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bilité avait été totale ; au 10° jour, tout était normal (6bs. Bloch).
2° cas : les vertiges persistent légers, le vestibule redevient excitable, mais conserve de lhypoexcitabilité (6° mois et 6 semaine) ; dans ces deux observations, les vertiges avaient été extrêmement intenses
au début (obs. r et 2).
3° cas : les vertiges persistent légers et Le vestibule demeure inexcita De
En résumé, l’évolution générale des troubles vestibulaires montre
a) Que la paralysie vestibulaire est généralement transitoire ; 3 cas certains sur 6 ont guéri totalement ;.2 ont gardé une légère hypoexcitabilité et 1 demeura avec inexcitabilité totale. De plus, r cas fut suivi jusqu'au 20° jour ; le vestibule était à ce moment inexeitable ; on ne saurait regarder cette paralysie comme définitive
b) Il y a concordance absolue entre l’évolution des vertiges et l’évolution des réactions vestibulaires.
c) La gravité des accidents vertigineux et des troubles paralytiques ne présume en rien de l’évolution ultérieure des lésions.
d) Dans les cas où le labyrinthe postérieur conserve une légère déficience, véritable sequelle de la ma-
me
ladie, il en résulte peu de gêne pour le malade, léger état vertigineux intermittent, généralement provoqué par les mouvements brusques de la tête et du
corps, et habituellement passager. s
‘Quant aux signes associés, ils évoluent pour leur propre compte. Nous ne reparlerons pas de l’éruption dont l’évolution est celle de toute éruption 7onateuse. La paralysie faciale suit vers sa guérison, qui est habituelle, la même allure que celle des troubles vestibulaires, car l'intensité des lésions des deux nerfs paraît souvent de même
degré ; cependant, il est des cas où elle est différen-
te : la paralysie faciale peut alors disparaître ou avant, ou après la paralysie vestibulaire. Il en est de même pour les troubles cochléaires. D'ailleurs, al est impossible de mettre en parallèle exact l’évolution de ces troubles nerveux les uns vis-à-vis des autres : la restitution intégrale de la fonction esf en rapport direct avec l'étendue et la gravité de la lésion et le nérf le moins touché doit, le premier, ré-
cupérer son excitabilité normale.
Formes cliniques
L'exposé que nous avons fait des symplômes et de l’évolution des troubles vestibulaires au cours du zona ne répond pas à tous les faits, et il y a lieu d'individualiser quelques modalités cliniques. il faut rappeler cependant que ces accidents vestibulaires surviennent toujours au cours d’un zona céphalique et que la paralysie faciale leur est toujours associée.
Ï. LES CONDITIONS D'APPARITION DE CES TROUBLES ET LE SYNDROME AU COURS DUQUEL ILS S OBSERVENT PEU- VENT ÊTRE VARIÉS.
La forme de beaucoup la plus fréquente est le zona otilique total constitué de la triade suivante éruption, paralysie faciale et troubles auditifs. Les symptômes vestibulaires ÿ constituent un signe secondaire au cours de l’évolution, et habituellement l'ordre chronologique des faits est le suivant : l’af-
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fection débute par une douleur uni-latérale à type névralgique, suivi au 4° ou au 5° jour, de la premiere poussée éruptive. Au 6° jour de la maladie apparait la paralysie faciale, et, à ce moment également, se manifestent les troubles vestibulaires, soit le même jour, soit 2 à 3 jours plus tard.
Les symptômes peuvent conserver la même succession dans leur apparition ; ils sont seulement ou plus distants les uns des autres, ou plus rappro-
chés. Il arrive même qu'ils soient concomitants,.
le syndrome se constituant en 24 heures.
Mais il n'est pas rare que les troubles vestibulaires soient plus précoces, précédant la paralysie faciale,
qui constitue alors le dernier symptôme en date
(forme assez fréquente, 13 cas sur 25 observations).
Taniôt enfin, ils sont le signe inaugural de Ia maladie. Le malade a été pris, au cours d’une santé parfaite et subitement, de vertiges, et ce n’est que les jours suivants que se montrent : 2 à à jours plus tard, les douleurs, puis au 4° jour l’éruption ; enfin, vers le 5° jour, la paralysie faciale.
Nous avons résumé, dans le tableau suivant, la fréquence de ces différentes formes :
