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Pendant la durée de notre internat dans les hôpitaux du Hävre, tous les chefs de service nous ont fait le plus cordial accueil.

Nous exprimons particulièrement nos meilleurs sentüiments de gratitude au docteur Engelbach, qui, pendant une grave maladie dont nous fûmes atteint il y a un an,

nous prodigua toujours ses soins les plus intelligents et

les plus empressés. | Nous remercions également noire compatriote et

ami, M. le Damany, interne à l'hôpital de la Pitié, dont

lamabilité à notre égard ne s’est jamais démentie. Monsieur le professeur Fournier nous fait le plus

grand honneur en daignant accepter la présidence de . notre thèse ; nous l'en remercions très vivement et le prions de vouloir bien accepter l'expression de notre sin- ? cère reconnaissance. Ù

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Formes cliniques

On ne saurait maintenant, dit M. Jacquet, dans une communication récente à la « Société Médicale des Hôpitaux », répugner à admettre l’existence d'un véritable syndrome, dont les trois termes nécessaires étroitement subordonnés l’un à l’autre, semblent être :

1° La blennorrhagie ;

2° Le rhumatisme consécutif ;

3° La dermite papillaire diffuse en foyers avec hyperkératose.

Ces propositions du brillant dermatologiste pêchent peut-être en ce qu’elles sont trop affirmatives, car au moment où elles ont été écrites, il n’existait encore que trois observations de cornes cutanées dans la blennorrhagie. Comme nous en apportons deux nouvelles, le nombre monte à cinq. Est-ce suffisant pour tracer de cette affection un tableau clinique définitif, pour fixer son étiologie, sa pathogénie, son traitement, en un mot pour préciser les caractères de cette affection rare et singulière ?

Tel n’est point notre avis, et notre rôle sera beaucoup plus modeste. Nous nous bornerans à exposer l’état de la science sur ce sujet, en examinant avec soin les observations antérieures et les nôtres. Mais, nous nous hâtons d'ajouter que, si ces lésions étaient soigneusement recher-

Chées chez les blennorrhagiques, quelques rares qu’elles soient, on trouverait bientôt d'autres variétés encore inconnues. |

Gontentons-nous donc d’étudier séparément chacune de nos observations. Les caractères communs seront ensuite bien faciles à résumer et à déduire de cette étude.

Dans notre observation I, c’est un mois environ après le début d'une blennorrhagie aiguë chez une femme, biennorrhagie caractérisée par des douleurs cuisantes à la vulve, au vagin et à l’urèthre, suffisantes pour rendre le coït impossible et la miction très douloureuse, que sont apparus des troubles oculaires et les lésions trophiques de la peau.

L'œil droit de la malade présente une légère rougeur, avec un cercle perikératique de vaisseaux rayonnants, et des altérations de l'iris qui rendent évident le diagnostic d'iritis.

L'examen des organes génitaux met en évidence un écoulement purulent qui a tous les caractères d’une blennorrhagie. L'examen bactériologique n’a pas été fait.

Done, il s’agit bien nettement d’une malade atteinte de vaginite et d’uréthrite blennorrhagiques, compliquées d'iritis de même nature et d'origine métastatique, pour employer un mot ancien.

C’est au cours de cette affection, sans qu'une autre cause puisse être incriminée que sont apparues sur les

membres inférieurs des lésions qui ont les caractères suivants :

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Au devant des deux genoux, ce sont des croûtes qui ont débuté sous forme de boutons rouges qui se sont accrus progressivement en nombre et en dimensions et qui ont une disposition à peu près symétrique,

Sur la jambe droite, elles occupent une surface de quinze centimètres de hauteur sur douze de largeur. Chaque élément séparé des éléments voisins par un espace qui varie de quelques millimètres & deux ou trois centimètres, a la forme d'un cône tronqué, irrégulier, qui, par sa base, repose sur les téguments. Sa coloration est brunnoirâtre et il semble formé de stratifications successives dont on voit les traces à la périphérie sous forme de cercles irréguliers striant la surface de la base au sommet.

Les dimensions des éléments varient de 6 à 12 ou 15 millimètres pour la largeur et de 3 millimètres à 1 centimètre pour la hauteur. Leur consistance est dure ; ils sont douloureux à la pression ; mais ne déterminent spontanément qu’une sensation de gêne dans les mouvements de flexion et d'extension.

Ces eroûtes sont assez fortement adhérentes. Elles reposent sur une peau rouge qui n’est pas ulcérée.

La croûte isolée est très ferme, non friable, sa consis-

tance est pourtant un peu moindre que celle de la corne, Avec un peu d'effort, on peut séparer les unes des autres les différentes stratifications et on voit ainsi que le centre, beaucoup moins coloré que la périphérie, est d'un

blanc grisâtre.

Sur la jambe gauche, les éléments ont le même

ride

aspect, le même siège, ils sont seulement moins volumineux et moins nombreux. La symétrie est pourtant remarquable.

Vingi-cinq jours après le début, les croûtes, ou pour mieux dire les cornes cutanées se détachent successivement et vers le quarantième jour il ne reste plus que : quelques macules brunâtres.

Dans la deuxième observation, c’est d’un enfant qu'il s'agit et ce fait nous démontre tout d'abord que ces cornes cutanées n’appartiennent exclusivement à aucun âge, à aucun sexe.

Trois semaines après l'apparition d'une vulvite à gonocoques (la présence des gonocoques a été nettement démontrée par l’examen bactériologique), on constate sur la face dorsale des pieds de véritables protubérances cornées. Il en existe treize sur le pied droit, six seulement sur le pied gauche où ils sont aussi moins volumineux.

Ces éléments sont isolés les uns des autres, quoique assez rapprochés. Le plus petit a un diamètre d'environ cinq millimètres, le plus grand de huit millimètres environ.

À la base, il n'y a ni soulèvement épidermique, ni saillie ; mais seulement une mince aréole rosée.

Ces masses ne sont pas douloureuses. Elles sont fortement adhérentes par leur base. Au-dessous, le derme est rouge et légèrement saignant.

Une de ces cornes enlevée et examinée à l'œilnu a présenté une consistance dure, sans friabilité, une colo-

lo

ration grisâtre, un peu plus sombre à la périphérie, ce qui est dû +ans doute à la présence de corps étrangers tombés et fixés sur la surface irrégulière de ces productions. | |

Le malade observé par M. Jeanselme était atteint de blennorrhagie avec rhumatisme gonococcique.

Trois semaines après le début du rhumatisme blennorrhagique, la face dorsale du gros orteil gauche se couvrit d'élevures cornées qui se développèrent ensuite sur le dos des autres orteils, puis sur la plante du pied droit. Le malade ne pouvait mettre sa chaussure à cause du volume des productions cornées ; mais il ne ressentait aucune souffrance. Une quinzaine de jours avant son entrée une éruption semblable apparut à la plante du pied droit.

Lorsque M. Jeanselme put l’examiner pour la première fois, il constata :

Sur le gros orteil, une énorme corne d’un jaune brunâtre, mesurant quatre centimètres de diamètre sur deux de: hauteur, ayant la forme et le relief d’un massif montagneux couronné de plusieurs pics. Cette corne extrêmement dure, reposait directement sur la peau saine. Elle n'était pas entourée d'un liséré érythémateux, elle ne reposait sur aucune saillie papuleuse. Au niveau de la racine du gros orteil existait une deuxième masse cornée, semblable à la précédente, qui recouvrait l'articulation métatarso-phalangienne. Cette masse était allongée suivant l'axe de l’orteil, sa longueur était de 4 centimètres,

sa largeur de deux et son épaisseur d’un centimètre et demi. Elle ressemblait, dit l’auteur, à une chaîne de montagnes dont la crête serait surmontée de plusieurs pics.

Sûr le dos des troisième et cinquième orteils, productions analogues, mais plus petites.

Sur le quatrième une corne a intéressé la matrice de l'ougle et en a déterminé la chute.

Aü niveau du bord externe du pied, sur le cinquième mélatarsien on voit un disque aplati, à deux sommets surbaissés.

Une autre corne, allongée d'avant en arrière, à sommet trifurqué, occupe le bord interne du pied au niveau de la clef de voûte plantaire.

. L’excavation plantaire est recouverte d’une semelle Cornée constituée par une multitude de cornes confluentes.

Elle est en partie détachée et au dessous d’elle la peau a son aspect normal. Une coque talonnière, épaisse de près d’un centimètre engaine toute la région calcanéenne, remonte en arrière jusqu’à l’insertion du tendon d'Achille et empiète latéralement sur les bords du pied où la plaque cornée se termine par un bord net et sinueux, formé par des élevures à sommets distincts qui se confondent par leurs bases.

Au pied droit les lésions sont identiques, mais beaucoup moins développées. La coque talonnière est de minime étendue, le placard de la voûte plantaire est également moins épais ; il y a des lames cornées recouvrant la

pulpe des orteils et le bord externe du cinquième métatar-:

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sien, le tout disposé symétriquement par rapport au pied gauche. Cependant. le dos des orteils n’est surmonté d'aucune production cornée.

Les mains et le reste du tégument sont tout à fait indemnes. ;,

Au bout d’un mois la guérison est à peu près complète, presque toutes les productions cornées sont tombées, mais les articulations des genoux contienneni du liquide et l'écoulement uréthral n’est pas tari.

Présenté à la Société de dermatologie en 1892, le malade de M. Vidal est le premier cas de ce genre qui ait été observé. À son sujet l’éminent dermatologiste disait:

Les manifestations cutanées d’origine infectieuse que nous constatons aujourd’hui sont d’une variété si rare que je n’en avais encore vu qu’un exemple et cet exemple unique m'a été fourni par ce même malade, A trente-deux mois d'intervalle je vois se reproduire, trait pour trait, les symptômes et la marche de la maladie que j'avais observée en 1890. Les lésions cutanées sont identiques et leur évo-

‘lution est exactement la même.

11 s’agit, comme dans l’observation précédente, d'un jeune homme de 24 ans, relieur, issu de souche rhumatisante.

A l’âge de 18 ans il contracte une blennorrhagie et des chancres mous. La blennorrhagie guérit rapidement sans aucune complication. Les chancres furent cicatrisés en moins de trois semaines; ils ne furent suivis d'aucun

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symptôme de syphilis secondaire. En février 1890 il eut une nouvelle blennorrhagie compliquée bientôt d’arthrites blennorrhagiques. Cinq semaines après le début de l'écoulement uréthral il vit se développer sur la peau de la région antérieure du genou droit des croûtes qui persistaient encore quelques semaines plus tard,

Au bout d’un mois des croûtes de même espèce se formaient sur les pieds et les mains, beaucoup plus abondantes sur les régions plantaires et palmaires. Ces croûtes n'avaient été précédées ni de vésicules ni de bulles.