TROUBLES DE L'ÉQUILIBRE

À côté du trouble subjectif ; la sensation vertigineuse, on à devra rechercher les troubles objectifs c’est-à-dire les troubles ; statiques ou de l'équilibre.

On interrogera le malade sur l'état de son équilibration depuis le début de la maladie, et on recherchera les troubles actuels 4 par les épreuves classiques, en particulier l’épreuve de Romberg, et l'épreuve la pulsion de P. Marie et Bouttier qui indiquent, : lorsqu'elles sont positives, la présence d’une lésion organique. On étudiera également les troubles de la démarche et de la déviation dans l'épreuve de Babinski et Weill.

3° LE NYSTAGMUS SPONTANE.

Après cette recherche de la sensation vertigineuse et des troubles de l'équilibre qui par leurs présences orientent vers l’exis- 2 tence d’une lésion des voies vestibulaires, on doit rechercher le #0 nystagmus spontané.

6 - Le nystagmus spontané doit être étudié de deux façons différentes; avec, ou sans lunettes+ de 20 dioptries.

Leo

Sans lunettes, on recherche successivement : 1° lé nystagmuüs dans le regard direct au loin; 20le nystagtius dans les positions extrêmes latérales du regard ; 3 le nÿstagmus vertical. vers le haut et vers le bas.

L'examen avec les lunettes de 20 dioptriés présente plusieurs avantages : d’abord elles empêchent la fixation du regärd qui peut gêner l'apparition d’un nystagmus faible, de plus élles grossissent les yeux et permettent ainsi de mieux apprécier la direction et la forme du nystagmus, enfin en €as de Combinaison des différentes formes de nystagmus, elles ne laissent apparaître que la plus importante.

En s’aidant des données de l’examen ophtalmologique, on différenciera le nystagmus labyrinthique des autres nÿstagmus spontanés non labyrinthiques.Ces derniers, d’après Kestenbaum, sont au nombre des deux : le nystagmus de fixation et lé ‘nÿstagmus produit par la mise en direction volontaire du regard « Einstellung nystagmus ».

a) Le nystagmus de fixation peut être mis en évidence en commandant au malade de regärder un objet quélconqüue placé devant ses yeux. Il est dû le plus souvent, à des lésions ocu laires, grossières etsouvènt congénitales, (colobome, cataracte congénitale, gros troubles de la réfraction). Plus rarement, il serait dû à des affections dégénératives de l’encéphale, (pôrencéphalie, microcéphalie, idiotie..:). On peut en rapprocher le nystagmus volontaire qui est rare et de diagnostic facilé, et aussi le nystägmus de convergence, apparaissent dans là position extrême de convergence et qui d’après les auteurs, sefait Le plus souvent rencontré chez les hystériques.

Ce nystag mus de fixation n’a jamais été observé dans les tumeurs cérébrales,et ses caractères particuliers le font facilement distinguer du nystagmus labyrinthique.

b) Le nystagmus produit par la mise én direction volontaire du regard ou « einstellungnystagmus de Kestenbaum » est plus

‘ difficile à différencier du nystagmus labyrinthique. Pour le faire

apparaître on doit commander au malade de fixer son regard sûr un objet (doigt par exemple) dans une partie périphérique de son champ visuel. DEAN

dette forme de nystagmus Ft aussi dans les paralysies des muscles oculaires (VIS paire par exemple), dans l'effort du mouvement de latéralité maximum des yeux du ie paralysé (nystagmus paralytique).

À cenystagmus se rattache le nystagmus dit « physiologique » qui se voit avec une grande fréquence chez les gens normaux.

Quoi qu’il en soit, ce nystagmus est généralement horizontal pur, les cas de nystagmus rotatoire sont très discutables. Pour le faire apparaitre, ilfaut un fort mouvement de latéralité des yeux, enfin il se compose de secousses très fines et, au bout d’un certain temps, il s'arrête souvent de lui-même.

D'ailleurs, dans les cas où il est difficile de préciser la variété

d’un nystagmus spontané, on a proposé la recherche du nystag-

mus optique. Baldenweck a récemment présenté un appareil très simple pour étudier ce nystagmus opto-cinétique, En cas de

nystagmus labyrinthique vrai, les auteurs admettent que l’on

n observerait jamais di inversion du nystagmus optique,ce qui peut se produire dans les autres formes de nystagmus d’origine non vestibulaire (Barany-Brunner).

Ohm s’estélevé contre cette classification de Kestenbaum ; en particulier il fait remarquer que toutes les formes de passage peuvent exister entre le nystagmus de fixation et le Einstel-

lung nystagmus. De plus, il insiste sur létroite parenté des | diverses formes de nystagmus et admet que le noyau de Deiters

est, en définitive, le grand centre du nystagmus, c'est le plus

souvent de son atteinte que dépendent les diverses variétés de

nystagmus rythmique et pendulaire, et même le nystagmus des mineurs ; il insiste également sur certaines formes de! strabisme d'ordre vestibulaire. |

Quoi qu’il en soit, le nystagmus étant reconnu d’origine labyrinthique, on étudiera : sa variété, il s’agit d’un nystagmus rythmique c’est-à-dire avec deux composantes,lente et rapide; sa forme qui est variable, soit horizontale-rotatoire, soit une forme pure, horizontale, rotatoire, et même verticale ; sa

direction droite ou gauche, inférieure ou supérieure ; son ampli- tude qui peut être grosse, moyenne ou petite ; son inten-

sité classée en trois degrés par Alexander : degré I, quand le

nystagmus n'apparait qu’en position extrême du côté de la secousse rapide,degré IT lorsqu'il apparaît en position moyenne, degré IIL, lorsqu'il existe même en position extrême du côté de la secousse lente. Enfin on précisera la fréquence du nystagmus difficile à apprécier sans nystagmographe ; cependant nous l'avons signalé schématiquemont dans nos observations en la classant en trois catégories de grosse, moyenne ou faible fréquence.

Dans les tumeurs cérébrales, on a l’occasion d'observer, à côté du nystagmus spontané, d’autres anomalies oculaires, - en particulier la paralysie associée de fonction et la déviation conjuguée des deux yeux. Leur étude se rattache indirectement à celle des lésions des voies vestibulaires centrales, et nous aurons l’occasion de les étudier plus loin au chapitre des tumeurs du mésencéphale.