TRAITEMENT

Les troubles vésicaux n'attirent pas toujours l'attention du médecin, qui s'oecupe plutôt de traiter les autres phénomènes tabétiques plus éclatants. Cependant, lorsqu'ils se présentent sous la forme de crises vésicales ou d'incontinence continuelle,on est bien obligé d'intervenir. Un premier fait dont il faut tenir compte, c'est que la vessie des ataxiques est un organe fort irrilable et qu'il faut éviter par des cathétérismes répétés, même aseptiquement, de lPirriter davantage et de provoquer une ceystite. Un second fait, c’est que ces troubles urinaires ont quelquefois de la tendance à régresser et qu'il est difficile de faire la part du traitement dans ces guétrisons partielles. Un troisième fait que nous ont indiqué nos deux premiers malades, c'est qu'ils urinent mieux quand ils souffrent moins et qu'ils peuvent mieux marcher. Tous m'ont dit que pendant leur séjour à Lamalou, leurs troubles s’amoindrissaient. Aussi dans cette étude nous parlerons du traitement général et du traitement local.

Dans les médications étiologiques, parlons d’abord du traitement antisyphilitique. Sur 9 malades, deux en ont éprouvé du bien (IT, VI) au point de pouvoir bien marcher, d’avoir moins de douleurs, et chez l’un d’entre eux de ne plus revoir des crises vésicales. Maurice Faure qui s'est

eg ;

occupé de cette question spécialement, puisqu'il exerce à Lamalou, a constaté que le traitement mercuriel est utile quand le tabétique présente des accidents nouveaux ou des symptômes déjà anciens, mais én voie de progression ; qu'il est inutile el généralement indifférent quand les symptômes sont fixes ; qu'il ‘est nuisible quand le tabétique présente une infection où une intoxication concomilante (Congrès français de. Médecine, Paris 1907). Dans une discussion qui eut lieu le 14 février 1908, le même médecin estime que les troubles vésicaux sont les plus tenaces et les plus sérieux. Il répondait à Leredde qui a constaté leur amélioration à la suite d’un traitement mercuriel et des bains, et à Laussedat qui a observé des demi-guérisons par les bains carbo-gazeux de Royat.

Une forme sous laquelle M. le professeur Carrieu a utilisé le mercure, c’est l'injection intrarachidienne d’électro-mercurol. Pratiquées deux fois, à la dose de 6 cent. cubes, ces injections ont causédes douleurs violentes pendant deux ou trois Jouts elont plutôt aggravé l’incontinence du premier malade.

Grasset, à qui nous empruntons les conclusions de sa longue étude sur le traitement du tabès, discute ensuite le traitement anti-arthritique (alcalins, iodure, arsenie, régime et hygiène). Il parle ensuite - du traitement de l'état névro pathique (excès de toutes sortes).

Les agents thérapeutiques qui s'adressent aux lésions de sclérose médullaire seront d’abord tous les médicaments antiscléreux, la révulsion locale au moyen de pointes de feu, les courants galvaniques le long de la colonne vertébrale, et enfin la suspension. Celle-ci a été pratiquée chez deux de nos malades (IX, IV); chez lun, elle a donné les meilleurs résultats pendant un ou deux

Sa à mois ; chez l’autre, elle a été la cause ou l'occasion de l'apparition de troubles urinaires. |

Comme symptômes principaux nous aurons à traiter les douleurs fulgurantes par l’opium, l'antipyrine, la phénacétine ; l'asthénie, par le sérum artificiel et les glycérophosphates ; l'ataxie, par le massage et la rééducation des muscles suivant la méthode de Frenkel; les phénomènes névrosiques, par la suggestion et divers autres moyens.

Quand nous aurons réussi à améliorer toute cette série de manifestations morbides, nous aurons beaucoup fait pour les troubles vésicaux.

Contre les crises vésicales, nous avons l’opium, le chloral en potion, le bromure de potassium. Chez la malade (obs. VI), le santal et le bicarbonate de soude calmaient les douleurs, et nous nous sommes demandé si l'infection gonococcique du vagin n'avait pas envahi l’urèthre. D'ailleurs, une opération qui m'a semblé être une cautérisation de l’urèthre par le nitrate d'argent a fait diminuer ces crises. | |

Contre le besoin fréquent d’uriner, Tripier a donné des lavements de 500 à 1.000 grammes d’eau très chaude.

Contre la rétention et l’incontinence, Ribes conseille le cathétérisme pratiqué plusieurs fois par jour. Il prétend que chezles ataxiques la vessie est toujours pleine et qu'il faut supprimer la stagnation.

Nous. avons déjà dit que celte incontinence par regorgement existait dans peu de cas. Et, de plus, il n’est pas bon de soumettre la vessie à des manœuvres d'exploration. Guyon nous avertit que c'est à nos dépens que nous interviendrons chez de pareils sujets. La cystile est une complication à redouter, elle devient rapidement très grave.et,

malgré toute l'antisepsie vésicale, elle a occasionné des pyélo-néphrites et la mort.

Nous ne restons pas désarmés, et de Cérenville a préconisé l’ergotine; Rauzier, les pilules de belladone de Trousseau; Ballet, l'ergotine. Un traitement qui à été préconisé par Albarran et Cathelin dans ces dernières années el qui à laissé tous les autres dans le plus profond oubli, ce sont les injections épidurales de sérum, de cocaïne plus tard. | :

Notre premier malade a reçu à°15 jours d'intervalle 4 injections d’une solution qui contient pour 6 em° d’eau O gr. 01 de cocaïne, 0 gr. O1 de chlorure de sodium pour rendre la solution isotonique, et 0 gr. 002 à titre d’antiseptique. Le malade en a ressenti une légère amélioration au point de vue de son incontinence nocturne, etsurtout dansle plus long intervalle des mictions diurnes.

Enfin ilest un traitement qui est connu depuis Charcot, ce sont les eaux de Lamalou. « Les effets les plus sensibles, dit Privat, se produisent du côté des sphincters, de l'anus el de la vessie, avec retour assez fréquent de la force virile. » Maurice Faure estime que ces divers troubles sont améliorés par l’action, des eaux qui agissent vraisemblablement sur les centres nerveux qui les commandent. Ménard, qui nous a écrit une lettre charmante à ce sujet, résume en trois propositions l'action des eaux de Lamalou : 1° arrêt du processus morbide; 2 suppression des phénomènes douloureux ; 3° régularisation dans les fonctions urinaires.

rte