INA
. verte par une enveloppe cornée d’un jaune brun, plus épaisse sur la saillie des articulations interphalangiennes.
L’extrémité des deux derniers orteils est coiffée par une calotte cornée qui commence à soulever les ongles. Une véritable corne cutanée, demi-transparente formant un cône, d’un centimetre et demi de hauteur, dont la base n’a pas plus d'un centimètre de diamètre, s'élève sur la peau de la face dorsale du cinquième
orteil, au niveau de l'articulation de la première phalange avec la deuxième.
La face plantaire du pied, sur toutes les parties qui reposent sur le sol est recouverte d’une croûte cornée en forme de fer à cheval, concave du côté du bord interne. Cette plaque cornée est plus épaisse et plus dure sous le talon et à la base des orteils. Dans ces régions, elle est en partie brisée, exfoliée et se soulève par larges écailles dures el épaisses.
La lésion dépasse la plante du pied et s'étend un peu sur ses bords. (Moulage de Baretta, n° 1533 du Musée de l’hôpital Saint- Louis).
On retrouve sur le pied gauche les mêmes lésions, mais plus accentuécs.
Les extrémités de tous les orteils sont recouvertes d’une croûte cornée encore plus complète et plus épaisse que celle des doigts de la main droite.
Tous les ongles paraissent soulevés.
Sur le bord interne se trouve une croûte conique tout à fait cornée, du diamètre d’une pièce de 50 centimes. En la détachant
» on metà nu une papule un peu humide et papillomateuse. à On voit une autre croûte semblable au niveau de la malléolle
- externe.
Sur la region antérieure de la poitrine, sur le dos, sur l’abdo-
"a ro
Ch tee 1
men, on constate la présence de quelques petites croûtes convexes sèches et dures, qui, pour la plupart, ne dépassent pas la grosseur d’un grain de millet. Généralement isolées, elles sont, en quelques points, réunies en groupes. Des macules rougeûtres, d’autres pigmentées, indiquent le siège qu’eccupaient antérieurement les croûtes qui sont tombées.
Sur la face, sur les oreillés on voit quelques petites croûtes.
Il en existe quelques-unes, un peu plus grosses sur le cuir chevelu.
Les ganglions des régions inguinales et de la région cervicale postérieure sont un peu tuméfiés. Cette adénopathie qui ne s'est pasreproduite dans la récidive de la maladie ainsi que l'apparence de l’éruption à la paume des mains et à la plante des pieds avait contribué à me faire penser à une syphilide cornée. Cette opinion était partagée par plusieurs de mes collègues. Le traitement antisyphilitique n’amena aucune modification.
L'examen des organes internes ne révèle rien d’anormal. Le cœur paraît sain.
L'analyse de l'urine ne décèle ni albumine ni sucre.
La sensibilité étudiée dans ses différents modes ne parait pas modifiée bien que la malade soit assez nerveuse et excitable.
Evolution et structure des croûtes. — Je n’ai vu qu’exceptionnellement les croûtes précédées par des vésicules ou des vésico-pustules. En général on constatait l'apparition d’une petite croûte jaunâtre, sèche et dure, grosse d’abord comme un grain de millet, s'élevant graduellement, bombée ou acuminée, s'étendant par ses bords jusqu'à dépasser un centimètre de diamètre. Sa face adhérente, un peu concave, couvrait une papule un peu papillomateuse, sèche ou légèrement humide. «HER La coupe des productions cornées les plus dures laissait voir,
PT
pe
na
g'évaisdt
