OBSERVATION XXXV

(Observation recueillie dans le service de M. le D' Bourgeois.)

Fracture du rocher à droite. — Paralysie faciale. — Pas de vertiges. — Nystagmus spontané en position latérale extrême des 2 côtés. — Epreuve calorique à peu près normale. — Cependant le nystagmus rotatoire est plus difficile à obtenir du côté droit que du côté gauche. — Epreuve rotatoire : très diminuée. — Epreuve

galvanique ; a peu près normale.

Melle Gisèle..., 19ans.

1) Histoire de la maladie :

A la suite d’un accident (renversée par une auto) cette jeune fille entre à l’hôpital Laënnec dans le service de M. le Dr Auvray.

Notre collègue Peytavin nous l’envoie pour examen labyrinthique.

Cette malade présentait une plaie superficielle du cuir chevelu sans importance, une fracture de la clavicule droite et Isurtout : des

signes de fracture du rocher avec : otorragie.

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Paralysie faciale survenue le 2° jour après l'accident. Enfin à la ponction lombaire une hypertension anormale (le liquide s’écoulait en jet). le liquide d’abord rosé puis de xanthochromique.

2) Signes cochléaires :

* Otoscopie : Tympan actuellement cicatrisé. Acourmétrie : Audition normale.

Conduction osseuse normale.

3) Signes vestibulaires.

Vertiges : o

N'a jamais présenté de vertiges depuis son accident.

Nystagmus spontané : en position latérale. Des 2 côtés nystagmushorizontal rotatoire très net.

Derrière les lunettes, pas de nystagmus.

Déviation segmentaire : Recherchée uniquement au niveau du bras gauche (fracture de la clavicule droite). Pas de déviationspontanée.

Epreuve de Babinski-Weill, pas de déviation;

Epreuve calorique.

O.D. 5cc.eau220 I. Nystagmus au bout de 18” dure 1 20” III. Ne devient pas rotatoire.

Tête dr. Se supprime presque complètement (non rotatoire) 50 cc.eau 22 [. Résultat identique III. Pas ou peu rotatoire.

300 cc. eaufroidel. Nystagmus horizontal violent. II. Nystagmus diminue beaucoup d'intensité et devient horizontal-rotatoire, 1 Tête dr. Nystagmus diminue et ne devient pas . rotatoire.

Sensation vertigineuse o.

Déviation: (bras gauche o.

Romberg : un peu d'instabilité incline à droite. O.G, 5cc.eau22 I. Nystagmus aubout de 16” ; dure r’ 18”; horizontal. f III. Devient rotatoire.

Tête dr. Horizontal avec peut-être une légère composante rotatoire.

200 cc. eau froide I. Nystagmus horizontal très vif. I. Nystagmus rotatoire.

Tête dr. Horizontal-rotatoire.

Sensation vertigineuse o.

Déviation segmentaire bras pavéhe (e) très légère vers lagauche,

/ — 143 — Romberg ; Instabilité nette.

Chute à gauche:

Varie avec les positions de la tête.

Epreuve rotatoire, 10 tours en 20”, tête droite’

Vers la gauche : Nystagmus horizontal droit dure 17”. Sensation vertigineuse très légère. Inclinaison à gauche légère à l'arrêt. :

Vers la droite : Nystagmus horizontal gauche dure 13”. Sensation vertigineuse un peu plus vive. Inclinaison à droite, à l'arrêt,

Tête penchée en avant(1o tours en 20”)

Vers la gauche : Nystagmus très vif dure 15”. Rotatoire vers la droite. Sensation vertigineuse très vive. Inclinaison très forte à gauche,

Epreuve voltaique.

+ àG. Nystagmus rotatoire à 2M. A..

Inclinaison à gauche à 1. M. A.

+ à D. Pas de nystagmus ('ARDERN ne montre pas plus | haut que 4. M. A.

Inclinaison à [droite très légère à 4-M. A. (contre déviation à l'ouverture). Ro)

3° Résultats de la réaction nystagmique dans nos diverses observations.

TuMEURS DE L'ANGLE.

Dans tous les cas ; les troublesvestibulaires pouvaient à eux seuls poser le diagnostic; et si on ajoute les troubles cochléaires,. on peut dire que les modifications du côté de la VIII paire sont de beaucoup les plus importantes pour poser non seulement un diagnostic sûr, mais aussi un diagnostic précoce.

Du côté de la tumeur, il y avait toujours inexcitabilité complète.

Cependant, dans 4 cas (obs. n° oh il y avait une excitabilité encore très légère du seul canal horizontal.

Du côté opposé à la tumeur : dans tous nos cas, la réaction vestibulaire n’était pas absolument normale.

Dans À cas (obs. n° 3), la réaction était diminuée dans son

ensemble (canal horizontal hypoexcitable, canaux verticaux

inexcitables).

Dans 1 cas (obs. n°1), l’excitabilité du canal horizontal était normale, l’excitabilité des canaux verticaux était très diminuée ;

r . . . \ , ‘ ceux-ci ne réagissaient qu'avec 280 centimètres cubes d’eau

froide.

Dans 1 cas (obs. n° 2), l’excitabilité du canal horizontal semblait un peu augmentée; celle des canaux verticaux était diminuée.

Enfin ajoutons que, dans loutes nos observations nous avons noté un nystagmus spontané derrière les lunettes de 20 dioptries, sauf dans { cas (obs. n° 2) où le nystagmus n'apparaissait qu’en position latérale extrême.