EVOLUTION ET VALEUR PRONOSTIQUE

Les troubles des voies urinaires dans l’ataxie locomotrice peuvent apparaître dès le début : notre premier malade a commencé à perdre quelques gouttes avant d’avoir des douleurs. Notre deuxième a eu des difficultés pour uriner sept ans avant les premiers phénomènes. Notre sixième a eu au début des crises vésicales. Le plus souvent, ils s'installent graduellement, progressivement ; quelquefois brusquement, et le malade se réveille avec une rétention complète. Il en est de même des autres manifestations de Pataxie. î

Pour les troubles de la sensibilité on voit se succéder le besoin pressant d’uriner, puis lhypesthésie, puis l’anesthésie (obs. LIT). Les crises vésicales ont régressé peu à peu. Pour les trouble s de motilité, nous notons au débu de l’incontinence, après de la rétention (obs. fre); mais, chez la plupart, une miction difficile, puis de la rétention el après de l’incontinence. Il y à done inversion dans la succession des phénomènes; les troubles moteurs se combinent aussi aux troubles sensitifs, et chaque malade présente un tableau spécial.

Les troubles vésicaux ne sont done pas toujours le premier phénomène du tabès ; ils sont précédés souvent par les douleurs fulgurantes, les crises gastriques, laryn-

gées, les Lroubles trophiques, mais ils surviennent avant l'incoordination des mouvements, et à peu près toutes nos observations aboutissent à la conclusion de Fournier : « Ilest habituel que les troubles divers des fonctions vési. cales prennent place à la période préataxique du tabès. »

Le fait usuel est que les troubles de ce genre, une fois entrés -en scène, s’aggravent, se compliquent, et même, sous une forme ou sous une autre, deviennent permanents définitifs.

Cette règle comporte des exceplions. Ainsi nous avons noté la disparition des crises vésicales (obs. VI), de lincontinence (obs. IV); le plus souvent ces améliorations sont passagères et dues à un traitement approprié (obs. [°, IX). Ce n'est pas d’une facon intégrale, absolue que ces divers troubles disparaissent ; ils s'amoindrissent comme importance au point que les malades peuvent s'en croire à peu près délivrés; en réalité, ils laissent presque toujours la vessie affectée d’une façon ou d’une autre et à un degré quelconque. be

Une des complications les plus graves, c’est la cystite;; je ne dirai pas qu'elle est fréquente, je ne l’ai pas constatée chez mes malades. Cependant Geffrier cite 7 cas sur 41. Les auteurs mettent en garde contre le cathétérisme pratiqué d’une façon septique et trop souvent. La vessie se vide mal, souvent elle est ‘ulcérée et le tabétique est sujet à toutes sortes de troubles trophiques. Le besoin. d'uriner est plus impérieux, la miction est fréquente et douloureuse, les urines sont troubles, purulenteset ammoniacales, On ne pourra confondre avec la cystalgie qui n'est douloureuse que par intervalles et dont les urines sont claires. La cystite a peu de tendance à la guérison.

La valeur pronostique des troubles urinaires dans le tabès est done très variable. D'autre part, l’inflammation