Indication spontanée
Quand êlle existe, l'indication spontanée se fait du côté malade : l'épreuve des bras, l'épreuve de lindex dite de « pigeon vole », révèle une déviation spontanée des deux bras où des deux index vers le côté opposé au nystagmus.
B) LES RÉACTIONS NYSTAGMIQUES.
La recherche de ces réactions décèle presque tou- Jours une atteinte vestibulaire et toutes concordent à donner la même réponse. :
Plusieurs degrés sont possibles.
1°) Îl y a inexcitabilité totale
a) Epreuve calorique : l'irrigation de l'oreille du côté maladé avec de l’eau à 48° (200 à 250 ce.) ne
provoque aucune modification du nystagmus spontané, sa direction reste vers le côté sain.
L'irrigation de l'oreille saine avec de l’eau à 16° (250 cc.) ne provoque non plus aucune modification du nystagmus (obs. 2).
b) Epreuve rotatoire :
Supposons le labyrinthe droit malade
10 tours + 0 10 1tourS + 5
C'est la formule de destruction récente du vestibule.
2°) Il y a hypoercitabilité
a) Epreuve calorique : la quantité d’eau nécessaire pour provoquer un début de réaction du côté malade est le double ou le triple de la quantité utile pour le déterminer du côté sain (obs. I, v. g.), et quelle que soit la quantité d’éau employée, la réaction reste toujours de faible intensité (Hautant) ;
Il ne se produit généralement qu'une réaction nystagmique ; celle-ci est faible, de secousses lentes,
petites, de durée = à 10 — 15”. Il ne se produit pas d'indication ni de latéropulsion ni aucun phénomène subjectif.
b) Epreuve rotatoire : l'intensité et la durée du nystagmus (nombre de secousses) sont diminuées par rapport au côté sain.
— D — 3°) Il y a hyperexciabilité
Deux observations : celles de Bloch et d'Agazzi, apportent la preuve de l'existence possible d’une hyperexcitabilité vestibulaire, dès la période initiale de la maladie :
Voici quels sont les faits résumés de l’observation d'Agazzi : la maladie débuta les 16 et 17 septembre par des douleurs ; la malade est vue le 20 septembre ; entre temps elle avait commencé à avoir des vertiges, et, le jour de l'examen, elle en éprouvait encore, associés à du nystagmus. Le 21 septembre, jour de l’apparition de la paralysie faciale, l’épreuve calorique est pratiquée ; elle démontre « à l’otocalorimètre de Brunnings, qu’il’ y a une irritabilité majeure dans le vestibule droit (côté malade), eau à 27° ». Les vertiges ne disparurent qu’un mois après le début de la maladie.
Le nystagmus était dirigé du côté sain, il était fait « tantôt de secousses fortes et rares, à type rotatoire, tantôt de secousses faibles et fréquentes, horizontales ».
Dans l'observation de Bloch, 30 cc. d’eau à 27° dans l'oreille du côté malade provoquent une réaction évidente, et 120 cc. dans l'oreille du côté sain ne provoquent qu'une réaction faible.
4) Epreuve voltaique
Quant à l’épreuve voltaïque, elle s’est montrée concorder avec les épreuves calorique et giratoire.
Me US
Dans les cas d’inexcitabilité totale, il n’y eut
1°) Ni production de la réaction nystagmique, quelle que fût l'intensité du courant ;
2°) Ni réaction d'inclinaison. Celle-ci, cependant, fut parfois observée mais fortement diminuée (18 à 20 M. A7 du côté malade, contre 3-8 M. A. du côté
sain).
= Dans les cas d'hypoexcitabilité, la réaction nystagmique et la réaction d'inclinaison se produisirent avec un courant plus intense que la normale.
Dans les cas que l’on peut considérer comme avant témoigné de l’hyperexcitabilité vestibulaire, l'épreuve voltaïque ne fut pas pratiquée.
En résumé, ces différentes réactions vestibulaires témoignent généralement de lexisitence de troubles paralytiques d'intensité variée : paralysie totale ou parésie.
