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tions cornées en tout analogues à celles du malade de M. Jdeanselme.

Ce qui est remarquable dans ces observations c’est la récidive de la lésion hyperkératique lors d’une deuxième blennorrhagie compliquée de rhumatisme.

En résumé done nous pouvons dire que jusqu’à ce jour on a observé chez cinq malades l'ensemble de symptômes suivants, auquei on peut donner le nom de troubles trophiques cutanés de la blennorrhagie, cu de cornes cutarées de la blennorrhagie.

Au cours d’une blennorrhagie compliquée de rhuma-

tisme blennorrhagiqueoud'iritisblennorrhagique ou même quand ces complications font défaut (observation personnelle) on peut voir survenir sans qu'aucune cause occasionnelle puisse être invoquée des troubles trophiques de la peau.Ilssont marqués par un: hyperkératinisation végétante affectant la forme de cornes, de saillies coniques ou irrégulières, discrètes ou confläentes. Ces saillies épidermiques formées de stratifications cornées sont de dimensions très

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variables puisqu'elles peuvent être plus petites que des lentilles ou, au contraire, acquérir quatre centimètres de longueur, sur deux de largeur et un et demi d'épaisseur.

Leurs sièges de prédilection sont les extrémités, surtout les faces palmaires ou plantaires. C’est dans ces régions qu’elles acquièrent leur développement maximum. Mais on peut les trouver sur {ous les poin!s du corps, même à la face el au cuir chevelu.

Ces productions cornées sont passagères ; dans tous

les cas elles ont disparu en laissant des macules érythémateuses ou pigmentées qui ont elles-même disparu. Leur durée a varié de quelques semaines à quelques mois.

Elles récidivent souvent avec la blennorrhagie (deux récidives dans le cas de Jacquet, une dans le cas de E. Vidal.

Etiologie et Pathogénie

Nous ne chercherons pas à discuter ici l'influence du sexe ni de l'âge, disons seulement que trois cas concernent des jeunes hommes, le quatrième une jeune femme et le cinquième est celui d’un enfant. Ces troubles de la kératinisation s’observent donc dans les deux sexes, dans l'enfance comme à l’âge adulte.

On ne trouve dans les antécédents de la plupart des malades rien qui puisse être considéré comme une cause prédisposant à cette complication, sauf, peut-être, l’arthritisme qui prédispose également aux complications articu : laires de la blennorrhagie et met les malades dans cet état particulier que M. Jacquet appelle l’arthroblennorrhagisme.

Il faut encore nous poser une question. Comment naissent et se développent ces lésions, quelle en est leur pathogénie ? |

M. Jeanselme n’avait.dans son observation, ronstaté ni liseré érythémateux ni saillie papuleuse à la base des pro- ductions kératiques. Sous la semelle de corne qui tapissait la plante du pied, la peau avait son aspect normal.

L'une des cornes, qui était tombée spontanément, était évidée intérieurement comme une corne de ruminant

et sa place était marquée par une tache rougeûtre, sèche, non saillante. Ce fait porte à croire que la lésion est simplement d’origine épidermique, et, dit M. Jacquet, sans analogue dans les productions cornées jusqu’ici connues qui, toutes, semblent avoir un substratum dermique : »

E. Vidal avait remarqué que la face adhérente des. croûtes était concave et portait des empreintes de prolongements papillomateux.

M. Jacquet, qui a provoqué la chute de plusieurs cornes, les a toujours trouvées évidées, mais reposant sur des saillies papuleuses, sur lesquelles elles se modelaient et qui se reliaient à leur surface interne par des prolongements papillomateux et nacrés.

Mais, dans le cas de cet auteur, comme dans celui de Jeanselme, au bout de quelques jours la saillie papuleuse s’affaissa, les prolongements disparurent et il ne resta plus qu'une lache rougeûtre.

« Si au lieu de provoquer, comme nous le fimes, la chute d'un de ces éléments, nous l’avions attendue, il est probable que, comme lui, nous aurions méconnu leur substratum dermique. »

Il s’agit done, d'après M. Jacquet. d’une dermite papillaire diffuse, a vec des foyers limités plus actifs amenant ici, grâce à l'hyperkératose consécutive, les coques cornées consécutives, là les massifs coniques isolés ou confluents.

Il semble bien évident qu'il ne s'agit pas là d'une manifestation directe de la blennorrhagie, d'une gonococcie cutanée, et les recherches de M. Sabouraud dans ce sens

chez le malade de M. Vidal, restèrent absolument négatives.

Dans trois, au moins, des observations connues, il existait des arthropaties qui présentérent une certaine tendance à la généralhsalion, aux amyotrophies, et aux déformations consécutives ; chez deux malades les réflexes patellaires élaient exagérés ; chez un autre ils étaient affai-

blis et il existait des zones d’hyperesthésie cutanée, enfin les ongles, même ceux dont la matrice n'était pas atleinte de la même manière que le derme cutané lui-même, d’où lPépaississement si particulier de l'organe et finalement sa chute., |

On peut doac penser quil y a là tout un ensemble de symptômes allirant l’esprit vers l'hypothèse d’un trouble trophique.

L'aspect des lésions, leur symétrie, leurs analogies

avec les cônes cutanés d’une part, et avec certaines hyper-

kéraloses manifestement liées à des troubles nerveux telles

- que la kératotermie symétrique des extrémités, palmaire

” et plantaire, semblent donner à cette hypothèse un com- mencement de vérification.

Telle est l'opinion à laquelle semblèrent se rallier Vidal et Besnier. Telle est l’opinion admise par M. Jacquet et par M. Jeanselme qui fit remarquer la coexistence, si fréquente, avec le pseudo-rhumatisme blennorrhagique de symptômes spinaux, tels que l'exagération des réflexes, les troubles, les am yotrophies et même la paraplégie spasmo-

dique,

On peut donc conclure avec M. Jacquet que cette forme de dermite hyperkératosante, manifestement liée à une variété spéciale d’arthroblennorrhagisme, est probablement, comme elle, d’origine trophique.

Quant à l'influence de la médication sur l'apparition de ces lésions elle doit être totalement rejetée, car, dans plusieurs cas les malades n'avaient été soumis à aucun traitement, n’avaient pris aucun médicament,

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Diagnostic

Bien que le diagnostic de ces lésions soit facile par élimination, cependant nous devonsindiquer d'avec quelles affections il faudra les différencier.

1° Les kératodermies palmaires et plantaires surviennent en général après des contacts irritants, incessants et prolongés.

La kératodermie symétrique des extrémités congénitale et héréditaire, la kératodermie symétrique des extrémités qui se développe dans la seconde enfance, érythémateuse, irritable, la kéretodermie symétrique des extrémités qui se développe en foyers multiples et isolés, à la plante du pied, en sont les principales variétés.

Ici il ne s'agit pas de croûtes, ni de cornes; mais de simples épaississements de l'épiderme, avec ou sans fissures, avec ou sans érythème périphérique. Parfois pourtant, l’épiderme peut être tout à fait exubérant ; mais, dans tous les cas, la lésion reste localisée à la face palmaire des mains, à la plante des pieds.

De plus, la lésion est souvent familiale ou congénitale, et toujours incurable.

2° Les durillons des maux perforants, à leur début, ont une surface plane et lisse, saillante comme un plateau,

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s'accompagnent de troubles de la sensibilité, sont d'un diagnostic facile.

3° Il en est de même des verrues et des autres papillomes ordinairement plus petits, plus plats, ronds, non croûteux.

4° L’eczéma compliqué de kératodermie se reconnaitra à l'inégalité de son aspect, à l'existence de vésicules, de lésions d'eezéma en d'autres points du corps.

9° Les syphilides palmaire et plantaire ne sont pas hyperkératosantes, elles. ont souvent des bords circinés.

6° Il existe aussi des syphilides cornées, les syphilides lichénoïdes par exemple, qui pourraient prêter à erreur, mais elles sont plus petites, d’un volume plus uniforme, plus uniformément réparties à la surface du Corps.

7° Le rupia syphilitique ne prêtera pas davantage à erreur, Car il s'agitiici, non pas de cornes, mais de croûles brunes stratifiées recouvrant une ulcération. Leur aspect a été comparé à celui d’écailles d'huitres. l

Nous ne signalons que pour mémoire la kératose pilaire, le pityriasis rubra pilaire.

8° Les cornes cutanées sont rarement multiples ; en tout cas, lorsqu'elles sont multiples, elles se développent très lentement, se montrent presque exclusivement à la

tête, où les lésions hyperkératiques de la blennorrhagie sont Loujours peu développées.

En résumé : développement rapide, peu douloureux, pendant une blennorrhagie, le plus souvent compliquée

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