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ün trajet différent des fibres, et il nous semble plus simple d'admettre que les fibres nerveuses ou les centres chargés du nystagmus rotatoire, sont plus suscéptibles à l’hypertension que
les fibres ou les centres du nystagmus horizontal. Ce fait n’a
rien de surprenant car on sait que parmi les nerfs craniens, les uns comme le VIT sont très résistants à l'hypertension, alors que d’autres comme le I, le IT, le V, le VI et même la branche cochléaire du VIII sont très souvent lésés par l'hypertension. D'ailleurs, ce même mécanisme explique pourquoi les troubles veslibulaires hypertensifs sont plus fréquents et plus nets dans les-tumeurs de la fosse cérébrale postérieure. Dans ces cas, les troubles veslibulaires, de même que la céphalée, la stase, les 4omissements, la paralysie du VI, qui sont également des signes d'hypertension, sont en effet, plus fréquents que dans les tumeurs de la fosse cérébrale antérieure.
c) Pathogénie des troubles portant sur l’épreuve rotatoire : : Nous avons dit que, certains auteurs ont décrit comme symptomatique d’une lésion de la fosse cérébrale postérieure, l’hypoexcitabilité bilatérale dans l'épreuve par rotation. Là encore, ce n’est pas un trajet particulier, ni une spécialisation des fibres nerveuses qui en permettent l'interprétation. En effet : a) Dans les tumeurs de l’angle par exemple, nous avons vu que 2 cas peuvent se présenter : dans un premier groupe, on peut trouver, du côté de la tumeur, une réaction presque abolie; de l’autre côté, une réaction à peu près normale. Or, c’est ce qui se passe également dans les premiers temps d’une destruction labyrinthique unilatérale ; ce fait ne présente donc pas de pathogénie particulière. Dans un deuxième groupe de cas, on peut trouver des deux côtés, une réaction nystagmiqne à peu près égale et de durée très diminuée. Ce fait, n’a également rien de surprenant: ils agit là du phénomène de « compensation » analogue à celui qui apparaît dans les destructions labyrinthiques périphériques unilatérales, au bout d’un certain temps. Cette explication est d'autant plus admissible que, des travaux modernes ont mis l’origine de ce mécanisme de compensation, non dans le labyrinthe périphérique, mais dans les noyaux vestibulaires
centraux.
b) Dans les tumeurs du cervelet on ne trouve pas toujours cette diminution bilatérale de l’excitabilité, mais lorsqu'elle se présente, elle n’a pas un mécanisme bien particulier car elle accompagne le plus souvent une diminution de l’excitabilité labyrinthique aux autres épreuves.
En définitive, il semble que, dans l'appareil vestibulaire on puisse établir une sorte d'échelle dans la résistance à l’hypertension, c’est-à-dire à la stase labyrinthique :
Dans un premier degré: il y a simple diminuton de la sensation vertigineuse provoquée et, apparition de signes vestibulaires spontanés (nystagmus spontané par exemple). l
Dans un deuxième degré : a) les troubles de l’équilibre, provoqués par les épreuves labyrintiques, sont diminués (signe de de Romberg par ex.) ; b) parfois se surajoute une abolition de la déviation segmentaire : les deux bras ne dévient pas quelle que soit l'intensité de l'excitation.
Dans un troisième degré: altération de la réaction nystagmique à l'épreuve calorique; a) d’abord des canaux verticaux (peut-être plus sensibles à l'hypertension) ; à) puis, hypoexcitabilité des canaux horizontaux: c) enfin, inexcitabilité totale.
Dans un quatrième degré : l'épreuve rotatoire diminue égale ment. a
Dans un cinquième degré: l'épreuve galvanique enfin, peut s’altérer à son tour. XI Ve
Nous allons résumer tous les résultats obtenus, dans un tableau d'ensemble (page 170) :
Nous reportons simplement ici le schéma des principales modifications des épreuves vestibulaires, dans les diverses localitions tumorales :
1° Tumeur de l’angle.
Côté de la tumeur: inexcitabilité,
Côté opposé : canal horizontal le plus souvent normal en apparence ; | we
Canaux verticaux : souvent simplement hypoexcitables, parfois inexcitables.
2e Tumeur du cervelet. '
Epreuve calorique : souvent : hypoexcitabilité de l’ensemble,
mais dans certains cas, elle semble plus. marquée pour les canaux verticaux ;
Parfois : hyperexcitabilité.
Epreuve rotatoire : souvent : hyperexcitabilité ;
Parfois : hypoexcitabilité.
Jamais la réaction n’est tout à fait normale. Un point important pour le diagnostic est l’absence de sensation vertigineuse même dans les cas où il existe une hyperexcitabilité es mique.
3° Tumeur siégeant sur les voies vestibulaires centrales (tumeur bulbo-protubérantielle, tumeur du mésencéphale) :
a) Siège en pleine zone vestibulaire (calotte) :
Jamais les réactions ne sont normales, et une réaction normale va contre le diagnostic. à
b) Siège à proximité (pied) :
Hyperexcitabilité àtouteslesépreuves, mais surtout à l'épreuve rotatoire.
4e Tumeurs de l’étage antérieur ou moyen.
Le plus souvent: réaction à peu près normale.
Plus rarement : hypoexcitabilité surtout à l'épreuve calorique. |
Rarement: hyperexcitabilité.
. 5° Tumeurs frontales.
Les troubles labyrinthiques spontanés hbieht plus importants, mais les épreuves sont dans l’ensemble, peu modifiées.
6° Méningites aiguës :
Réactions à peu près normales.
Parfois hyperexcitabilité légère.
70 Méningites chroniques :
Mêmes signes vestibulaires que les tumeurs supratentorielles.
8 Méningites localisées (fosse cérébelleuse) :
Mêmes signes vestibulaires que les tumeurs sous-tentorielles,
Localisation de la tumeur
Troubles de l'équilibre
Sensation Jvertigineuse
Nyslamus spontané
Déviation segmentaire
jl| Angle pronto-céré- /belleux.
Tumeurs bulbo-pro-| tubérantielles.
x°Zone postérieure (Ge ventricule).
. 20 Zone antérieure.
cès » de ver-
+ Chute du côté de la tuméur .
Parfois véritables « ac-
tige.
Horizontal ou horizontal-rotatoire, grande amplitude; bat en général du côté de la tumeur.
Souvent:0.
Parfois:
seul le bras du côté de la tumeur dévie (le plus souvent en dehors).
intenses
ou
Forme pure: horizontale, rotatoire, verticale.
Bat du côté de la tumeur.
Variable(peu vif).
0 Hori- (a été zontale signalée)
Mésencéphale.
19 Calotte. ”
Co) ou légère
Forme pure horizontale surtout, Dans tumeur des tubercules quadrijumeaux : horizonta ou vertical.
(] ou léger
Re Vestibulo:
(a été nucléaire signalée) |Lésion bas
horizontal
s 0 Parfois :!
corticonucléair
2 | Cervelet. + + Horizontal-rota-| Parfois : o ai < (marqués) [toire ou horizontal| ‘Parfois : le M) pur. bras du côté 1166 Bat des 2 côtés. |de la tumeur Î dévie. ’ f BETE || Tumeurs supraten- 0 0 0 0 | torielles. Ou horizontal-ro- .19 En général. tatoire (en position ut extrêmedes 2 côtés), 20 Frontales. - Légère me » 0 Parfoi (ataxie Parfois dé-|mais d’orig frontale) viation dune cortica bras du côté jà opposé.
Etats méningés ai- 0 o Horizontal -rota- 0 gus. ou légère | toire (en position, 1!
| extrême des 2 côtés). \ js Parfois vertical (méningites purulentes).
cl Etats méninpgés o 0 ‘ Horizontal-rota- o | chroniques. ou très légère toire (en position 19 Généralisés. \“ extrême).
20 Localisés (fosse CIE Le Horizontal-rota- oO cérébr. postérieure. toire ou horizontal.| Parfois le bras du côté \ lésé dévie en dehors.
