C. — NySTAGMUS SPONTANÉ

L'étude de la valeur diagnostique du nystagmus spontané est à peu près superposable à celle de la sensation vertigineuse et à celle des troubles de l’équilibre.

a) Tumeur de l'angle. — Le nystagmus spontané existe toujours, il se montre même derrière les lunettes de 20 dioptries ; dans À cas (obs. n°4) ilétait horizontal pur, dans 1 deuxième cas (obs. n°3), il était horizontal rotatoire. Dans 1 seul cas (obs. n° 3) il n'existait pas derrière les lunettes mais apparaissait en position latérale du regard des deux côtés.

b) Tumeur du cervelet. — Dans tous nos cas de tumeurs cérébelleuses nous avons trouvé un nystagmus spontané derrière les lunettes de 20 dioptries, il était toujours horizontal pur, et sans lunettes, en position latérale, il battait des deux côtés.

Dans 1 seul cas (obs. n° 8) il n’y avait pas de nystagmus derrière les lunettes, mais dans ce cas le nystagmus apparaissait

horizontal en position latérale.

c) Tumeur du tronc cérébral. — Dans 2 cas il y avait un nystagmus vertical vers le haut (obs. nos 9 et 10) Dans {cas il n’y avait pas de nystagmus spontané (obs. n° 12) Dans 2 cas il n'existait qu’en position extrême (obs. nos 10 et 11).

Dans tous les autres cas il apparaissait même derrière les lunettes et était horizontal pur (obs. n°s 13-14).

d) Tumeur supratentorielles. — Dans 5 cas (obs. n°5 15-17-

20-21-22) il n’y avait pas de nystagmus spontané. Dans 2 cas il existait un nystagmus rotatoire derrière les lunettes de 20 diop-

tries (obs. n°s 16-19). Dans 2 cas il existait seulement en posi-

tion latérale il était horizontal pur (obs. nos 18-23). e) Tumeur frontales. — Dans aucun cas il n’y avait de nystagmus derrière les lunettes. :

Dans 5 cas sur 7 (obs. n° 23-24-25-27-29), il n’y avait pas de

nystagmus spontané. Dans 2 cas il y avait un nystagmus en position extrême (obs. nos 26-28).

MPASS

f) En résumé on peut conclure :

19 Une lésion sous-tentorielle et surtout une lésion siégeant sur les voies vestibulaires donne un nystagmus, souvent de forme pure, battant du côté de la tumeur, apparaissant même derrière les lunettes etenfin de grande amplitude.

2° Une lésion supratentorielle donne rarement un nystagmus spontané ; lorsqu'il existe il est souvent horizontal-rotatoire bat des deux côtés, n'apparait pas derrière les lunettes mais seulement en position extrême, ilest de faible amplitude et enfin il est difficile à distinguer d’un nystagmus non labyrinthique.

D. — Dévrarion SEGMENTAIRE OU TROUBLES DE L’INDICATION.

Nous avons déjà dit que sa valeur diagnostique a été l’objet de vives controverses. Nous allons maintenant donner le résultat de nos propres ‘observations.

Dans les tumeurs de l’Angle : Les troubles de l'indication ont été seulement recherchés dans 2 cas :

Dans 4 cas (obs. n° 1) il n’y a pas de déviation spontanée ; par l'excitation labyrinthique du côté de la tumeur : o; par l'excitation labyrinthique du côté opposé : le bras du côté de la tumeur ne dévie pas ; le bras opposé dévie normalement.

Dans lé deuxième cas (obs. n° 2) : déviation spontanée : seul le bras du côté de la tumeur dévie en dehors. |

Déviation provoquée : excitation labyrinthique du côté de la tumeur : o, excitation labyrinthique du côté opposé, bras du côté de la tumeur : il y a peut-être correction de la déviation spontanée ; bras du côté opposé : o.

Tumeurs du cervelet :

Dans 2 cas (obs. n°5 4, 8) déviation normale.

Dans 2 cas sur 5 (obs. nos 6 et 7), déviation spontanée en dehors.

Dans 2 cas (obs. n°s 5 et 7), pas de déviation provoquée.

Tumeurs du tronc cérébral :

Dans 2 cas (obs. n°s 10 et 12), réaction normale.

PEN : : k - Dans tous les cas, pas de déviation segmentaire spontanée anormale.

Dans 2 cas (obs. nes 10 et 14), pas de déviation provoquée.

Dans 1 cas (obs. n° 13) ; par excitation du labyrinthe droit :-

pas de déviation ; par excitation du labyrinthe gauche : déviation légère uniquement pour le bras gauche.

Tumeurs de la fosse cérébrale antérieure :

Dans 4 cas (obs n° 17, 19, 22, 23), réaction normale.

Dans 4 cas (obs. n° 15), déviation segmentaire spontanée anormale, mais cette déviation a lieu dans le membre du côté parésié, ce qui en abolit toute valeur.

Dans 1 cas (n° 16), il n’y a pas de déviation segmentaire provoquée, quel que soit le labyrinthe excité.

Dans 1 cas (obs. n° 20), du vôté droit, déviation normale ; du côté gauche (inexcitable), pas de déviation provoquée.

Tumeurs frontales :

“Dans 1 seul cas (n° 27), il existe une déviation spontanée, mais elle se fait du côté de l’hémiparésie.

Dans 4 cas (nos 24, 28, 29, 30), réaction normale.

Dans 1 cas (obs. n° 25), réaction normale mais nettement plus faible du côté droit ; de ce côté le labyrinthe est également moins excitable. : s

Dans 1 cas (obs. n° 27), du côté gauche : il n’y a pas de déviation provoquée ; du côté droit, le bras gauche dévie normalement, le bras droit ne dévie pas latéralement. mais en hauteur (mais de ce côté, il y a une parésie).

Conclusions. — Un trouble spontané de l'indication ne présente pas de grosse valeur diagnostique, et surtout, ne permet pas d'affirmer l’existence d’une lésion cérébelleuse ; nous avons vu en effet, qu’une altération des voies vestibulaires loin du cervelet, pouvait engendrer des troubles spontanés de l’indication. ;

Par contre, les troubles de l'indication après les épreuves, en tant que mouvements réactionnels, semblent avoir une importance plus grande. Plusieurs cas peuvent se présenter. F.

19 %Bes deux bras réagissent normalement : Cette constata-

tion n’a aucune valeur diagnostique, car, les tumeurs cérébelleuses {même celles du lobe latéral) peuvent donner une réaction absolument normale.

2° Les deux bras ñe réagissent pas : Ce résultat n’a aucune valeur ; en effet, au cours de nos examens chez des gens absolument normaux, nous avons quelquefois trouvé une absence

-de déviation, ou tout au moins, il fallait une très forte excitation

labyrinthique pour produire une légère déviation des deux bras.

30 Les deu:ï bras dévient mais d'une façon inégale : Là encore ce fait n'a aucune valeur, surtout si le bras qui dévie le plus est celui du -côté de l'oreille irriguée, car c'est là un fait absolument constant : le bras du côté de l’oreille excitée dévie plus précocement, plus fortement et pendant plus longtemps que le bras du côté opposé. Au contraire, si c’est le bras du côté

opposé qui dévie plus fortement, celte constatation, si elle est

nette et se répète à des examens successifs, a une valeur un’ peu plus importante.

4° Un seul bras dévie, quelle que soit l'oreille irriguée, et que l'excitation soit faite à l’eau chaude ou à l'eau froide. Dans ces cas, d'ailleurs rares, la valeur diagnostique semble beaucoup plus intéressante. Barany en fait un signe de lésion de l’hérisphère cérébelleux correspondant au côté du trouble de l’indica-

‘tion. Cependant, déjà nombreuses sont les observations ayant

montré de tels troubles de l'indication provoquée dans d’autres localisations (lobe frontal, tronc cérébral). Mais il ne semble pas qu'on ait pu mettre en évidence des troubles de lindication chez des personnes normales ou dans des lésions labyrinthiques 4 périphériques. :

En résumé: on peut tire les propositions suivantes :

a) Un trouble spontané de l'indication n'a que peu de valeur diagnostique et en pratique, on ne doit pas en tenir compte.

b) Un trouble provoqué de l'indication et limité à un seul bras, n’est pas un signe certain de lésion cérébelleuse, mais doit cependant faire penser à une lésion organique centrale, ce qui peut présenter.un intérèt pratique important.