OBSERVATION II
La
(Personnelle)
Paralysie faciale droile. Paralysie totale du vestibule droit, au cours d'un zona du ganglion géniculé. À la sitième semaine, hYpoexcitabilité du vestibule droit.
Jean B.., 39 ans, laitier.
Aucun antécédent pathologique, personnel et héréditaire antérieurs.
15 octobre 1923. — Te malade qui était jusque là en bonne santé apparente se réveille au matin avec une paralysie faciale droite. À la vérité, l’interrogatoire révèle qu'il se plaignait depuis deux jours de douleurs (chaleur, cuisson) de toute l’hémiface droite. Il ne se plant d'aucun autre trouble,
18 octobre 1923. — Brusquement, le matin, il est pris de vertiges intenses. Les objets tournent autour de lui, la déséquilibration est complète, les vomissements abondants.
Le malade est envoyé à l'hôpital.
A son entrée, le malade se plaint de vertiges extrêmement violents ; en marchant il ressemble à un homme ivre ; ül tombe en tournant la tête du côté droit soil ne perd pas connaissance.
Il n'accuse aucun trouble de l’audition, et n’a pas de bourdonnements d'oreille. :
19 octobre 1923. — Jour de l'examen
Il existe une paralysie faciale droite complète, intéressant les deux branches du nerf (la face est déviée à gauche, les plis à droite sont effacés, le signe de Charles Bell est manifeste).
Les vertiges n’ont pas disparu. Ils se sont atténués, mais le malade ne se sent pas ericore en équilibre stable, le sol bouge sous ses pas. Les vomissements ont cessé ; il persiste un état nauséeux.
L'examen des oreilles montre que les tympans sont nor-
: FT TP Nes
maux ; il existe un peu de rougeur localisée, sur le pavillon
de l'oreille droite.
Examen vestibulaire
a) Troubles spontanés
Nystagmus : dans le regard latéral gauche il se produit un N. intense, horizontal et rotatoire, apparaissant dès que l'œil a franchi la ligne médiane. Derrière les lunettes, le N. est plus marqué et plus rapide.
Déséquilibration : en position de Romberg il n’y a pas de troubles de l'équilibre ; en position de Romberg sensibilisé, la chute est rapide et brutale vers la droite. Indication spontanée : les yeux fermés, les deux bras étendus, l'index en extension il se produit une déviation des deux bras vers la droite. Il en est de même dans l’épreuve dite « de pigeon vole ».
b) Epreuves nystagmiques
1° Epreuve calorique = inexcitabilité bilatérale et totale des deux labyrinthes postérieurs.
O. D. Eau à 48°, 250 cc. le nystagmus spontané qui frappe à gauche demeure inchangé ; il n’y a aucun trouble subjectif.
O. G. Eau à r6° 30 ce. le N. spontané n’est pas modifié ; il n'apparaît aucun trouble subjectif.
* 100 cc. Même résultat. ‘
250 ce. Même résultat.
2° Epreuve rotatoire : inexcitabilité du vestibule droit,
conservation de l’inexcitabilité du vestibule gauche. 10 tours — 20” + à l'arrêt, vertige post-rotatoire ; le N.
frappe toujours vers la gauche.
ro tours + 20° = à l'arrêt, vertige post-rotatoire, le post- | nystagmus vers la gauche est nettement
différent du N. spontané.
3° Epreuve galvanique :
Réaction nystagmique
Pôle + O. D. à 2» M. A. Le N. spontané qui frappe à gauche augmente, conserve la même direction ; il demeure le . même avec une intensité de 10 M. A.
Pôle + O. G. Le N. spontané n’est pas modifié avec un couranpide 19 MA
Réaction d’inclination
Pôle + O. D. vers 8 M. A. légère inclination de la tête à droite. À 15 M. A. chute à droite.
Pôle + O. G. vers 8, 9 M. A. légère inclination de la tête à gauche. Vers 10 M. A., chute à gauche.
Réaction auditive.
Pôle + O. D. bourdonnements dans O. G. à 8 M. A.
Pôle + O. G. bourdonnements dans O. D. à 7 M. A.
En résumé, les réactions vestibulaires décèlent une inexcitabilité totale du vestibule droit, une inexcitabilité du vesti-
bule gauche à l’épreuve calorique.
Examen cochléaire Le malade dit entendre actuellement de la même façon
qu'avant sa maladie.
perçu diap. 64 v. d. Air perçu 60” /70” SRLAIENAUE = 60” /70” /
2 M. voix chuchotée normale
0,05 Montre air 0,15
+ Rinne d-
20” diap. 128 v. d. Os 18”
(derrière mastoïde)
L'audition est sensiblement normale. À droite on relève une diminution de l’ouïe, ce qui semble de date ancienne, le malade entendant aussi bien qu'il y a deux mois. De plus, l’hy-
poacousie droite ne présente pas le caractère des hypoacousies d’origine nerveuse,
Examen général : le malade-se plaint de céphalée, de fatigue ; il n'a pas de fièvre. L'examen ne décèle aucune atteinte des autres nerfs craniens. Les réflexes tendineux et oculaires sont normaux.
Au total, on se trouve en présence d’une püuralysie faciale totale el périphérique à droite, d'une paralysie vestibulaire droite sans troubles cochléaires.
On fait une ponclion lombaire dont le résultat est le sui-
yxant : cytologie normale, albumine normale, B.-W. : négatif, Hecht — 00. |
Devant ces résultats, le malade interrogé plus minutieuse-
ment apprend qu'il a eu il y a quelques jours une éruption vésiculeuse du conduit et de la conque droits.
Il's'agit donc de troubles zostériens. 4 Evolution : 21 octobre. — Les vertiges diminuent d'inten-
sité ; le malade se sent plus solide sur ses jambes.
Examen veslibulaire
Le nystagmus spontané frappe toujours vers la gauche, mais il est moins intense.
L'épreuve calorique montre que le vestibule gauche devient excitable.
O. G. Eau à 16° 500 cc. : derrière les lunetes, en regard direct, le N. frappe à droite, les secousses sont nettes et rapides. |
Il reste le même pendant F, puis au bout de ce temps, toujours dans le regard direct, le N. devient vertical. Enfin, après VX, le N. frappe vers la gauche.
94 octobre. — Le malade se sent encore assoupi et la tête lourde. Les vertiges diminuent ; il persiste un état nauséeux surtout marqué lors dés mouvements de la tête, soit antéro-
postérieurs, soit latéraux.
At à
Le N. spontané persiste ; il est toujours dirigé vers la gauche, horizontal, mais il est devenu plus lent.
27 octobre 1925.
1°) O. D. : hypoesthésie de la conque (tact et piqûre). Peau de la conque et de l'entrée du C. A. E. qui est rouge ; le malade ressent encore quelques petits lancements dans l'oreille.
2°) Ponction lombaire du 19 octobre : Hecht = 00. 2? novembre 1925. —— Le malade ressent encore quelques
petits vertiges quand il passe de la position couchée à la position debout, quand debout il se retourne ou qua;nd il marche les yeux fermés. Il ne se plaint plus de nausées,
1) Démangeaisons au niveau de la conque.
2) Au niveau de la langue sont apparues, en même temps que quelques douleurs d'oreille, des douleurs pendant la mastication. L'examen révèle la présence de vésicule zostériennes.
3) La paralysie faciale reste complète et périphérique.
4) Nerf vestibulaire.
a) Nystagmus spontané : au doigt, il existe quelques secousses vers la gauche dans le-regard latéral gauche.
Derrière lunettes le nystagmus frappe à gauche, les secousses sont lentes, assez régulières et assez intenses.
b) Epreuve calorique + l’inexcitabilité du vestibule droit
persiste. à OD:
Eau à 18° bo ce. — aucune réaction.
Eau à 18° 150 cc. = aucune réaction.
Eau à 46° 200 cc. il est toujours impossible de dé-
truire le nystagmus spontané qui frappe à gauche. Aucun phénomène subjectif.
Cr 4 Eau 15° 100 cc. Le nystagmus est vertical, les secousses
sont petites et rapides, lorsque la tête est inclinée en arrière et
sur l’épaule gauche.
Dans la position de la tête inclinée à droite, le nystagmus semble dirigé en haut et à droite.
Dans la position de la tête inclinée à go° en avant, le ny$tagmus est dirigé à gauche. Il n’y a pas de troubles subjecüfs.
Eau 12° 150 cc. Le nystagmus frappe en haut et à droite ; il n'y à pas de phénomènes subjectifs. Ù
Si la tête est inclinée de go° en avant, le nystagmus frappe très nettement vers la gauche.
8 novembre 1925. — Le malade conserve un léger état
subvertigineux.
1°) La paralysie faciale est en régression.
2°) Nerf vestibulaire
a) Le nystagmus spontané frappe vers la gauche, les secousses sont lentes et assez amples.
b) Epreuve galvanique :
Pôle 10.:Di;11) Juqu'à 13m. à. ; ln a aucun bour: donuement d'oreille. Le courant, brusquement supprimé à 5 m. a. donne un bourdonnement dans O. G.
>) À g m. a. le nystagmus frappe à gauche, les secousses sont légères, peu fréquentes, sans aucune modification jusqu’à 13 m. a.
3) À 7 m. a. légère inclination de la tête à droite.
À 13 m. ‘a. chute en arrière.
Pôle + à gauche : 1) À 14 m. a. bourdonnements dans
>) Le malade regardant ses genoux, petit nystagmus vers la gauche. Jusqu'à 16 m.
a, pas de modification. 3) À 7 m. a. légère inclination à gauche.
À 16 m. a. même inclination, sans chute.
95 novembre 1925. — Le malade conserve encore quelques
6 And.
verliges légers et fugaces à l’occasion des mouvements brus-
ques de la tête.
1°) La paralysie faciale demeure stationnaire, la régression
ne s’accentue pas.
2°) Nerf vestibulaire :
Epreuve calorique : L’excitabilité
vient
Pas de phénomènes ‘Eau 13° 50 cc.
subjectifs.
Réactionnystagmique difficileaapprécier.
Il semble que les, secousses vers O. G.
soient plus fortes et plus rapides que celles du N. spontanc.
Phénomènes subjec- Eau 13° 300 ce.
tif. Le nystagmus >»-?> semble plus intense que le N.
spontané. Pendant l'irrigation le malade sé sent porté vers la gauche (?) mais se tient parfaitement droit sans tendance à la ehute.
du vestibule droit re-
Pas de phénomènes
subjectifs.
Nystagmus en haut et
à droite.
Réaction à peu près.
normale ; peu ou pas de phénomènes subjectifs. Le nystagmus frappe à droite, il est fort et plus marqué qu’à la réaction précédente. Il frappe nettement à gauche quand on porte la tête den 0%en avant.
7 décembre 1925. —— La maiade a encore quelques vertiges,
surtout aux mouvements brusques de la tête.
