B. — TROUBLES DE L'ÉQUILIBRE

Dans la recherche des troubles de l'équilibre nous avons employé la position de Romberg dans deux conditions différentes : |

1° Sans excitation labyrinthique c’est ce que nous pouvons appeler le Romberg spontané.

20 Après forte excitation labyrintique, c’est ce que nous appelons le Romberg provoqué.

M. Aubry 10

a) Tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux. — Nos observations sur ce point particulier sont peu nombreuses et en analysant celles des autres auteurs on peut conclure que :

Dans le Romberg spontané, la chute a lieu du côté de la tumeur ;

Dans le Romberg provoqué ; du côté de la tumeur il nya pas de modification (la réactiqn labyrinthique est absolument, nulle)

Du côté opposé ; l'excitation labyrinthique est le plus absolument incapable de modifier linclinaison spontanée du corps qui, nous l'avons déjà dit se fait du côté de la tumeur (observ. n° 2).

b) Tumeur du cervelet. — Dans cette localisation, les troubles de l'équilibre sont la règle et contrastent avec l'absence de sensation verligineuse. |

Dans un seul cas (observ. n° 8 nous n’avons pas trouvé de troubles de l’équilibration.

Dans tous les autres cas les modifications étaient importantes.

a) Dans le Romberg spontané se trouve le plus souvent une assez grande instabilité avec des oscillations du corps légèrement augmentées par l’occlusion des yeux (dans les labyrinthites au contraire le déséquilibre est très accentué par l’occlusion des yeux). Parfois l’équilibration est encore plus plus atteinte et le

malade tombe le plus souvent en arrière (observ. n° 6 et 7).

b) Dans le Romberg provoqué, les modifications sont beau- ‘coup plus variables :

4 S'il y a hyperexcitabilité ystagmique concomitante, le Romberg provoqué est le plus souvent négatif c’est dire que l'excitation labyrinthique ne produit plus demodification de l’équilibre (observ. n° 4-5); |

2° S'il y a hyperexcitabilité nystagmique, le Romberg après excitation labyrinthique est positif mais la chute est souvent anormale et l'inclinaison en arrière est fréquente (obs. no 7).

c) Tumeur du tronc cérébral. — Dans ces cas de tumeur

il semble que les anomalies spontanées de l'équilibration se montrent fréquentes et il en est de même de l'examen en position |

de Romberg après excitation labyrinthique.

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A en |

Il convient de remarquer que les troubles de l'équilibre ne sont pas absolument solidaires de la réaction nystagmique et parfois on peut trouver une réaction nystagmique normale avec une absence de mouvements réactionnels, et inversement mais plus rarement il peut se voir une absence de réaction nystagmique avec mouvements réactionnels conservés.

d) Tumeur supra-tentorielles. — Ces tumeurs s'opposent aux précédentes, les troubles de l'équilibre y sont en effet exceptionnels. Dans aucun cas nous n'avons trouvé d'anomalies dans le Romberg spontané.

Après excitation labyrinthique (Romberg provoqué), les mouvements réactionnels sont le plus souvent normaux. Cependant dans les cas où la réaction nystagmique est diminuée, les mouvements réactionnels du corps sont absents ou très diminués. |

Nous devons faire remarquer qu'il semble partois y avoir des troubles statiques importants, en réalité il ne s’agit pas

de troubles de l’appareil de l’équilibre, mais de simples troubles

moteurs de la série pyramidale (hémiparésie, monoplégie.….) dus à la localisation de la tumeur près de la zone de Rolando (obs. 26 par exemple). é F:: e) Tumeurs frontales. — Dans les tumeurs frontales il existe parfois des modifications importantes de l'équilibre (ataxie frontale). Ces troubles, qui rappellent le syndrome cérébelleux, semblent être surtout spontanés et ne sont pas exagérés par l’occlusion des yeux (obs. n° 24-25-28-29). Au contraire après excitation labyrinthique les mouvements réactionnels sont le plus souvent normaux, parfois ils sont diminués el dans ce cas la réaction nystagmique est elle-même diminuée. Dans une seule ‘observation (obs. n° 28), nous avons trouvé dans la recherche. du Romberg provoqué une chute anormale en arrière.

f) En résumé on peut dire :

19 Une lésion des centres vestibulaires donne un déséquilibre intense allant jusqu’à l'impossibilité de la station debout.

20 Une lésion de la fosse cérébrale postérieure donne des troubles de l'équilibre auquel se surajoutent des troubles cérebelleux.

3° Une lésion supratentorielle sauf certaines tumeurs frontales donne peu de trouble de l’équilibration.