Louis et M. Sabouraud l'envoie à la clinique d’ophthalmologie.

Admis à l’hôtel-Dieu le 25, dans le service de M. le Professeur Panas, il y fut soigné pendant trois semaines.

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L'examen fait par M. le D' Terson démontra :

1° Que l’écoulement blennorrhagique contenait des gonocoques de Neisser ;

2° Que la conjonctivite était simple, non purulente, et l’examen bactériologique n’y a démontré que les bacilles désignés par Fritsch sous les caractères B, etc.

Pendant que la conjonctivite cédait à de simples lotions boriquées, les symptômes actuels commençaient à se manifester sur la peau et du côté des articulations.

Le genou droit, très douloureux était tuméfié par une arthrite blennorrhagique.

Des croûtes sèches, dures, sans vésicules apparentes, sans pustules préexistantes, se formaient sur la région antérieure de la poitrine, et sur la région dorsale. Des croûtes de même nature, s'étendant par leurs bords et augmentant graduellement d’épaisseur, se manifestaient aux régions plantaires et sur les orteils.

Le malade voyait se reproduire et reconnaissait les mêmes lésions cutanées dont il avait été atteint en 1890.

Presque guéri de sa conjonctivite, il quittait l’Hôtel-Dieu pour entrer à l'hôpital Saint-Louis, où il fut admis, le 13 décembre, dans le service de M. Besnier (salle Devergie, n° 27).

Peu de jours après son entrée, il s’est reproduit une nouvelle crise de conjonctivite, assez intense au début, avec une photophobie assez prononcée pour avoir fait penser à l’existence d’une

iritis. Mais, comme la première fois, cette conjonctivite a cédé

assez rapidement aux lotions et aux applications de compresses imbibées de solution d’acide borique.

Etat actuel. Le 5 janvier 1893, nous constatons que : 4° La blennorrhagie, traitée à l'Hôtel-Dieu par des capsules de santal citrin, a complètement cessé. Un examen du mucus uréthral fait

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