LA DÉVIATION SEGMENTAIRE
Barany a eu le mérite de décrire le premier les déviations segmentaires. Nous les avons recherché uniquement au membre supérieur et pour l'articulation de l’épaule. |
Barany qui a préciséles méthodes d’examen, en a décrit trois principales : 4° l’épreuve de la déviation, dans cette épreuve, le malade a les deux bras tendus devant lui suivant l’expression de Hautant, « il fait les cornes » ; 2° l'épreuve de l'indication, dans cette épreuve le malade doit avec son index toucher alternativement son propre genou puis l'index de l’observateur, c’est le procédé dit le « pigeon vole» (Hautant). Ce sont ces deux épreuves que nous avons surtout ‘employées au cours de nos examens.
Barany a encore décrit une autre épreuve dite de « fixation » (einstellungsversuch), qui recherche la déviation uniquement dans le plan horizontal.
Pour étudier d’une façon plus précise ces différentes épreuves, on peut se servir de l’appareil présenté récemment par Moulon guet à la Société de Laryngologie des Hôpitaux. |
Dans la recherche de cette épreuve il faut veiller à ce que le
distance.
LA Sr à re
tête soit en position droite pour qu’il ne puisse se surajouter des anomalies d'ordre otolithique, qui en effet sont mises en évidence dans certaines positions de la tête.
La valeur diagnostique de la déviation spontanée est actuellement des plus discutées ; on sait que Barany en fait un signe certain de lésions cérébelleuses ; d'après lui, se trouvent dans le cervelet, pour chaque articulalion, plusieurs centres de direction. Pour l’articulation de l’épaule par exemple, il décrit quatre centres : un’ pour le mouvement d'abduction, un deuxième pour le mouvement d’adduction, un troisième pour le mouvement d’élévation, enfin‘ un dernier centre pour le mouvement d’abais-
sement ; il en résulte qu’une lésion au voisinage de l’un de ces
centres, celui d’ahduction par exemple, pourra produire soit une déviation spontanée en dehors, soit une déviation en dedans du bras correspondant suivant qu'il y a irritation ou paralysie de ce centre. Pour préciser s’il s’agit d’une lésion irritative ou paralysante on pourra s’aider des épreuves labyrinthiques ; dans
le premier cas l’excitation calorique appropriée pourra encore
provoquer la déviation du bras ; dans le deuxième, toute déviation provoquée est impossible.
Ces dernières années plusieurs objections ont été formulées contre cette théorie cérébelleuse ; en effet on à publié des observations de déviation spontanée liée non à une affection cérébelleuse, mais à des lésions d’autres régions encéphaliques et particulièrement du lobe frontal. Pour expliquer ces anomalies certains auteurs ont admis l'existence de centres cortico-vestibu-
laires, et Ninger en particulier, par l’épreuve galvanique, se
propose de différencier la déviation spontanée corticale de la.
déviation cérébelleuse ; pour cet auteur sous l'influence de l’excitation produite par le pôle négatif appliqué sur la région fron-
tale, la déviation d’origine corticale se corrige.
D’autres auteurs enfin, ne reconnaissent pas plus au cervelet qu’au cortex cérébral, l’origine de la déviation spontanée et l’attribuent à une lésion des voies vestibulaires, soit directe soit à
Il nous semble actuellement difficile de prendre parti pour
” June ou l’autre théorie. Cependant, on peut dire que les troubles
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spontanés de l'indication n’ont certainement pas uné valeur localisatrice pathognomonique.
Cependant, chez un même malade, un trouble constant de l'indication surtout s il est confirmé par une même altération dans l'épreuve de la déviation provoquée, doit attirer l” attention sur une lésion centrale possible (voies vestibulaires centrales, cervelet ; exceptionnellement lobe frontal).
B. — Epreuves labyrinthiques.
