TUMEURS DU TRONC CÉRÉBRAL

Dans 2 cas de tumeurs siégeant l’une sur le plancher du 4e ventricule, l’autre au niveau de l’aqueduc de Sylvius (obs. n° 9 et 10), nous avons trouvé un nystagmus spontané vertical. Les cas de méningite étant mis à part, on peut dire qu’un nystagmus vertical permet d'affirmer l'existence d’une lésion centrale siégeant probablement au niveau du tronc cérébral (tumeur du 4e ventricule, tumeur des tubercules quadrijumeaux). |

Dans tous nos cas (6), les épreuves vestibulaires donnaient des réactions franchement anormales :

Dans { cas (obs. n° 9), il y avait abolition de la réaction par

destruction de la zone vestibulaire par la tumeur).

Dans { autre cas (obs. n° 13), grosse hypoexcitabilité.

Dans 2 cas (obs. nos 10 et 14), nystagmus perverti (nystagmus rotatoire ou diagonal dans les positions d’excitation du canal horizontal). >

Dans 2 cas (obs. n°° 12 et 41), (lésion du pied du pédoncule, due à l’action de simple voisinage sur les voies vestibulaires), se traduit par une hyperexcitabilité très marquée des réactions (sauf à l'épreuve galvanique).

TuMEURS CÉRÉBELLEUSES (5 observations).

Dans toutes nos ‘observations, sauf une (obs. n, 8), on a trouvé des modifications vestibulaires importantes : toujours nous avons observé un nystagmus spontané plus ou moins vif.

À l'épreuve calorique :

Dans 3 cas sur 5 : inexcitabilité des canaux verticaux. Dans ces 3 cas il y avait également hypoexcitabilité du canal horizontal. ;

Dans 1 cas (obs. no 6) d’abcès cérébelleux labyrinthogène du fait de la trépanation du labyrinthe du côté malade, on avait la formule des tameurs de l'angle, c’est-à-dire : du côté de l'abcès du cervelet : 0: du côté opposé:

Canal horizontal : normal.

Canaux verticaux: 0

Dans 1 cas (obs. n° 7), on avait au contraire une hyperexcitabilité, non seulement du canal horizontal, mais des canaux verticaux.

Dans 1 cas (obs. n° 8), la réaction était à peu près normale.

À l’épreuve rotatoire, faite dans 4 cas :

Dans 2 cas (obs. n° 4 et 7), exagération de la réaction.

Dans 1 cas (obs. n° 5), diminution légère pour le canal horizontal ; presque abolie pour les canaux verticaux.

Dans 1 cas (obs. n° 8), réaction diminuée pour les canaux horizontaux, normale pour les canaux verticaux.

À l'épreuve galvanique, faite dans 4 cas :

Dans 2 cas (obs. n® 4 et 5), inclinaison anormale, soit relardée, soit en arrière au lieu de se faire vers le pôle +.

Dans 2 cas (obs. n° 7 et 8), réaction à peu près normale.

En résumé, dans les tumeurs du cervelet, presque toujours les réactions vestibulaires présentent une anomalie vestibulaire nette. Dans ces cas, on ne peut décrire de formule bien systématisée. Mais nous pensons qu'une réaction vestibulaire normale doit faire écarter .un diagnostic de tumeur cérébelleuse.

TuUMEURS DE LA FOSSE CÉRÉBRALE ANTÉRIEURE OU MOYENNE

(sauftumeur frontale) (9 cas).

Dans 7 cas, il n’y avait pas de nystagmus spontané ; derrière les lunettes de 20 dioptries, des deux cas, il existait en position extrême latérale.

Epreuve calorique. — Dans 2 cas, réaction absolument nor-

male (obs. 15, 19).

° Dans tous les autres cas, la réaction est à peu près normale ; parfois dans 4 cas (obs. 16, 17, 29, 21), la réaction est diminuée dans son ensemble et cette diminution est bien plus marquée pour les canaux verticaux.

Dans ces cas, deux fois le diagnostic du côté de la tumeur est précisé dans ces 2 cas (17% et 16) : l’hypoexcitabilité est plus marquée du côté opposé à la tumeur.

L'épreuve rolatoire n’a été recherchée que dans 4 cas :

1 cas (obs. n° 15), elle était exagérée.

4 cas (obs. n° 22), elle était normale.

4 cas (obs. n° 20), elle était diminuée.

L'épreuve galvanique, chaque fois qu’elle fut faite. a été trouvée normale.

Dans 1 cas (obs. n° 20) de tumeur de l’hypophyse, avec grosse hypertension durant déjà très longtemps, on a trouvé une inexcitabilité calorique complète d’un côté, avec hyperexcitabilité légère du côté opposé.

En résumé : dans les tumeurs cérébrales antérieures, les modifications de l’excitabilité ne peuvent être vraimenfutiles au diagnostic. Les légères modifications ne permettent pas d’aftirmer un diagnostic.

Quant au diagnostic (troubles plus marqués) du côté.opposé, il est difficile à établir par l’examen vestibulaire seul: il ne peut y avoir que présomption et non certitude. :

Enfin, dans un seul cas (obs. n° 20), l'examen vestibulaire | aurait pu faire errer le diagnostic en révélant une grosse anomalie vestibulaire (comme dans les tumeurs de la fosse céré-

brale postérieure). Hs | Fa