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L'éruption est discrète sur la face et le cuir chevelu. On n’y voit que quelques petites croûtes cornées, disséminées, eton trouve des macules rouges qui ont succédé à des croûtes récemment tombées. ; |

Le bord des paupières est encore rouge. Les conjonctives sont à peine injectées.

Des croûtes peu nombreuses existent sur le tronc, sur la poitrine, sur le dos, sur le ventre, sur les régions fessières. Elles sont

plus nombreuses, mais encore discrètes, sur les cuisses, plus abondantes.

En descendant vers le bas de la jambe, elles deviennent confluentes en bien des points. Autour des malléoles elles forment des plaques épaissent. Les croûtes de cette région n’ont pas toutes le même aspect, les unes sont d’un jaune brunâtre transparent (comme les croûtes des autres régions du corps) ; les autres sont plus jaunâtres, opaques, un peu pulvérulentes sur leurs bords ; ces dernières ont succédé à une éruption de vésicules dont le liquide est devenu jaunâtre, séropurulent et s’est ensuite desséché.

| Sur la région plantaire et sur les orteils, nous retrouvons exactement la même apparence des lésions que nous avions cons-

tatée dans la première maladie.

| Sous la plante du pied et surtout dans la région métatarsophalangienne de larges croûtes forment des tubérosités dures, cornées. ÿ sd Elles couvrent, en une large plaque inégale et mamelonnée, la région du talon. Les orteils sont enveloppés, autour de leur extrémité, par une carapace jaune brunâtre cornée, comme transparente, cernant les ongles qu'elle commence à soulever.

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Les extrémités des orteils sont très sensibles, douloureuses, et le malade se plaint vivement lorsqu'on les touche.

Comme dans la première maladie, la face palmaire des mains est le siège de productions cornées, les unes discrétes, les autres un peu conglomérées. Enchâssées dans l’épiderme, difficiles à détacher, elles ressemblent aux papules cornées de la période secondaire de la syphilis.

On ne voit que quelques petites croûtes sur les doigts. L’extrémité du pouce gauche est coiffée par une croûte cornée qui commence à soulever le bord libre de l’ongle.

L’appétit est revenu, le sommeil est moins troublé par les douleurs articulaires, et le malade, qui était très amaigri, très affaibli et très anémié commence à reprendre ses forces.

La sensibilité étudiée dans ses différents modes ne paraît pas modifiée, même aux extrémités inférieures. Les réflexes du tendon rotulien un peu exagérés ; mais il faut tenir compte de ce que le malade est très nerveux.

12 janvier, — Des applications de liniment oléo-calcaire, pres-

crites par M. Besnier et faites sur le pied gauche et sur le bas de la jambe, ont ramolli et fait tomber les croûtes cornées, entrainant dans leur chute les ongles nécrosés et déjà décollés. Elles laissent à nu une surface rouge, humide, inégale, mais non ulcérée ; l’épiderme voisin est plus ou moins épaissi et soulevé sur les bords des régions envahies. Il est facile de voir que la lésion est superficielle, épidermique, et qu'elle ne paraît pas dépasser la couche papillaire.

Structure des croûtes cornées. — Les coupes des productions cornées, examinées au microscope, sont identiques à celles que nous avions vues en 1890 ; elles ont la plus grande ressemblance avec celle d’une corne cutanée.

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L'examen bactériologique fait par M. Sabouraud, a été négatif, comme celui que nous avions fait pendant la première maladie, Il n’a décelé dans ces productions cornées ni gonocoques, ni microbes pathogènes.

La récidive de ces lésions'cutanées dont la pathogénie était restée douteuse en 1890, permet d'en faire une manifestation directe de l'infection blennorrhagique, au même titre que la polyarthrite blennorrhagique qui, dans les deux atteintes, a été le symptôme caractéristique de l'état infectieux.

Aux localisations cutanées déjà connues de l'infection blennorrhagique, se manifestant sous forme d’éruptions rubéoliformes, d’érythèmes polymorphes, de vésicules, de bulles, etc., on pourra désormais ajouter l’éruption généralisée et symétrique de croûtes cornées avec chute des ongles. |

Observation 5

Blennorrhagie à six récidives ; blennorhumatismes de forme

: aiguë, généralisée, à cinq récidives ; lésions blennotrophiques à trois récidives ; déformations articulaires ; 4 talon blennorrhagique ; lésions cardio-aortiques ; angine j de poitrine.

(Jacquet et Gluka. Société médicale des Hôpitaux, 22 janvier 1877).

Le nommé Auguste L..., âgé de 27 ans, forgeron, entre à l'Hôtel-Dieu le 26 août 1895, salle Saint-Charles, lit n° 2, pour un rhumatisme blennorrhagique compliqué de troubles trophiques

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variés, Il présente en outre une affection cardiaque avec crises angineuses fréquentes. |

Antécédents héréditaires. — Rien de particulier. Son père est mort à 70 ans d’une maladie de cœur. Il n’était pas rhumatisant.

La mère se porte bien, n’est pas rhumatisante et deux frères sont bien portants. Un troisième est mort de péritonite ?

Antécédents personnels. — Lui-même a toujours été bien portant jusqu'à l’âge de quatorze ans. Aucune maladie d’enfance. Aucune fièvre éruptive, aucune pyrexie (fièvre typhoïde, etc.). Pas de syphilis, pas de malaria. Jamais de chorée, ni de rhumatisme articulaire aigü avant l'apparition de sa première chaudepisse. \

De quatorze à vingt-et-un an a fait un énorme abus de boisson (4 litres de vin par jour et six verres d'alcool.) Depuis il prétend être sobre.

A quatorze ans, première chaude-pisse, sans antécédents généraux, sans rhumatisme ; durée : deux mois.

Bonne santé jusqu’à vingt ans.

Depuis lors, cinq nouvelles blennorrhagies, toutes suivies, au bout de quinze jours, d'un rhumatisme articulaire aigü généralisé, de plus en plus sévère et de plus en plus tenace. c

C’est à vingt ans qu'il a eu sa deuxième chaude-pisse : elle a duré trois mois et a été suivie de goutte militaire persistante.

Quinze jours après le début de la blennorrhagie, première attaque de rhumatisme articulaire aigu, généralisé à toutes les jointures, sauf aux mains. Beaucoup de fièvre, jusqu’à 39,8. Talalgie intense, sueurs très abondantes, grande pâleur. Epididymite wauche dans le cours de cette blennorrhagie ; le salicylate de

soude à paru le soulager beaucoup. Le rhumatisme a duré plus de

quatre mois. On n'a rien constaté au cœur à cette époque,

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A vingt-et-un an, troisième chaude-pisse quinze jours avant de partir pour le régiment ; s’est prolongée près de cinq mois. S'est « réchauffée » vers le sixième.

A ce moment, deuxième attaque de rhumatisme. Fièvre très forte. Alité 2 mois.

Réformé au bout de un an de service, à cause des déformations que le rhumatisme avait laissé aux pieds.

Toujours rien au cœur.

A vingt-trois ans, quatrième chaudepisse, quinze jours après, troisième rhumatisme dans toutes les jointures, y compris les mains.

Les déformations apparaissent dans la main droite, s'accentuent au pied droit.

Vers le déclin de son rhumatisme, apparition pour la première fois, de productions cornées analogues à celles qu’il présente aujourd’hui, mais beaucoup plus nombreuses, existant non-seulement à la plante des pieds, mais encore sur le dos des orteils. Chute des ongles des orteils.

Durée du rhumatisme, 4 mois.

Pour la première fois, on constate une cardiopathie. Le malade croit se rappeler qu’on a diagnostiqué une péricardite (service de M. Robin).

A vingt-six ans, cinquième chaudepisse.

Quatrième attaque de rhumatisme ; six mois de durée. Fièvre forte, rhumatisme généralisé. Convalescence longue.

Les déformations apparaissent dans la main gauche, s’accentuent dans le pied gauche.

Mèêmes productions cornées que dans la précédente attaque. Tout l’épiderme de la plante des pieds, fortement épaissi, se détache sous forme d’une large coque hérissée de cornes.