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sphinelers. La réteation est plus souvent incomplète, elle est-dueà une parésie, d’après le professeur Grasset. Et nous croyons que cette parésie est due à une perte de la sensibilité musculaire ou du moins à son amoindrissement. Le malade sent moins le besoin d’uriner. La vessie

laisse distendre; le tonus musculaire est affaibli et alors les muscles abdominaux, le périnée et le diaphragme . doivent intervenir. La miction devient plus difficile par suite de celte faiblesse musculaire.

Le spasme du sphineter est causé par l'hypéresthésie localisée sur le col de l’urèthre. Nous nous expliquons ainsi la sensation continuelle du besoin d’uriner. Que ce besoin devienne continuel, à intervalles plus rapprochés et nous avons les coliques vésicales.

Mais qu’au contraire le sphincter soit anesthésié, qu “Lait perdu son sens musculaire en partie ou en totalité, qu'en même temps le muscle vésical soit pourvu de son énergie habituelle et alors nous assistons à l’incontinence. La volenté a aussi peu de prise sur ce sphincter strié que sur les muscles de ses jambes: elle commande encore en parlie, et c’est pourquoi nous ne voyons pas le goulte à goutte des myélites aiguës. Nous n'aurons pas de peine à comprendre la miction involontaire ; le besoin est senti, mais l'urine s'écoule malgré soi. De même pour la miction inconsciente, nous ne sentons plus le besoin d’uriner, car la pression intravésicale n’est plus aussi bien contrôlée par l’élastieité du muscle vésical.

Et cette succession de rétention el d’incontinence que Geffrier appelle incoordination vésicale nous en trouverons l'explication dans les variations de la sensibilité da sphincter. Pierre Marie a décrit l'épuisement de la sensibilité aux excitations : la sensibilité s'émousse par la conlinuation d’une même excitation ; cet épuisement se fait

Le M eau

par éclipses. Ainsi, le malade qui ne erpèut pisser à l'uri-

noir présente un spasme du sphincter, mais aussitôt qu'il referme son pantalon, ce même sphincter se relâche et ne sent plus le contact de l'urine us mouille aussitôt les effets du malade.

Pour la miction en plusieurs actes, accusons le musele vésical et le sphincter strié. La vessie se .contracle énergiquement, aidée par le périnée et les muscles de lab: domen. Le jet estfort; tout à coup, le sphineter se contracte sous l’influence d’une crampe douloureuse, et il y a un temps d'arrêt ; cette phase d'hypéresthésie dure quelque temps, puis cesse et le jet recommence.

Point n’est besoin d'expliquer, comme le fait Ribes, l’incontinence par la rétention et de prétendre que c'est une miction par regorgement. Nous n'’affirmons pas que la vessie soit vide. Nous croyons plutôt que dans le tabes les plaques d’hypéresthésie et d’anesthésie, leurs variations successives donnent la clef de ces curieux phénomènes. Nous croyons aussi qu'ils sont produits par l'antavonisme du sphincter et de la vessie qui anatomiquement, physiologiquement et pathologiquement sont différents.