TROUBLES SPONTANÉS

Les vertiges présentent pendant quelques jours (2 à 3 habituellement) le caractère de grandes crises vertigineuses ; puis il ne subsiste qu'un état sub-vertigineux qui lui-même s’atténue, n'apparail plus que d’une manière intermittente, lors des mouvements de la tête et du tronc, et souvent disparaît complètement vers le 8° jour.

Les signes qui les accompagnent : nausées, vomissements, malaises ne durent habituellement que pendant le premier ou les deux premiers jours. Il est cependant des cas où le vertige qui consistait en un état sub-vertigineux dura 5 semaines (obs. x), > mois (obs. 2), 18 jours (obs. de Kaufmann) 15 jours (obs. de Ryland), ro jours (obs. de Richard), entre autres observations.

Les troubles de l’équilibration, d’une façon générale, présentent la même évolution que les vertiges; cependant, ils persistent souvent après lui, légers, décelés seulement par le Romberg sensibilisé ou par l'épreuve de la marche.

Le nystagmus spontané. en est de même pour le nystagmus spontané. Apparu en même temps que le vertige il s’atténue lentement et disparaît en même temps que lui.

L’indication spontanée disparaît également avec ces autres troubles.

Les réactions nystagmiques. Celles-ci accusent habituellement une récupération de l’excitabilité soit totale, soit partielle ; il est des cas où le vestibule demeure inexcitable : c’est l'exception.

1°) Le vestibule récupère totalement son excttabilité normale.

Les épreuves calorique, giratoire et voltaïque qui avaient affirmé l’inexcitabilité vestibulaire totale se montrent absolument normales. Cette évolution se produit soit après inexcitabilité ou hypoexcitabilité, soit après hyperexcitabilité vestibulaire. La durée en est variable. 5 cas l'ont présentée. En 14 jours (obs. Reverchon-Worms), 16 jours (obs. Bloch), 1 mois (obs. Agazzi), 2 mois (obs. Reverchon-Worms), en 8 jours (obs. Muck).

2°) Le vestibule récupère une partie de son excitabilité normale.

a) Diminution de la quantité d’eau nécessaire pour provoquer la réaction : le nystagmus est plus fort, de plus longue durée qu'au début de la maladie ; l'indication et la latéropulsion réapparaissent.

b) Augmentation du nombre des secousses nystagmiques dans l’épreuve rotatoire.

ce) Le courant nécessaire pour provoquer et le nystagmus, et l’inclinaison, est de moindre intensité.

ra

Le véstibuic a donc retrouvé une excitabilité supérieure à celle du début de la maladie ; if reste cependant nettement hypoexcitable par rapport au côté sain.

Ce sont les résultats que donnent 3 observations

au:0 mois (obs- M1) 2° MOIS Obs 12)l'etE 20 jour

(obs. Mac Kenzie).

3°) Le vestibule demeure inexcitable

Aucune des réactions vestibulaires n'arrive à provoquer l'apparition du nystagmus ; le vestibule est totalement inexcitable, comme le montre l’observation de Jaehne, dont le malade, au 18° mois après Île début de la maladie, présentait une inexcitabilité totale du labyrinthe postérieur. Une autre observation rapporte une inexcitabilité totale à la 3° semaine (Newmann). On ne peut affirmer qu'elle fut définitive.

4°) Le vestibule, après avoir été hypoexcitable, devient hyperexcitable, et guérit totalement.

Le malade, dans l'observation de Reverchon et Worms (obs. V), avait été pris de vertige, et il avait, le 2° jour de la maladie, une sensation de latéropulsion du côté où se faisait l’éruption et la paralysie faciale. Au 3° jour après l'apparition du vertige, le malade avait au contraire l'impression qu'il ‘s’accommodait de la poussée vers le côté malade par une réaction vers le côté sain.

Au 5° jour, la station debout en position de Roinberg sensibilisé montre un léger déséquilibre vers le côté sain, avec déviation du même côté dans la marche aveugle. L'épreuve caloriqie à l'eau froide détermine une crise de vertige avec de violentes nausées qui rendent impossible la recherche du nystagmus provoqué.

Au 10° jour de la maladie, les phénomènes vestibulaires avaient complètement disparu.

La lecture de cette observation semble fournir un cas indiscutable de ce mode évolutif des troubles vestibulaires.

Si nous étudions l’évolution de ces différents troubles vestibulaires les uns par rapport aux autres, celle-ci se fait habituellement de la façon suivante :

1 cas : les vertiges disparaissent, ainsi que les troubles de l’équilibration et le nystagmus spontané. L’excitabilité vestibulaire redevient nor'r ale et identique à celle du côté opposé. Ces faits fur-rit constatés une fois à la cinquième semaine, alors que le vertige avait été extrêmement intense avec chute, que le labyrinthe était totalement inexcitable (obs. de Reverchon et Worms ID. Une autre fo:>, les vertiges étaient légers, purement subjectifs ; l’inexcita-